文/曲琳琳，郭清，蔣春紅

膽總管結(jié)石屬于人體膽道系統(tǒng)一種常見(jiàn)疾病，其發(fā)病因素與肥胖、高脂飲食等多種因素有關(guān)，主要臨床表現(xiàn)為膽絞痛、黃疸等[1]。本病特點(diǎn)為無(wú)法通暢排石、難以溶石，進(jìn)一步可導(dǎo)致病情惡化，從而引發(fā)膽汁淤積、肝硬化等嚴(yán)重疾病[2]。微創(chuàng)術(shù)式內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）是目前臨床針對(duì)膽總管結(jié)石常用的手術(shù)方式，但由于老年患者缺乏對(duì)該治療方案的認(rèn)知，往往容易產(chǎn)生焦、恐懼等不良情緒，嚴(yán)重可影響手術(shù)正常進(jìn)行與疾病預(yù)后。故本研究對(duì)我院行ERCP取石的膽總管結(jié)石老年患者應(yīng)用圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，并探討其實(shí)施效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方案

1.1 一般資料

選取2019年11月~2020年12月我院收治的85例膽總管結(jié)石老年患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。參照組43例中男25例、女18例，年齡62~81歲，平均（71.47±5.91）歲；研究組42例中男24例、女18例，年齡63~80歲，平均（71.43±5.98）歲，兩組一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均符合膽總管結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；均符合手術(shù)指征；均知情同意加入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能不全者；存在凝血功能障礙；存在惡性腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方案

參照組：護(hù)士常規(guī)告知患者手術(shù)時(shí)間、做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)中行生命體征監(jiān)測(cè)，術(shù)后遵醫(yī)囑予以抗生素抗感染等。

研究組：（1）術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理：患者入院后，護(hù)士立即開(kāi)展全面護(hù)理評(píng)估（包括藥物過(guò)敏史、年齡等基礎(chǔ)信息，生命體征、自理能力、皮膚及心理狀態(tài)等）；針對(duì)情緒不佳患者，護(hù)士可積極介紹ERCP取石治療的優(yōu)勢(shì)及安全性，以緩解其緊張情緒；重視術(shù)前宣教及訪視工作，耐心向患者講解術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后恢復(fù)方案，消除其內(nèi)心顧慮。（2）術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理：護(hù)士對(duì)術(shù)中所需物品準(zhǔn)備齊全，并備好急救相關(guān)藥品；由熟悉ERCP取石手術(shù)流程的護(hù)士負(fù)責(zé)配合手術(shù)醫(yī)師開(kāi)展相關(guān)操作；造影導(dǎo)管及導(dǎo)絲插入前護(hù)士嚴(yán)格檢查導(dǎo)管內(nèi)空氣是否排空；注意控制導(dǎo)管插入力度，避免用力過(guò)猛對(duì)患者造成損傷；進(jìn)境及操作期間，時(shí)刻關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征及血氧飽和度，若其出現(xiàn)胸悶，惡心、嘔吐等癥狀，立即暫停相關(guān)操作；整個(gè)手術(shù)操作全程護(hù)士均嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則，預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生。（3）術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接制度，并加強(qiáng)巡視力度，密切觀察患者病情變化及引流液情況，若有異常、及時(shí)通知醫(yī)師并采取處理措施。（4）并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后6h對(duì)患者血淀粉酶指標(biāo)值進(jìn)行抽血復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即匯報(bào)醫(yī)師；觀察患者有無(wú)休克早期征象，對(duì)患者體溫及生命體征變化實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，若患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱癥狀，及時(shí)抽血送檢、實(shí)驗(yàn)室通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)查找出感染病菌，護(hù)士遵醫(yī)囑應(yīng)用足量且具有高敏感性的抗菌藥物抑制感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)中指標(biāo)：主要包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及出血量。（2）統(tǒng)計(jì)患者首次排氣、下床活動(dòng)、引流管拔除及住院時(shí)長(zhǎng)。（3）比較兩組手術(shù)成功率，并觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）護(hù)理滿意情況：自制調(diào)查表，總分100分，內(nèi)容包括健康宣教、服務(wù)態(tài)度、心理疏導(dǎo)及專業(yè)能力四方面，各項(xiàng)滿分25分，分值越大越滿意。

1.4 數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，（±s）表示計(jì)量資料，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中指標(biāo)

研究組患者術(shù)中SBP、DBP、HR、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及出血量均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較（±s）

組別 n SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min） 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min） 出血量（mL）參照組 43 134.89±9.96 82.91±4.52 96.12±7.01 64.34±5.17 24.23±2.71研究組 42 125.03±9.28 74.05±3.67 84.72±5.37 45.98±3.56 19.31±1.58 t 4.719 9.907 8.402 19.026 10.194 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)

