文/梁瓊

乳腺癌為目前女性常見惡性腫瘤，臨床多配合手術(shù)治療，但患側(cè)上肢淋巴水腫成為術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)生率占比約為20%。對其機制分析上，因術(shù)后淋巴循環(huán)障礙所致淋巴液滯留在組織間隙，往往影響患者身體及心理[1]。研究指出[2]，乳腺癌患者術(shù)后配合針對性護(hù)理模式干預(yù)，并配合適當(dāng)強度力量訓(xùn)練，進(jìn)而對生理及心理上問題可進(jìn)一步改善，包括淋巴水腫惡化程度降低，肌肉力量及其肌肉耐力增加，并有效改善癌因性疲乏，日常生活活動能力增強并提升生活質(zhì)量。而抗阻力訓(xùn)練則是指克服身體阻力，達(dá)到肌肉增長、力量增長運動，常見為抗性運動、利用力量訓(xùn)練器械等[3]。文章就乳腺癌術(shù)后采取抗阻力訓(xùn)練配合針對性護(hù)理對患側(cè)上肢淋巴水腫及其功能效果分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月~2020年12月期間收入乳腺癌術(shù)后患者80例作為本次研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組各40例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入對象均經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診；（2）年齡≥18周歲≤60歲，均為女性患者；（3）本次研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者知曉本次研究內(nèi)容，具有康復(fù)治療意識；（4）有一定文化基礎(chǔ)且理解本次研究內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有乳腺癌轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)者；（2）伴有急性靜脈血栓及心功能不全者；（3）伴有患側(cè)上肢神經(jīng)損傷、骨折者。對照組中年齡28~59歲，平均（44.3±4.5）歲，觀察組中年齡29~58歲，平均（45.2±4.7）歲，兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有納入對象均開展針對性護(hù)理，具體如下：（1）局部皮膚護(hù)理：對患者手部皮膚定時清潔，維持干凈，并依據(jù)2次/d頻率開展清潔，清潔位置從手指至肩關(guān)節(jié)處，維持適中操作力度，選擇細(xì)膩手法可保障局部皮膚不受到損害，當(dāng)清潔結(jié)束后，及時擦掉水并配合潤膚乳涂抹，形成一層保護(hù)膜能降低感染風(fēng)險。（2）按摩護(hù)理：適度力量對體表淋巴結(jié)按摩，順序為鎖骨淋巴結(jié)區(qū)-頸-耳后、前-胸骨及腋窩等。對手術(shù)切口及瘢痕、腋窩位置上輕輕按壓，減少緊縮感。環(huán)狀推進(jìn)、旋轉(zhuǎn)推進(jìn)、勺狀推進(jìn)按摩手，遠(yuǎn)心端向近心端并沿著淺表淋巴管走形緩慢推送，力度以局部皮膚不發(fā)紅為宜。（3）加壓包扎護(hù)理：彈性繃帶對患者腕部環(huán)形纏繞，手腕、手肘及上臂位置上套上網(wǎng)狀彈力繃帶，固定、佩戴時間不超過1h/d，對病情稍微嚴(yán)重者，護(hù)理前可配備舒適棉質(zhì)袖套，保護(hù)血管神經(jīng)。（4）患肢抬高護(hù)理：臥床姿勢，下方墊軟枕，高度維持在胸壁水平之上，利于機體淋巴正?；亓?。（5）健康宣教：詳細(xì)為患者講解有關(guān)乳腺癌疾病相關(guān)知識及日常運動、護(hù)理，能利于患者高效完成護(hù)理操作。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合抗阻力訓(xùn)練：肌力訓(xùn)練：包括直立劃船式、啞鈴彎舉、啞鈴聳肩、仰臥推舉，每個動作重復(fù)8次，4各阻力動作為1組，每次訓(xùn)練2組，完成1組后并休息2min，再進(jìn)行下一組，每天2次，訓(xùn)練3~5次/周。初次鍛煉對啞鈴可選擇0.45kg左右，對鍛煉初期未出現(xiàn)不適情況時，可依據(jù)患者適應(yīng)能力相對增加重量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組干預(yù)前后淋巴水腫程度，包括上肢周徑差、上肢體積差、上肢淋巴流量。（2）比較兩組優(yōu)良率[4]，優(yōu)秀：患肢活動范圍超過100°，未感覺到疼痛感；良好：患肢活動范圍為80~100°，感受到輕微疼痛；差：活動范圍低于50°，感到顯著疼痛。（優(yōu)秀＋良好）/例數(shù)×100%=優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后淋巴水腫程度比較

