文/雷志堅

阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructive sleep apnea ,OSA）和胃食管反流（gastroesophageal reflux disease，GERD）是臨床上常見的合并癥。此類患者癥狀明顯，主要為燒心、反酸、夜間睡眠憋醒，嚴重影響了他們的生活和工作質(zhì)量。2015年3月至2020年8月，我科收治OSA患者合并GRED患者，經(jīng)精心治療和護理，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月至2020年8月在我科住院的OSA伴GER患者46例，其中男36例，女10例，年齡28～63歲，平均（43.2±4.5）歲。所有患者均有夜間憋醒、白天嗜睡、睡眠呼吸暫停等OSA癥狀，并伴有胸骨后疼痛，反酸，灼熱、燒心等GER癥狀。以上所有患者排除了食管腫瘤，消化道潰瘍及食管狹窄，符合GER定義參照Montreal定義標準[1]。所有患者行整夜多導睡眠圖監(jiān)測診斷為OSA ,標準符合目前國內(nèi)OSA診斷標準[2]。

1.2 方法

患者入院后護理人員發(fā)放自行設計的問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括患者的病史、職業(yè)、文化程度、對疾病的認識程度，調(diào)查內(nèi)容由患者填寫。入院當天護理人員給患者進行常規(guī)的呼吸內(nèi)科護理常規(guī)健康教育。出院當天再次填寫相同的問題卷調(diào)查表，了解健康教育對患者的作用。

1.3 觀察指標

患者入院后對疾病認知的程度、能否規(guī)范用藥、生活方式的改變和對治療手段的了解配合等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行分析，治療前后均數(shù)比較采用配對t檢驗，率比較采用x2檢驗，均數(shù)均以±標準差（±s）表示 ，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對比患者干預前后疾病認知程度、規(guī)范用藥、生活方式、NCPAP，干預后更加理想，P＜0.05。見表1。

表1 干預前后各項數(shù)據(jù)對比（%）

3 討論

近年來國外研究[3,4]認為OSA與GERD存在一定聯(lián)系，大約70%的OSA患者存在病理性GERD，且上氣道阻塞可誘發(fā)加重GERD。孫璟等[5]的實驗認為GERD可能引起OSA,OSA又可引起GERD，使病情較為復雜。OSA患者由于夜間反復發(fā)生阻塞，造成胸腔內(nèi)負壓增高，引起或加重了胃食管反流。兩者可相互作用，相互影響。針對患者的病情，我們制定了詳細的護理計劃并嚴格實施。

3.1 患者評估

患者入院時護士給予評估患者的一般情況（包括年齡、身高、體重、民族、職業(yè)）、活動能力、家屬關注、心理狀況、睡眠情況、費用情況，使用焦慮抑郁量表評估并統(tǒng)計分數(shù)，對于邊緣人群和重病患者及時與家屬溝通聯(lián)系。出院當天對患者以上情況再次評估。

3.2 心理護理

患者由于燒心、反酸、胸骨后灼熱痛、睡眠憋醒，常感到緊張、痛苦、焦慮和恐懼。心理因素也可以影響食管的生理功能，加劇胃食管反流癥狀。我科對患者每日進行溝通交流，對疾病知識每天進行宣教。對一些情緒較異常者、護士給予較多的關注，適時溝通，安慰和勸解，可采用一對一的宣教方式，有針對性地進行健康教育。這種宣教方式可以達到去除最小障礙，達到最好的效果。本組患者每月定時開公休會，鼓勵患者參與活動，相互交流、相互幫助，做一些小問答以活躍現(xiàn)場氣氛，使患者心情放松，消除焦慮緊張情緒。使患者認識疾病的治療及預后，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。適當可使用黛安神等抗抑郁的藥物。

3.3 飲食習慣和生活方式

一些不良的生活方式和飲食習慣被認為是加重癥狀的因素，如飲食過飽過脹、肥胖、便秘、穿緊身褲、喝水過多等，這些可引起腹壓增高，加重癥狀。還有一些飲料可引起食管括約肌壓力下降，如咖啡、濃茶、巧克力和油膩的食物等。我們應提醒患者注意少食多餐。飯后不能直接平臥，最好2-3h后才能休息。睡前不建議進食東西。睡眠時可將床抬高15-20cm，睡眠時以左側(cè)臥位為好，Mehta 等[6]認為右側(cè)臥位可能比左側(cè)臥位引起更多的胃食管反流。吸煙可降低下食管括約肌的能力，使酸進入食道，引起反流。我們勸患者循序漸進地戒煙，必要時可使用一些戒煙藥物，如暢沛等。

3.4 規(guī)范用藥

GERD具有慢性復發(fā)傾向，臨床上多采用維持治療。質(zhì)子泵抑制劑是治療GERD的患者的主要用藥，因此類藥物服用療程長，藥物治療最好達2個月以上。需要患者和家屬的密切配合。我們聯(lián)合患者和家屬進行用藥的管理，制作一個紙盒，從周一到周日把藥按劑量、順序擺好。每周吃完后，重新放置下一周的用藥。注意觀察藥物的使用效果和不良反應，如癥狀是否減輕，是否有便秘、腹瀉，惡心、嘔吐、眼瞼水腫和腳腫等現(xiàn)象。提醒患者癥狀減輕后不要輕易停藥和減少劑量。如果自行停藥后癥狀復發(fā)時，要重新開始新的療程的用藥。本組患者口服藥物的依從性好，按時服用藥物，無藥物不良反應的發(fā)生。

3.5 nCPAP輔助治療

由于OSA在胃食管反流中的特殊作用，一些抑酸劑對某些OSA合并GERD的患者沒有明顯作用。經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure，nCPAP）為此類患者提供了較好的治療手段，nCPAP不僅能成功減少呼吸暫停，同時也降低此類患者的胃食管反流。使用nCPAP治療時，選擇95%的可信限壓力水平，在病床旁仔細觀察患者有無鼾聲、胸悶、憋氣等現(xiàn)象，指導患者用鼻子平靜呼吸。本組患者經(jīng)nCPAP治療后自訴睡眠憋醒、反酸及燒心癥狀減輕。我們認為使用nCPAP治療時使上氣道維持一定的正壓而保持通暢，同時也提高食管內(nèi)壓，防止GER的發(fā)生。

3.6 密切觀察病情

患者由于夜間胸腔內(nèi)壓力增加易發(fā)生反流。護理人員應定時巡視，給予患者心理安慰。

綜合以上得出，阻塞性睡眠呼吸暫停合并胃食管食管反流患者的護理效果理想。

4 小結(jié)

OSA合并GERD的患者同時存在兩種疾病，由于呼吸道阻塞、睡眠紊亂、胃食管反流導致的燒心、反酸等癥狀的存在，其生活質(zhì)量顯著低于正常人。我們針對患者的特點，對病人進行疾病的健康教育，積極與患者溝通，做好心理護理，使患者掌握該病的基礎知識并積極配合；治療過程中密切觀察癥狀有無改善，及時調(diào)整治療方案，減輕患者的不適，提高用藥的依從性，使患者更好地接受綜合性治療，提高治愈率。