文/蔣旦

18F-FDG PET/CT（正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描）作為一種無(wú)創(chuàng)影像技術(shù)，以葡萄糖的類似物18F-FDG作為顯像劑，能夠可視化地反映機(jī)體內(nèi)的臟器及病灶的葡萄糖代謝水平，目前已被廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤、心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等[1]。當(dāng)人體處于未禁食狀態(tài)下，較高的血糖水平可以競(jìng)爭(zhēng)性地抑制病灶對(duì)18F-FDG的攝取，同時(shí)體內(nèi)較高的胰島素水平會(huì)增加本底對(duì)18F-FDG的攝取，從而降低了圖像質(zhì)量及病灶檢出率[2]。因此，在18F-FDG PET/CT檢查前，通常要求受檢者禁食至少6小時(shí)。但對(duì)于糖尿病受檢者而言，禁食時(shí)間過長(zhǎng)可能會(huì)引發(fā)低血糖、焦慮等不良反應(yīng)，從而影響受檢者的檢查體驗(yàn)，不利于受檢者在檢查過程中的配合。為了進(jìn)一步探究18F-FDG PET/CT檢查前禁食時(shí)間與糖尿病受檢者對(duì)檢查流程的滿意度之間的相關(guān)性，筆者進(jìn)行了深入研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究人群

回顧性分析2021年1月至2021年4月于常州市第一人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科接受18F-FDG PET/CT檢查的糖尿病受檢者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）禁食時(shí)長(zhǎng)≥6h，檢查前血糖水平≥7.0mmol/L；（2）神志清晰，能夠自主活動(dòng)；（3）受檢者未接受延遲顯像（注射顯像劑2小時(shí)后進(jìn)行的顯像及為延遲顯像）。

1.2 PET/CT掃描

使用德國(guó)西門子 Biograph mCT（64）PET/CT掃描儀，顯像劑為18F-FDG（放化純度＞95%）。受檢者在掃描前須禁食6h以上，并檢測(cè)血糖水平。靜脈注射18F-FDG（注射劑量為3.7 MBq/kg），隨后將受檢者置于安靜、避光的環(huán)境中靜息45～60min，之后行PET/CT掃描。首先行CT掃描，CT掃描使用CareDose 4D技術(shù)，CT參數(shù)：管電壓為100kV，螺距為0.8，球管單層的旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.5s，層厚為5mm，參考毫安秒為60～180mAs；CT掃描結(jié)束之后立刻行PET掃描，PET掃描使用3D模式采集圖像，掃描范圍從顱底到股骨近段，采集時(shí)間為2min/床位。通過Syngo TureD軟件對(duì)圖像進(jìn)行重建，形成橫斷面、冠狀面、矢狀面斷層圖像及三維投影圖像。

1.3 指標(biāo)收集

收集患者年齡、性別、血糖、禁食時(shí)間、檢查前等待時(shí)間等數(shù)據(jù)（禁食時(shí)間是指從上一次進(jìn)食或輸注含葡萄糖的液體結(jié)束，至靜脈注射18F-FDG之間的時(shí)長(zhǎng)；檢查前等待時(shí)間是指從受檢者按照預(yù)約時(shí)段來(lái)到我科至靜脈注射18F-FDG之間的時(shí)長(zhǎng)）。由2名高年資核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師獨(dú)立判斷圖像質(zhì)量是否合格，如意見存在分歧，由雙方商議后決定；通過電話隨訪獲得受檢者對(duì)18F-FDG PET/CT整體檢查流程的滿意度，讓受檢者在滿意、一般以極不滿意三項(xiàng)中進(jìn)行選擇，本次研究將一般及不滿意均列入不滿意計(jì)數(shù)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

統(tǒng)計(jì)分析軟件為SPSS 20.0。對(duì)于連續(xù)變量，筆者使用KS檢驗(yàn)變量是否符合正態(tài)分布，若符合，則以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式展示。對(duì)于正態(tài)分布的連續(xù)變量，使用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)進(jìn)行組間的均值比較。計(jì)數(shù)變量通過頻數(shù)和百分比進(jìn)行展示，并使用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間率的比較，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究人群特征

