黃 頡，劉陽園，林瑞杰

(湛江愛爾奧理德眼科醫(yī)院，廣東 湛江 524000)

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是血糖控制欠佳所致，隨病情進(jìn)展，視網(wǎng)膜局部微循環(huán)障礙，毛細(xì)血管滲漏，可引起黃斑區(qū)發(fā)生炎性反應(yīng)，合并黃斑水腫，加快患者視力減退，若不及時治療，可導(dǎo)致失明[1]。目前，眼底激光是治療DR合并黃斑水腫的首選方案，借助光凝原理，可阻止視網(wǎng)膜部位新生血管形成，糾正缺血缺氧狀態(tài)，以抑制視力減退，改善患者視力水平[2-3]。但眼底激光屬于破壞性治療，難以直接消除病因，且治療后的恢復(fù)較慢，仍需配合藥物以改善視網(wǎng)膜局部血液循環(huán)，增強(qiáng)疾病遠(yuǎn)期療效。復(fù)方血栓通膠囊屬于理血類藥物，內(nèi)含三七、丹參、黃芪、玄參等成分，可發(fā)揮益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之效，利于疏通視網(wǎng)膜部位血管，減輕視網(wǎng)膜缺血，以減輕視網(wǎng)膜病變，加快視力水平恢復(fù)[4]。筆者探討復(fù)方血栓通膠囊治療DR合并黃斑水腫的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月在湛江奧里德眼科醫(yī)院就診的88例DR合并黃斑水腫患者，按隨機(jī)法分為兩組，每組44例。對照組：男27例，女17例；年齡46～71歲，平均(55.6±4.1)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20～28 kg/m2，平均(23.6±1.1)kg/m2；DR病程0.5～5.0年，平均(2.2±0.3)年；23例左眼疾患，21例右眼疾患。觀察組：男26例，女18例；年齡45～72歲，平均(55.7±4.2)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20～28 kg/m2，平均(23.7±1.1)kg/m2；DR病程0.5～5.0年，平均(2.2±0.2)年；24例左眼疾患，20例右眼疾患。兩組一般資料的差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南(2014)》[5]中DR的診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴隨黃斑區(qū)域水腫；精神狀態(tài)正常；均為單眼病變；患者及家屬知情同意，家屬知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不能耐受激光治療；研究藥物過敏；合并嚴(yán)重感染性疾??；肝、腎功能障礙；凝血功能缺陷。

1.2 方法

兩組均完善眼科檢查，予以降糖、降脂等基礎(chǔ)治療。對照組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，予以激光治療。治療前，眼底熒光素血管造影確定病變范圍；散瞳后，麻醉眼球表面，之后采用科醫(yī)人激光機(jī)光凝治療，依據(jù)個人情況進(jìn)行局灶性光凝、全視網(wǎng)膜光凝、格柵光凝。需全視網(wǎng)膜光凝患者，單眼治療3～4次，每次間隔7 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，加用口服復(fù)方血栓通膠囊(廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20030017)治療，3粒/次，3次/d，連用3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療黃斑水腫的效果。治療3個月后，以O(shè)CT檢查黃斑水腫狀況，顯效：黃斑厚度降低20%以上，或水腫消失；有效：黃斑厚度降低20%以下；無效：黃斑厚度無改變，或加重。②黃斑厚度和視力。治療前和治療3個月后，采用OCT檢查黃斑厚度；采用國際視力表法檢查視力。③癥狀改善時間?；佳鄢鲅獣r間、水腫時間和滲出吸收時間。④并發(fā)癥。眼壓升高、再增殖、再出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 黃斑水腫

觀察組治療黃斑水腫的總有效率95.5%，高于對照組81.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.0615，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療黃斑水腫的療效比較(n，%)

2.2 黃斑厚度和視力

治療后，觀察組黃斑厚度低于對照組，視力高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組黃斑厚度和視力比較

2.3 癥狀改善時間

觀察組患眼出血時間、水腫時間和滲出吸收時間短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組癥狀改善時間比較(周，

2.4 并發(fā)癥

對照組出現(xiàn)2例眼壓升高、1例再增殖，并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%(3/44)；觀察組出現(xiàn)1例再出血，并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%(1/44)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.262，P>0.05)。

3 討論

糖尿病以機(jī)體血糖升高為特征，如果不能穩(wěn)定控制血糖，血液黏度就會增高，這促使血小板活性升高，引起血液循環(huán)障礙，且糖代謝異常有可能引發(fā)非酶性糖基化作用，加快自由基釋放，破壞血管內(nèi)皮功能[6-7]。當(dāng)病變發(fā)展至眼底時，會引起視網(wǎng)膜毛細(xì)血管閉鎖，眼部組織處于缺血、缺氧狀態(tài)，從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮生長因子釋放，新血管形成，且隨病情惡化誘發(fā)黃斑水腫[8]。激光是臨床治療本病的主要方式，其操作簡單。激光照射病變區(qū)域，升高靶組織溫度，熱凝固作用使靶組織壞死，從而破壞病變區(qū)域視網(wǎng)膜血管，降低視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞活性，以減少新生血管形成，改善視網(wǎng)膜內(nèi)層供血，糾正缺氧狀態(tài)[9-10]。但單純激光治療對于眼底滲出等改善效果一般，仍需綜合治療以加快病情好轉(zhuǎn)。

中醫(yī)將本病歸屬于“消渴目病”范疇，認(rèn)為消渴日久，燥熱耗氣傷津，可演變?yōu)闅怅巸商?，且易因虛致瘀，引起脈絡(luò)阻塞、氣血郁閉，久之則誘發(fā)本病。臨床治療應(yīng)考慮其病機(jī)，予以活血化瘀、益氣養(yǎng)陰治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組黃斑水腫的治療總有效率高于對照組，黃斑厚度低于對照組，視力水平高于對照組，出血時間、水腫時間和滲出吸收時間短于對照組，兩組并發(fā)癥無明顯差異。表明復(fù)方血栓通膠囊治療DR合并黃斑水腫效果好，可縮短患眼出血、水腫時間，加快黃斑水腫消失，促進(jìn)視力提高。宋澤娟等[11]發(fā)現(xiàn)，復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合激光可增強(qiáng)DR合并黃斑水腫的治療效果，加快黃斑水腫消退，促進(jìn)視力恢復(fù)。復(fù)方血栓通膠囊是由三七、丹參、黃芪、玄參等中藥組成，其中三七為化瘀止血類中藥，可消腫止痛、化瘀止血；丹參是活血養(yǎng)血類中藥，可涼血消癰、活血祛瘀、養(yǎng)血安神；黃芪為補(bǔ)氣類中藥，可補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表、利水消腫；玄參為清熱涼血類中藥，可清熱涼血、滋陰生津、解毒散結(jié)。諸藥合用，具有活血化瘀、益氣養(yǎng)陰之功效，適用于血瘀兼氣陰兩虛證的DR[12]?，F(xiàn)代藥理研究顯示，復(fù)方血栓通膠囊可改善DR患者凝血功能，阻止血小板聚集，緩解局部缺血狀態(tài)，增加視網(wǎng)膜微血管周細(xì)胞，預(yù)防微血管基底膜增厚，促進(jìn)視網(wǎng)膜出血吸收，增強(qiáng)局部抗缺氧能力，以減輕黃斑水腫，恢復(fù)視力水平[13]。

綜上所述，復(fù)方血栓通膠囊治療可降低DR合并黃斑水腫患者黃斑厚度，加快黃斑水腫消失，促進(jìn)視力恢復(fù)。