文/趙佩瑩

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒屬于常見(jiàn)危機(jī)重癥，病情進(jìn)展快，病死率高，需快速送至醫(yī)院搶救，緩解病情進(jìn)展[1]。由于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后易引發(fā)諸多嚴(yán)重癥狀，其中呼吸衰竭較為多見(jiàn)，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，因此搶救中還需注意呼吸衰竭及時(shí)處理，如采取呼吸機(jī)輔助治療，確保替代患者自主通氣功能，預(yù)防和治療呼吸衰竭，降低病死率，提高搶救效果[2]。為此，本次研究對(duì)急診早期應(yīng)用呼吸機(jī)搶救急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭的臨床效果及安全性進(jìn)行了探討，選擇本院于2019年2月至2021年2月期間急診科收治的急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者76例作為研究資料，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2019年2月至2021年2月期間急診科收治的急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者76例作為研究資料，均符合《內(nèi)科學(xué)》中有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，膽堿酯酶降低＞70%，且由急性膽堿能危象引起呼吸困難，紫紺、昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫等癥狀[3]。依據(jù)治療方式分組，對(duì)照組38例，男18例，女20例，年齡20歲至60歲，平均年齡為（39.72±3.48）歲，中毒時(shí)間0.5h至3h，平均（1.16±0.22）h，服用劑量60ml-190ml，平均（124.05±21.42）ml，中毒類(lèi)型：敵敵畏40例，甲胺磷25例，樂(lè)果11例；觀(guān)察組38例，男16例，女22例，年齡21歲至60歲，平均年齡為（39.93±3.51）歲，中毒時(shí)間0.5h至3h，平均時(shí)間（1.18±0.21）h，服用劑量60ml-190ml，平均劑量（124.24±20.36）ml，中毒類(lèi)型：敵敵畏42例，甲胺磷22例，樂(lè)果12；排除肺部感染患者、肺栓塞患者、心功能不全患者及肝腎功能不全患者等。兩組基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

入院后建立2條靜脈通路補(bǔ)充體液及藥物干預(yù)，給予清水洗胃，直至嘔吐物清涼，進(jìn)行導(dǎo)瀉、胃腸減壓、補(bǔ)液、抑制胃酸分泌等處理，監(jiān)測(cè)膽堿酯酶，肌肉注射碘解磷定0.5g-1.0g，依據(jù)病情重復(fù)注射，直至恢復(fù)正?；蚧钚苑€(wěn)定在80%左右；給予阿托品注射，初次10mg，5-10min/次，靜脈和肌注交替給藥，直至阿托品化，達(dá)到后繼續(xù)0.5-2.0mg維持阿托品化。合并腦水腫護(hù)著給予腎上腺素糖皮質(zhì)激素和脫水劑，危重患者給予輸血及血液灌流及透析治療。

1.2.2 觀(guān)察組

上述治療基礎(chǔ)上給予呼吸機(jī)輔助治療，患者表現(xiàn)出呼吸困難、呼吸錢(qián)滿(mǎn)、呼吸困難、呼吸淺慢、呼吸節(jié)律不穩(wěn)、口唇發(fā)紺，且 PO2＜60 mmHg、 PCO2＞50mmHg，即刻氣管插管，設(shè)置輔助呼吸/控制呼吸的操作模式，參數(shù)設(shè)置：呼吸頻率為16次/min-20次/min，潮氣量6ml/kg-8ml/kg，吸呼比1：1.5，淺鎮(zhèn)靜。病情改善后調(diào)整為同步間歇指令性通氣模式，呼吸頻率為8次/min-12次/min?；颊呋謴?fù)意識(shí)后拔管，若24h尚未恢復(fù)意識(shí)，切管切開(kāi)機(jī)械通氣?；颊咝穆?、血壓、動(dòng)脈血?dú)獾戎笜?biāo)狀態(tài)良好時(shí)，可撤離呼吸機(jī)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組搶救效果：患者意識(shí)恢復(fù)，心率、血壓、動(dòng)脈血?dú)獾戎笜?biāo)狀態(tài)良好為搶救成功。記錄自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間；觀(guān)察并發(fā)癥發(fā)生情況，包含應(yīng)激性潰瘍出血、急性呼吸窘迫綜合征及多器官功能障礙綜合癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救效果及并發(fā)癥率比較

分析表1可知，觀(guān)察組并發(fā)癥率5.26%顯著低于對(duì)照組21.05%，搶救成功率97.37%顯著高于對(duì)照組81.57%，P＜0.05。

表1 兩組搶救效果及并發(fā)癥率比較（%）

2.2 兩組恢復(fù)時(shí)間比較

分析表2可知，觀(guān)察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間與對(duì)照組比較均顯著更短，P＜0.05。

表2 兩組恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

表2 兩組恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（h） 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀(guān)察組 38 6.84±1.03 8.05±1.07 8.22±1.57對(duì)照組 38 10.53±1.72 11.78±1.86 10.51±1.93 t-- 11.346 10.715 5.673 P-- 0.000 0.000 0.000

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥作為強(qiáng)效殺蟲(chóng)劑，為有機(jī)磷酸酯類(lèi)化合物或硫代磷酸酯類(lèi)化合物，在農(nóng)業(yè)中應(yīng)用普遍，很容易受到誤操作導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)大量接觸后出現(xiàn)急性中毒癥狀及體征[4-6]。常規(guī)治療中阻斷毒物吸收、洗胃及膽堿受體阻斷劑治療，可有效清除體內(nèi)藥物，阻止蓄積的乙酰膽堿刺激受體，具有較高的搶救價(jià)值。但有機(jī)磷農(nóng)藥中毒還會(huì)導(dǎo)致呼吸麻痹，引發(fā)呼吸衰竭，因此搶救中需給予呼吸機(jī)輔助治療，預(yù)防和治療呼吸衰竭，促使患者缺氧狀況快速糾正，增強(qiáng)肺部通氣，改善呼吸功能，而且減少靜脈心血流量，預(yù)防低氧血癥[7-8]。而且呼吸機(jī)輔助治療可降低呼吸能耗，利于呼吸系統(tǒng)功能恢復(fù)，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥。呼吸機(jī)治療期間促使患者保持正常的肺泡通氣，利于痰液排除，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。本次研究結(jié)果顯示觀(guān)察組并發(fā)癥率、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，搶救成功率97.37%顯著高于對(duì)照組，證實(shí)急診早期應(yīng)用呼吸機(jī)搶救治療可促使患者改善低氧血癥，有利于意識(shí)恢復(fù)，穩(wěn)定生命體征，保證搶救效果，而且預(yù)防并發(fā)癥，降低治療風(fēng)險(xiǎn)，治療價(jià)值較高。與穆少寧[9]結(jié)果“觀(guān)察組患者治療總有效率為96.8%,高于對(duì)照組的80.6%；觀(guān)察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組；觀(guān)察組不良事件發(fā)生率3.2%明顯低于對(duì)照組的22.6%”相近，均證實(shí)急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭呼吸機(jī)進(jìn)行治療可取得明顯效果。

綜上所述，急診早期應(yīng)用呼吸機(jī)搶救急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者可進(jìn)一步保證良好臨床效果，預(yù)防并發(fā)癥，提高安全性，值得推廣應(yīng)用。