本研究一共納入了252例受檢者，其中男性受檢者150例，女性受檢者102例，年齡為（65.2±11.3）歲。受檢者檢查前血糖水平為8.5±1.8 mmol/L，禁食時(shí)間為12.8±4.7 h，檢查前等待時(shí)間為1.1±0.5 min，圖像總體合格率為96.4%（243/252），對(duì)整體檢查流程滿意者221人（87.7%），一般者13人（5.2%），不滿意者18人（7.1%）。

2.2 禁食時(shí)間與PET/CT檢查相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系

將受檢者按禁食時(shí)間中位數(shù)分為長(zhǎng)時(shí)間禁食組（126例）及短時(shí)間禁食組（126例）。兩組之間的性別、年齡、血糖水平、檢查前等待時(shí)間、圖像的合格率均沒有顯著的組間差異（P均大于0.05），但長(zhǎng)時(shí)間禁食組受檢者對(duì)檢查流程滿意率顯著低于短時(shí)間禁食組（P=0.001，詳見表1）。

表1 長(zhǎng)時(shí)間禁食組與短時(shí)間禁食組的組間分析

3 討論

18F-FDG PET/CT自發(fā)明以來(lái)在臨床應(yīng)用中獲得了巨大成功，是應(yīng)用最為廣泛的核醫(yī)學(xué)檢查手段之一，尤其是惡性腫瘤的診斷與鑒別診斷、分期、療效監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)價(jià)?；赪arburg效應(yīng)[4]，惡性腫瘤與正常組織相比，其葡萄糖代謝水平更高，而18F-FDG由于具有與天然葡萄糖類似的化學(xué)性質(zhì)，因此被腫瘤細(xì)胞大量攝取，從而清晰顯示病灶。受檢者必須在18F-FDG PET/CT檢查前禁食，從而降低血糖水平和血胰島素水平，既有利于腫瘤病灶攝取18F-FDG，又避免了正常組織對(duì)18F-FDG攝取過多，因此，檢查前禁食對(duì)于提高18F-FDG PET/CT圖像質(zhì)量非常必要。當(dāng)PET/CT中心的受檢者數(shù)量較多時(shí)，預(yù)約時(shí)段較晚的受檢者可能需要耐受更長(zhǎng)的禁食時(shí)間。然而，存在一部分比例的受檢者（尤其是糖尿病受檢者）在生理或心理上較難耐受長(zhǎng)時(shí)間的禁食，出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒，可能會(huì)繼發(fā)對(duì)PET/CT中心的檢查流程滿意度降低，從而引起不必要的醫(yī)患糾紛等。因此，筆者對(duì)糖尿病受檢者的禁食時(shí)長(zhǎng)與其對(duì)檢查流程滿意度的相關(guān)性進(jìn)行了分析。通過兩組之間滿意度的比較，筆者發(fā)現(xiàn)較長(zhǎng)的禁食時(shí)間與較低的滿意度相關(guān)。考慮到受檢者檢查前等待時(shí)間也可能是影響滿意度的原因之一，筆者對(duì)兩組受檢者的等待時(shí)間進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)并無(wú)顯著組間差異。因此，糖尿病受檢者的禁食時(shí)間與其對(duì)PET/CT檢查流程的滿意度具有重要關(guān)聯(lián)，縮短禁食時(shí)間可能對(duì)提升受檢者滿意度具有重要作用。但禁食時(shí)間的縮短又可能會(huì)降低圖像質(zhì)量，因此筆者比較了不同禁食時(shí)間受檢者的圖像質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)合格率并無(wú)顯著差異。綜上，筆者認(rèn)為，在保證了6h的禁食時(shí)間后，糖尿病受檢者的圖像合格率并不會(huì)隨著禁食時(shí)間的延長(zhǎng)而增加；根據(jù)受檢者血糖情況，護(hù)理人員可以靈活調(diào)整糖尿病受檢者的預(yù)約時(shí)段，有助于縮短糖尿病受檢者的禁食時(shí)間，在不影響圖像質(zhì)量的前提下提高糖尿病受檢者對(duì)18F-FDG PET/CT檢查流程的滿意度。