文/張春曉，任珊珊

在臨床顱腦損傷中，重癥顱腦損傷屬于較為嚴(yán)重的損傷，往往是由墜傷、車禍等碰撞而導(dǎo)致。大部分重癥顱腦損傷患者都會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的臨床癥狀，且具有昏迷時間長、病情進展快、后遺癥多以及死亡率高等特點，對患者的生命安全以及術(shù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響。及時治療且輔助與有效的護理干預(yù)措施是搶救患者生命，降低不良事件發(fā)生幾率，提升其生存質(zhì)量的重點。我院對重癥顱腦損傷患者實施重癥監(jiān)護護理干預(yù)效果顯著，現(xiàn)進行回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2020年2月-2021年2月在我院診治的50例重度顱腦損傷患者作為研究對象，對其均分為對照組與觀察組兩組，每組患者各25例。其中對照組中男性患者12例，女性13例；觀察組中男性患者16例，女性9例。一般資料均差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者都確診為中毒顱腦損傷，且均簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組患者實施常規(guī)護理，主要包括了對患者血壓、顱壓以及脈搏等進行全方位檢測，謹(jǐn)遵醫(yī)囑來指導(dǎo)患者用藥，結(jié)合實際監(jiān)測數(shù)據(jù)來判斷患者有無出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。和患者家屬交流掌握患者過往病史，防止出現(xiàn)器官功能性衰竭，將患者情況定期匯報給主治醫(yī)師，為治療方案的調(diào)整提供參考。

1.2.2 重癥監(jiān)護護理干預(yù)

1.2.2.1 病情觀察

首先，護理人員需要對患者的瞳孔大小、光反射反應(yīng)還有形態(tài)等進行仔細(xì)觀察，同時還需要關(guān)注眼球的位置、活動情況還有眼裂的大小，通常以觀察間隔時間15-30min為宜，將觀察所得情況進行詳細(xì)記錄。其次，護理人員需要對患者的血壓、體溫、呼吸以及脈搏的變化進行密切觀察，一旦出現(xiàn)異常能夠立即判斷患者有無產(chǎn)生腦疝、休克等現(xiàn)象。如若患者出現(xiàn)血壓上升，呼吸深大、脈搏慢且有力，則可能預(yù)示著出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的問題，常見在顱內(nèi)血腫以及急性腦水腫等。如若患者出現(xiàn)腦脊液鼻漏或耳漏，則需要及時將其頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)，及時清潔其口腔、鼻孔以及耳孔，禁止直接用水對患者鼻腔、耳部進行沖洗或填塞，或是對患者進行插胃管或經(jīng)鼻吸痰，避免腦脊液逆流而導(dǎo)致患者顱內(nèi)發(fā)生感染。

1.2.2.2 體位護理

護理人員需要根據(jù)患者的具體損傷情況來進行相應(yīng)的體位護理，例如對于術(shù)后沒有出現(xiàn)昏迷或休克的患者，可升高其床頭15°-30°，并且告訴患者將頭側(cè)到一旁，讓靜脈得以回流，降低顱內(nèi)壓，將肺部通氣量合理提高，降低胃內(nèi)容物反流到呼吸道的幾率；對于深度昏迷的患者需要取側(cè)臥位；對于休克的患者則需取仰臥位。值得注意的是在實施體位護理過程中，護理人員需要定期給患者清潔皮膚以及翻身，防止出現(xiàn)褥瘡。

1.2.2.3 輸液護理

對重度顱腦損傷患者進行中心靜脈置管，選擇其四肢中較大的靜脈來實施穿刺，建立暢通的靜脈通路，以便于及時補充營養(yǎng)、血液以及藥物。而護理人員需要做好靜脈監(jiān)護工作，確保導(dǎo)管的暢通，而且還要定期更換輸液管與藥物，將治療周期縮短。在滴注脫水類藥物時需要提高滴注的速度，用以將腦組織水分降低，腦體積減小，達到顱內(nèi)壓下降的目的。通常需要確保能夠?qū)?50mL的20%甘露醇在0.5h內(nèi)滴入，保證脫水意義的實現(xiàn)。而在滴注非脫水藥物時則需要控制其速度不可偏快，避免導(dǎo)致腦水腫、肺水腫等問題出現(xiàn)。

1.2.2.4 呼吸道護理

因為大部分重癥顱腦損傷患者手術(shù)后的吞咽功能都有所降低，所以在護理時需要經(jīng)常給患者進行體位變換、拍背以及吸痰，讓其可以順利排出呼吸道中的分泌物。而且在進行護理道呼吸前需要認(rèn)真做好消毒工作，采用一次性器具，避免出現(xiàn)醫(yī)源性感染。在吸痰時先吸插管以下的氣道，隨后再對口腔、鼻腔與咽喉部位進行吸痰。而且護理人員需要及時對吸出痰的顏色、數(shù)量還有粘稠程度進行觀察與判斷，如若情況需要則可采取霧化。如若患者出現(xiàn)呼吸困難，需要立即告知主治醫(yī)生，必要情況下需要輔助醫(yī)生性氣管切開術(shù)，保證患者的呼吸暢通。