干預(yù)前，兩組淋巴水腫程度無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組上肢周徑差、上肢體積差低于對照組，上肢淋巴流量高于對照組，兩組差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后淋巴水腫程度比較（n=40）

2.2 兩組患肢功能優(yōu)良率比較

觀察組患肢優(yōu)良率為95.00%，高于對照組80.00%，兩組差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患肢功能優(yōu)良率比較（n=40，例）

3 討論

乳腺癌發(fā)病機制目前尚不明確，乳腺作為內(nèi)分泌激素靶器官，分泌雌酮、雌二醇，與乳腺癌發(fā)病關(guān)系緊密，而乳腺癌手術(shù)開展中，對頭靜脈結(jié)扎引起血液回流障礙并造成乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫，當(dāng)手術(shù)清掃，淋巴管路堵塞同時會引起上肢淋巴水腫[5]。多數(shù)患者上肢淋巴水腫表現(xiàn)為一系列臨床表現(xiàn)，如疲乏無力、肢體麻木及上肢功能障礙等，對患者身心健康造成影響[6]。為此，如何加強乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫防治干預(yù)，成為目前國內(nèi)外學(xué)者所關(guān)注重點內(nèi)容。

針對性護(hù)理是依據(jù)患者現(xiàn)存癥狀及其表現(xiàn)所制定護(hù)理計劃，依據(jù)乳腺癌手術(shù)患側(cè)肢體術(shù)后常見癥狀及并發(fā)癥進(jìn)行評估，制定出合理應(yīng)對護(hù)理方案，如日常皮膚護(hù)理、按摩、患肢抬高等，最大程度降低皮膚感染風(fēng)險性，并有利于淋巴管道疏通，維持血液通暢及達(dá)到上肢淋巴水腫癥狀消退，有效緩解臨床癥狀[7]。但由于上述護(hù)理方案臨床應(yīng)用過程中未解決患者機體問題，效果受限。為此，術(shù)后配合相應(yīng)強度訓(xùn)練，以降低淋巴水腫程度，提高局部肌肉力量，提高日常生活活動能力?？棺枇τ?xùn)練過程中通過多種干預(yù)模式達(dá)到刺激肌肉目的，并利于淋巴液引流。乳腺癌患者接受抗阻力訓(xùn)練，加強對患側(cè)肌肉鍛煉，推動淋巴液向心流動。本文研究指出，針對性護(hù)理聯(lián)合抗阻力訓(xùn)練下，可有效改善患肢淋巴水腫情況，上肢周徑差、上肢體積差、上肢淋巴流量均得到顯著改善，與對照組比較，P＜0.05。進(jìn)一步指出抗阻力訓(xùn)練下，利于上肢淋巴液流量，減少雙側(cè)上臂周徑差，從而緩解淋巴水腫。研究指出[8]，抗阻力訓(xùn)練下患者皮下組織厚度減少，肌肉厚度增加，此時經(jīng)肌肉泵作用下，可促進(jìn)淋巴液引流，減少上肢周徑，降低腫脹發(fā)生。表2得出，患者患肢功能恢復(fù)優(yōu)良率偏高，與對照組比較，P＜0.05?？棺枇τ?xùn)練下進(jìn)而緩解局部淋巴水腫，促進(jìn)上肢功能恢復(fù)，縮短康復(fù)所需時間。配合針對性護(hù)理各項措施開展，依據(jù)患者每個部位存在問題進(jìn)行針對性解決，維持局部血液通暢，防范感染發(fā)生，且患肢水腫程度得到顯著改善，患者肌耐力、協(xié)調(diào)性均增加，上肢淋巴流量提升后改善患者上肢功能。抗阻力訓(xùn)練聯(lián)合針對性護(hù)理下，訓(xùn)練局部肌肉提升淋巴液體流動，潛在改善肌肉功能，成為水腫防治重要方法。隨著后續(xù)研究不斷深入，如何依據(jù)乳腺癌患者個體化特征表現(xiàn)，制定出科學(xué)抗阻力訓(xùn)練方案，以達(dá)到有效預(yù)防及管理術(shù)后淋巴水腫，成為后續(xù)護(hù)理及康復(fù)專業(yè)研究趨勢。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后患者采取抗阻力訓(xùn)練配合針對性護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者上肢淋巴水腫，利于患側(cè)肢體功能恢復(fù)，整體應(yīng)用效果顯著。