研究組患者首次排氣、下床活動(dòng)、引流管拔除及住院時(shí)長(zhǎng)顯著短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 首次排氣時(shí)長(zhǎng)（h）下床活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)（h）引流管拔除時(shí)長(zhǎng)（d）住院時(shí)長(zhǎng)（d）參照組 43 35.17±5.38 31.75±3.69 3.69±0.86 7.02±1.73研究組 42 26.03±4.02 20.72±2.73 1.93±0.52 3.97±0.95 t 8.856 15.637 11.384 10.041 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.3 手術(shù)成功率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者手術(shù)成功率高于參照組、其并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組患者手術(shù)成功率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 護(hù)理滿意情況

研究組患者對(duì)護(hù)士健康宣教、服務(wù)態(tài)度、心理疏導(dǎo)及專業(yè)能力的滿意評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表4所示。

表4 兩組患者護(hù)理滿意情況比較（±s，分）

表4 兩組患者護(hù)理滿意情況比較（±s，分）

組別 n 健康宣教 服務(wù)態(tài)度 心理疏導(dǎo) 專業(yè)能力參照組 43 19.69±2.3919.45±2.3819.12±2.4719.64±2.14研究組 42 22.49±1.2523.02±1.0422.87±1.9122.56±1.86 t 6.744 8.924 7.817 6.708 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討論

ERCP屬于微創(chuàng)技術(shù)，在膽胰相關(guān)疾病的臨床診療工作中應(yīng)用廣泛；其同時(shí)具備疾病診斷與臨床治療的功能，且具有創(chuàng)傷小、機(jī)體恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。但老年患者存在體質(zhì)差、心肺功能衰退等問(wèn)題，無(wú)法接受時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的手術(shù)操作，容易出現(xiàn)體力不支現(xiàn)象，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高；且老年患者顧慮過(guò)多、情緒不穩(wěn)定，容易對(duì)手術(shù)的進(jìn)展形成阻礙，從而不利于機(jī)體康復(fù)。既往開(kāi)展的常規(guī)護(hù)理模式中，護(hù)士未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前及術(shù)后各階段心理變化并積極采取合理的心理干預(yù)措施，一定程度上影響手術(shù)療效及護(hù)理效果；故臨床又開(kāi)始積極探索更為科學(xué)有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式。

李麗、邱雪、劉瑞玲等學(xué)者研究指出，圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于老年膽總管結(jié)石患者ERCP取石治療期間，可顯著提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者術(shù)后快速康復(fù)，有助于其滿意度提高。本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)以及手術(shù)成功率均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因可能為圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式中護(hù)士全面做好術(shù)中相關(guān)護(hù)理配合，通過(guò)不斷練習(xí)以確保手術(shù)開(kāi)展期間保持穩(wěn)定、精準(zhǔn)、輕柔且快速的護(hù)理操作，從而減少術(shù)中不必要的耗時(shí)，有效縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)；同時(shí)，可有效避免老年患者因手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)而產(chǎn)生的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，為其手術(shù)操作安全提供良好保障，有助于手術(shù)療效提升。護(hù)理人員在術(shù)前積極開(kāi)展膽總管結(jié)石疾病知識(shí)健康宣教并向患者講解手術(shù)內(nèi)容及相關(guān)注意事項(xiàng)，能夠在獲取患者信任的同時(shí)有效提高其認(rèn)知水平，從而消除其因擔(dān)心手術(shù)預(yù)后而產(chǎn)生的負(fù)面情緒，進(jìn)而提高其手術(shù)治療配合度，確保手術(shù)能夠順利開(kāi)展，以提高手術(shù)成功率。術(shù)中采取優(yōu)質(zhì)保溫措施可以避免凝血功能異常，減少因低溫刺激而引發(fā)的機(jī)體交感神經(jīng)反應(yīng)及內(nèi)分泌改變，從而促進(jìn)術(shù)后機(jī)體康復(fù)。此外，術(shù)后護(hù)士通過(guò)增加巡視次數(shù)，予以細(xì)致的基礎(chǔ)護(hù)理（臍部消毒），可對(duì)患者相關(guān)并發(fā)癥（如傷口感染、膽管炎等）的發(fā)生起到良好預(yù)防作用，從而減輕患者術(shù)后痛苦、提高其住院舒適度及生活質(zhì)量。本研究中，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率及患者各項(xiàng)滿意度均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步驗(yàn)證上述結(jié)論。但本研究還存在一定不足，例如樣本數(shù)量過(guò)少、缺乏客觀性指標(biāo)等，故今后臨床可通過(guò)加大樣本數(shù)量、引用客觀性指標(biāo)，更加深入探討圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理開(kāi)展的意義。

綜上所述，圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用后，不僅能夠顯著改善老年膽總管結(jié)石ERCP取石患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)，促使手術(shù)成功率提高，還可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，值得臨床采納與推廣。