1.2.2.5 營養(yǎng)支持

早期臨床患者可以對其進行腸外營養(yǎng)支持，等患者病情平穩(wěn)，且胃腸蠕動正常后，再慢慢開始腸內(nèi)營養(yǎng)，通常是給予維生素、蛋白質(zhì)以及營養(yǎng)含量高的食物，并且還需要聯(lián)系患者具體情況來做好營養(yǎng)供給的調(diào)整。

1.2.2.6 高熱護理

對于重度顱腦損傷患者，其往往會因為丘腦下以及部腦干受損而導(dǎo)致高熱的情況出現(xiàn)，從而導(dǎo)致其代謝增加、缺氧現(xiàn)象嚴(yán)重，加快腦水腫的發(fā)生。此時護理人員需要做好患者體溫的密切監(jiān)測工作，根據(jù)醫(yī)生囑咐來使用冰帽、冰袋、冰鹽水灌腸還有擦拭酒精等方式來降溫，達到減小腦耗氧量、減輕腦水腫，對腦組織進行保護的效果。通?？刂泼啃r降溫1℃為最佳，肛門溫度下降至32-34℃便可。防止溫度偏低而導(dǎo)致患者出現(xiàn)凝血功能障礙、低血壓、心率失常等不良事件。在護理過程中還需要密切監(jiān)測患者的生命體征，并做好相應(yīng)記錄。

1.2.2.7 應(yīng)激性潰瘍出血護理

重癥顱腦損傷患者往往會因為顱內(nèi)高壓、血腫、腦水腫以及腦組織挫傷等問題而出現(xiàn)血紅蛋白壓積、紅細(xì)胞降低以及嘔吐等癥狀，這大部分是由于患者胃粘膜發(fā)生病變從而引發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血，對于該類患者，護理人員需要及時將其胃部容物吸出，將去甲腎上腺素通過胃管注入，并且使用抑制胃酸分泌的藥物。如若患者出血量較多，需要立即進行輸血，止血后可以適當(dāng)鼻飼米湯、牛奶等食物來對患者胃粘膜進行保護。

1.2.2.8 并發(fā)癥的防范護理

不少重癥顱腦損傷患者容易產(chǎn)生并發(fā)癥，可能會引發(fā)泌尿感染、水電解質(zhì)紊亂、肺部感染等，所以護理人員需要在落實基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上，做好并發(fā)癥的預(yù)防工作。如，患者手術(shù)后需要進行導(dǎo)尿管的留置，且間隔3h觀察與記錄患者尿液的數(shù)量、顏色等情況，每周做好導(dǎo)尿管的更換工作，同時使用抗生素溶液與生理鹽水來對膀胱進行沖洗，防止出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 不良事件發(fā)生率

不良事件主要包括了壓瘡、意外脫管、誤吸，其發(fā)生率為不良事件例數(shù)與總例數(shù)的百分比。

1.3.2 SAS及SDS評分

按照國際精神疾病評價量表SCL-90中的有關(guān)條目來測評環(huán)責(zé)，選擇與抑郁、交流的有關(guān)條目實施分析，測評分值總分為100分，分值越高就代表環(huán)責(zé)交流抑郁癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理不良事件發(fā)生率比較

對照組護理不良事件發(fā)生率為28.00%，觀察組為4.00%，觀察組明顯低于對照組，詳見表1。

表1 兩組患者護理不良事件發(fā)生率比較[（n）%]

2.2 兩組患者護理前后SAS及SDS評分SAS及SDS評分比較

護理前，兩組患者的SAS及SDS評分差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，護理后，觀察組要明顯低于對照組，且差距具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見2。

表2 兩組患者護理前后SAS及SDS評分SAS及SDS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者護理前后SAS及SDS評分SAS及SDS評分比較（±s，分）

SDS評分 SAS評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組 25 47.25±3.5933.36±4.5258.68±3.2645.32±1.26觀察組 25 48.63±3.3221.35±4.5259.36±2.5226.35±3.33 t 1.546 10.291 0.904 29.183 p 0.128 0.001 0.370 0.001組別 例數(shù)

3 討論

在重癥監(jiān)護室中，重度顱腦損傷較為常見，該類患者往往病情危重，病情變化快，幸存者容易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的功能障礙，并且手術(shù)后容易產(chǎn)生肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥，如果沒能采取有效的治療以及護理干預(yù)將會引發(fā)嚴(yán)重的后果。對重癥顱腦損傷患者實施重癥監(jiān)護護理干預(yù)可以讓患者的護理需求得到滿足，并且風(fēng)險防控能力，可以有效控制每一護理環(huán)節(jié)，降低不良事件的發(fā)生幾率，具有較高的臨床價值[2]。

在此次研究中，實施重癥監(jiān)護護理干預(yù)的觀察組患者的護理不良事件發(fā)生幾率明顯低于對照組，且護理后的SAS與SDA評分均低于對照組，由此可知對重癥顱腦損傷患者實施重癥監(jiān)護護理干預(yù)能夠減少不良事件的發(fā)生，改善患者的心理狀態(tài)，效果顯著，值得在臨床中推廣與使用[3]。