文/殷淑青

臨床發(fā)現(xiàn)慢性腎病患者的數(shù)量在不斷增加，發(fā)病率上升，針對(duì)該疾病來(lái)說，缺乏有效的治療手段，腎臟替代治療為主，維持患者的生命。血液透析治療中，存在的風(fēng)險(xiǎn)比較高，導(dǎo)致不良事件的風(fēng)險(xiǎn)上升，而且患者需要長(zhǎng)時(shí)間接受治療，對(duì)自身的身體狀況也會(huì)產(chǎn)生傷害[1]。目前對(duì)血液透析患者來(lái)說，不僅局限延長(zhǎng)生命，還要重視患者生活質(zhì)量的提升，實(shí)現(xiàn)患者的生理、心理等多方面的舒適，減輕生活的壓力。為此在對(duì)患者管理期間，需要分析血液透析室的安全風(fēng)險(xiǎn)因素，結(jié)合相關(guān)情況，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，降低患者的治療風(fēng)險(xiǎn)，提升安全度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理屬于新興護(hù)理模式，重視細(xì)節(jié)，各方面提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，給患者創(chuàng)造舒適的體驗(yàn)，為患者的血液透析治療創(chuàng)造良好的條件[2]。本課題主要分析血液透析室護(hù)理的安全風(fēng)險(xiǎn)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)時(shí)間2019年12月-2020年12月，選擇56例血液透析患者為對(duì)象，隨機(jī)單盲法分組，每組28例。觀察組：男16例，女12例，年齡29-73歲，平均（50.6±4.8）歲，病程時(shí)間1.2-8.4年，均值（3.6±1.5）年。對(duì)照組：男18例，女10例，年齡28-75歲，平均（50.4±4.9）歲，病程時(shí)間1.3-8.2年，平均（3.4±1.7）年。兩組患者臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合血液透析治療標(biāo)準(zhǔn)；患者和家屬了解實(shí)驗(yàn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)溝通能力；資料缺失；合并重要器官功能損傷嚴(yán)重；惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理

輔助患者進(jìn)行身體檢查，確定病情等情況，護(hù)理人員記錄患者的情況，上傳醫(yī)師；按照醫(yī)囑的要求開始血液透析治療，在治療期間，觀察患者的情況，出現(xiàn)異常時(shí)，需要及時(shí)處理。

1.2.2 觀察組為優(yōu)質(zhì)護(hù)理

（1）選擇優(yōu)秀的護(hù)理人員組建優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，不同方面對(duì)危險(xiǎn)因素做出分析，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防控的方法和對(duì)策進(jìn)行研究，制定出相應(yīng)的護(hù)理方案。組織護(hù)理人員對(duì)方案的合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)方案進(jìn)行優(yōu)化和完善。重視細(xì)節(jié)的管理，給患者和家屬提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，全心全意為患者服務(wù)。（2）在護(hù)理服務(wù)期間，需要對(duì)患者尊重，需要溫柔、體貼和患者溝通，聽取相關(guān)的意見等，滿足患者的合理需求。給患者提供清潔舒適的治療場(chǎng)所，對(duì)老齡、行動(dòng)不便等患者，需要優(yōu)先就診，護(hù)理人員需要全程陪伴患者，幫助完成治療前的相關(guān)準(zhǔn)備工作。制作腎友愛心聯(lián)系卡讓患者隨身攜帶，一旦出現(xiàn)異常情況，能及時(shí)讓患者獲得急救。（3）優(yōu)質(zhì)生活護(hù)理。在飲食方面，需要結(jié)合患者的身體狀況，制定出優(yōu)質(zhì)的飲食方案，高營(yíng)養(yǎng)食物支持，改善身體狀況。輔助患者每天要進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，改善身體健康狀況。（4）護(hù)理人員需要重視和患者以及家屬開展有效溝通，避免矛盾的出現(xiàn)。對(duì)血液透析患者來(lái)說，多為老病號(hào)，對(duì)治療流程比較熟悉，但是仍存在操作不當(dāng)?shù)惹闆r，操作不慎就會(huì)導(dǎo)致失誤的出現(xiàn)，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。為此在護(hù)理期間，需要和患者保持密切的溝通，在操作前，需要患者做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，并詢問患者和家屬存在的問題等，幫助患者解決。在溝通過程中，要重視和患者建立良好的關(guān)系，講述透析方面的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)和注意事項(xiàng)等內(nèi)容。（5）完善規(guī)章制度，優(yōu)化操作流程?？剖倚枰ㄆ陂_展相應(yīng)的交流活動(dòng)，并制作出應(yīng)急預(yù)案，并開展相應(yīng)的模擬訓(xùn)練，包括火災(zāi)、停電、透析并發(fā)癥等各項(xiàng)緊急事件，提升工作人員的業(yè)務(wù)能力，讓護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)并發(fā)癥有預(yù)見性，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少不良事件的出現(xiàn)。定期對(duì)護(hù)理問題進(jìn)行分析，開展?？浦R(shí)點(diǎn)講座和技能培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理人員的薄弱環(huán)節(jié)需要針對(duì)性培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)點(diǎn)水平和操作能力，強(qiáng)化職業(yè)道德培養(yǎng)，幫助護(hù)理人員樹立以人為本的護(hù)理理念。此外要定期對(duì)血液透析室的機(jī)器進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，在每次治療后，需要做好消毒和清潔，保障機(jī)器的性能，并安排專業(yè)人員進(jìn)行管理。在護(hù)理期間，需要重視預(yù)防原則，建立血液透析室污染管理制度，完善等級(jí)制度與病歷管理制度，在消毒等工作上需要嚴(yán)格執(zhí)行，減少交叉感染等不良情況的出現(xiàn)，質(zhì)控小組等需要嚴(yán)格執(zhí)行并做好相應(yīng)的監(jiān)管，減少事故的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者出現(xiàn)不良事件的情況，包括：低血壓、發(fā)熱、管道脫落、計(jì)算發(fā)生率。

