文/李繼真

急性上消化道出血是一種常見消化系統(tǒng)疾病，大多都是中老年患者，發(fā)病時出血急且變化快，目前的治療手段主要是藥物和手術，由于上消化道出血對患者造成負面影響，導致患者對治療效果沒有信心，依從性也不高，負面情緒增大等[1]，并且患者自我護理技能低，影響了治療效果，因此，在治療期間對急性上消化道出血患者進行有效的護理干預十分必要[2]，本文在上消化道出血護理中實施臨床護理路徑，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月～2020年6月診治上消化道出血患者120例隨機分為護理路徑組及常規(guī)護理組各60例，路徑組男女32（53.33%）/28（46.67%），接受教育時間（9.33±2.87）年，年齡（43.15±12.08）歲，首發(fā)表現(xiàn)嘔血/黑便22（36.67%）/38（63.33%），出血量（680.45±77.56）ml，血紅蛋白（85.23±14.32）g/L，血壓（87.23±9.23）/（57.22±4.69）mmHg；常規(guī)組分別為34（56.67%）/26（43.33%）、（9.47±2.90）年、（43.60±11.94）歲、23（38.33%）/37（61.67%）、（697.30±81.34）ml、（86.02±12.89）g/L、（88.9±8.26）/（56.97±4.70）mmHg；兩組之間無差異（P＞0.05）。

1.2 方法常規(guī)組

常規(guī)組采取常規(guī)護理，護理內容包括病房護理、常規(guī)健康知識教育、監(jiān)控病情及按醫(yī)囑給藥等。路徑組實施護理臨床路徑管理。

（1）成立臨床護理路徑小組，對小組成員進行培訓，主要培訓患者對上消化道出血癥的專業(yè)知識的培訓的情況，定期對護理人員的情況進行考核，合格的護理人員才能上崗，將護理人員的考核成績與績效掛鉤，有利于提高護理人員專業(yè)素質。

（2）制定臨床護理路徑表 通過組內討論、咨詢專家等手段，將臨床護理路徑表擬定出來：①第1天按照消化內科常規(guī)護理執(zhí)行護理措施，給予吸氧，簡單說明疾病病因病機、臨床表現(xiàn)、診療方案、預后轉歸等。在進行檢查、治療及護理工作前向患者解釋清楚目的和步驟，遵醫(yī)囑完善相關檢查。②第2天根據醫(yī)師診療方案向患者、家屬說明清楚病情，給予患者鼓勵和安慰，若患者出血嚴重還需配合醫(yī)生即刻有序開展搶救。③第3天加強對患者的心理護理和知識健康教育，這兩點是不可分割的，針對護理方案的基本流程、內容及預期達到的效果等進行講解，解答患者的疑惑，有利于患者心理的安定和情緒的平復，增加與患者的交流溝通，增加患者的信任感，提高患者治療的依從性和配合度。④第4天到出院前，向患者講解疾病的病因，癥狀、治療原則及各項檢查的意義說明護理的重要性和必要性、使用藥物的作用、需要避免的事項、不良反應等。⑤出院當日：根據醫(yī)囑合理給予出院后自護指導，強調按時用藥、及時隨診的重要性，并協(xié)助患者/家屬辦理出院手續(xù)。

1.3 觀察指標

心理狀態(tài)[3]、自我護理能力、治療效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS20.0軟件分析，計量計數資料采用χ2/t檢驗檢驗。

2 結果

（1）心理狀態(tài)護理前SAS（49.42±7.22）vs（49.94±8.33），SDS（48.31±8.20）vs（48.92±7.43）無 差 異（t=0.365，0.427，P＞0.05），護理以后均下降，路徑組SAS（43.20±4.67）、SDS（42.11±4.89）低于常規(guī)護理組（46.30±5.34）、（45.21±5.02）（t=3.385，3.426，P＜0.05），見表1。

表1 心理狀態(tài)比較

（2）自我護理護理前自我知識（17.30±2.89）vs（17.48±2.72）、自我概念（16.22±3.26）vs（16.39±2.97）、自我責任（18.02±2.47）vs（18.23±2.65）、自我技能（16.23±3.14）vs（16.40±2.38）無差異（t=0.351，0.299，0.449，0.334，P＞0.05），護理以后均下降，路徑組自我知識（21.75±2.56）、自我概念（20.96±2.77）、自我責任（22.78±2.12）、自我技能（21.76±2.69）高于常規(guī)護理組（19.52±2.70）、（18.34±3.18）、（19.65±3.01）、（18.45±2.87）（t=4.643，4.812，6.585，6.518，P＜0.05），見表2。

表2 自我護理較

（3）效果比較：路徑組患者對疾病認識90.00%、護理配合96.67%、護理滿意100.00%高于常規(guī)護理組68.33%、83.33%、85.00%（x2=8.539，5.926，9.730，P＜0.05）；止血時間（2.42±1.67）天短于常規(guī)護理組（3.87±2.02）天（t=4.285，P＜0.05），見表3。

表3 效果比較

3 討論

上消化道出血患者病情發(fā)展較快，嚴重出血患者容易并發(fā)出血性休克等情況，對患者危害性較大，患者在短期內面臨突發(fā)狀況時易出現(xiàn)心理紊亂，由此可引發(fā)諸多負面情緒，不僅嚴重影響其臨床治療，而且將使其生活質量顯著降低，需要臨床給予患者積極治療。據相關研究數據結果顯示[4]，要想促進上消化道出血患者的恢復，需要在給予患者治療的同時，給予患者積極護理，但常規(guī)的護理及健康指導具有一定的局限性，效果有限[5]。

臨床路徑能夠按照患者的疾病特點規(guī)劃宣教的內容，在不同的階段中護理人員能夠對患者進行個性化、針對性的宣教，此種規(guī)范化的護理宣教能夠使患者和護理人員之間交流溝通增加，使宣教計劃更好地實現(xiàn)，促進患者的認知水平有效提高[6]，本文路徑組患者對疾病認識90.00%高于常規(guī)護理組68.33%（P＜0.05），患者對疾病有了更深刻的認識，知道做什么會對疾病的恢復有益，什么會加重病情，患者也知道自己的護理目標計劃，自我護理技能提高，護理以后路徑組自我知識（21.75±2.56）、自我概念（20.96±2.77）、自我責任（22.78±2.12）、自我技能（21.76±2.69）高于常規(guī)護理組（19.52±2.70）、（18.34±3.18）、（19.65±3.01）、（18.45±2.87）（P＜0.05）；能夠積極配合護理，取得較好治療效果，路徑組護理配合96.67%高于常規(guī)護理組83.33%（P＜0.05）；止血時間（2.42±1.67）短于常規(guī)護理組（3.87±2.02）（P＜0.05），提升了護理滿意度。且與常規(guī)護理相比，臨床護理路徑方案不僅重視患者病理方面的恢復，更加重視患者的心理訴求，通過加強心理護理和知識健康教育，改善患者的不良情緒，護理以后路徑組SAS（43.20±4.67）、SDS（42.11±4.89）低于常規(guī)護理組（46.30±5.34）、（45.21±5.02）（P＜0.05）。

綜上所述，對上消化道出血患者進行路徑護理，能夠提高患者疾病認知度及自我護理技能，積極配合護理工作，改善心理狀態(tài)，縮短出血時間，值得應用。