參考生活質(zhì)量評(píng)分量表（SF-36）對(duì)患者做出分析，條目：物質(zhì)生活狀況、心理功能、生理功能、健康狀況，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越高[3]。

依據(jù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核，條目為消毒隔離、護(hù)理安全、操作技能、個(gè)性化服務(wù)，分?jǐn)?shù)越高，說明護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料頻數(shù)[n(%)]描述，x2檢驗(yàn)，（±s）計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 比較不良事件

觀察組出現(xiàn)不良事件情況少于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 不良事件

2.2 比較生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)

觀察組物質(zhì)生活狀況、心理功能、生理功能、健康狀況分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 生活質(zhì)量評(píng)分

2.3 比較護(hù)理質(zhì)量分?jǐn)?shù)

觀察組消毒隔離、護(hù)理安全、操作技能、個(gè)性化服務(wù)護(hù)理質(zhì)量分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3。

表3 護(hù)理質(zhì)量分?jǐn)?shù)

3 討論

血液透析室是血液透析治療慢性腎功能衰竭等疾病的場(chǎng)所，通過血液透析將身體中廢物排出體外，平衡水電解質(zhì)，改善腎功能的狀況[4]。但是血液透析治療時(shí)間較長(zhǎng)，在治療期間，存在的風(fēng)險(xiǎn)比較高，對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。血液透析室護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)：（1）醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)比較差，對(duì)部分護(hù)理人員來(lái)說，經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不完全，而且缺乏風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)見性，對(duì)安全隱患無(wú)法及時(shí)進(jìn)行處理，出現(xiàn)管道脫落、感染等事件比較多，對(duì)部分護(hù)理人員來(lái)說，工作責(zé)任心不足，認(rèn)為血液透析護(hù)理比較簡(jiǎn)單，只要做好儀器操作管理就可以，這屬于僥幸心理，提升護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)，而且防范措施不嚴(yán)謹(jǐn)，相關(guān)制度落實(shí)不到位，引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn)[5]。（2）環(huán)境和設(shè)備管理不到位。對(duì)血液透析室的環(huán)境管理不當(dāng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)跌倒、墜床等不良事件。透析儀器存在故障風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致程序運(yùn)行出現(xiàn)錯(cuò)誤，突然停機(jī)等情況，對(duì)正常的透析治療不利，威脅到患者的生命安全[6]。（3）并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)血液透析患者來(lái)說，需要長(zhǎng)期治療，在長(zhǎng)期治療中，患者的身體狀況下降，鈣磷流失比較明顯，骨化醇水平降低，導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、低血壓等情況，這樣就會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。當(dāng)然在治療期間存在的風(fēng)險(xiǎn)比較多，需要醫(yī)護(hù)人員提升對(duì)患者的關(guān)注度，結(jié)合患者的具體情況，做好相應(yīng)的管理和指導(dǎo)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在血液透析患者的護(hù)理中，發(fā)揮出較大的優(yōu)勢(shì)[7]。

在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，將患者作為工作中心，在思想和醫(yī)療行為等方面都為患者著想，將患者放在首位，結(jié)合患者的需求，幫助患者解決問題，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)護(hù)理的強(qiáng)化和完善，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，提升整體護(hù)理服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升，給患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、滿意、放心的服務(wù)。在護(hù)理期間，凸顯出人文關(guān)懷，保證護(hù)理工作落到實(shí)處[8]。向患者和家屬講述透析的相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容，提升患者和家屬對(duì)其認(rèn)知程度，并安撫患者的負(fù)面情緒，讓患者積極面對(duì)治療，提升透析配合度，方便透析治療的順利進(jìn)行，減少感染等不良事件的發(fā)生[9]。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下，保證透析效果，降低不良因素對(duì)患者產(chǎn)生的影響，減輕對(duì)患者心臟等器官的刺激，效果比較理想。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，護(hù)理人員要嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行護(hù)理，對(duì)護(hù)理人員開展相應(yīng)的培訓(xùn)等，讓護(hù)理人員正確認(rèn)識(shí)到血液透析等相關(guān)內(nèi)容，給患者提供相應(yīng)的服務(wù)，結(jié)合患者的情況等開展針對(duì)護(hù)理，提升患者的舒適度[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組在不良事件發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量考核分?jǐn)?shù)對(duì)比上，差異比較明顯（P＜0.05）。

綜上所述，血液透析室患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果比較明顯，降低治療風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的生活狀況，提升護(hù)理服務(wù)水平，對(duì)患者來(lái)說有明顯積極意義。