楊志豪

(上蔡協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科，河南 上蔡 463800)

慢性萎縮性胃炎一般病程較長，患者常出現(xiàn)腹痛、噯氣、食欲不振、貧血等癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。臨床上慢性萎縮性胃炎普遍采用阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑(OME)等西藥治療，可在短期內(nèi)緩解患者胃痛，但長期用藥易引發(fā)惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)，療效亦欠佳。中醫(yī)治療該疾病以健脾益氣、溫中散寒為主，因療效較好及不良反應(yīng)較低而得到廣泛認(rèn)可。黃芪建中湯作為中藥方劑具有行氣和胃、健脾益氣等功效，對虛寒性胃痛具有較好的治療效果[2]。本研究旨在探討黃芪建中湯加減與OME聯(lián)合治療慢性萎縮性胃炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月至2020年6月上蔡協(xié)和醫(yī)院收治的82例慢性萎縮性胃炎患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組41例。對照組：男21例，女20例；年齡25～46歲，平均(35.4±4.1)歲；病程1～4年，平均(2.2±0.5)年。觀察組：男22例，女19例；年齡23～47歲，平均(35.1±4.0)歲；病程2～4年，平均(2.6±0.5)年。兩組一般資料有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中慢性萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)符合《胃脘痛中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[4]中脾胃虛寒型的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥為胃痛綿綿，空腹為甚，得食則緩，喜溫喜按，泛吐清水；次癥為神倦乏力，手足不溫，大便多溏；舌脈為舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。③患者依從性較好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦及哺乳期。②對研究藥物過敏。③合并肝、腎功能不全。④消化性潰瘍。

1.2 方法

兩組患者均戒煙戒酒，清淡飲食，口服阿莫西林膠囊[海潤(秦皇島)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10983084]，2粒/次，3次/d；口服克拉霉素片(Abbott S.P.A，國藥準(zhǔn)字：J20050067)，1片/次，2次/d。對照組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上，口服奧美拉唑腸溶膠囊(香港正美藥品有限公司，批準(zhǔn)文號：HC20140026)，1粒/次，1次/d，整顆吞服。連續(xù)用藥1個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，加用黃芪建中湯加減治療，藥方組成：黃芪15 g，大棗12 g，飴糖10 g，白芍6 g，桂枝3 g，生姜3 g，炙甘草2 g。腹痛、腹脹者加延胡索12 g，佛手10 g，砂仁6 g；泛吐清水較多者加干姜7 g，半夏9 g。方劑加400 ml水煎煮至200 ml，分早晚服用，連續(xù)用藥1個月。

1.3 評價指標(biāo)

①療效。用藥1個月后，進(jìn)行臨床療效評價[5]，治愈：患者胃痛、乏力等癥狀消失，胃鏡檢查正常；好轉(zhuǎn)：胃痛程度減輕，發(fā)作次數(shù)降低，其他癥狀改善，胃鏡檢查有好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無改善?？傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。 ②血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白細(xì)胞介素-6(IL-6)。用藥前、用藥1個月后各測定1次炎癥因子：采集患者空腹靜脈血5 ml，3 000r/min離心10 min，取血清，采用半自動生化分析儀(深圳市希萊恒醫(yī)用電子有限公司，型號RD-171)檢測血清TNF-α、IL-6水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組總有效率97.6%，高于對照組80.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.493，P<0.05)。見表1。

2.2 炎癥指標(biāo)

治療1個月后，兩組TNF-α、IL-6水平均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較

3 討論

吸煙、飲酒等不良飲食習(xí)慣、幽門螺桿菌感染及自身免疫反應(yīng)等均是慢性萎縮性胃炎的影響因素，其主要特征為胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，胃黏膜上皮及腺體萎縮及數(shù)量減少[6]。阿莫西林等常用西藥治療慢性萎縮性胃炎，短期效果較好，但易復(fù)發(fā)，長期用藥易引起不良反應(yīng)。OME可對胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵所在部位產(chǎn)生特異性作用，抑制-ATP酶、H+、K+活性，阻斷細(xì)胞壁分泌胃酸，從而降低胃液中酸含量，緩解胃部灼熱、疼痛等臨床癥狀[7]。但長期服用OME易造成腸道反應(yīng)、肝功能異常、性功能障礙等不良反應(yīng)。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎屬于“胃脘痛”范疇，主要是由于飲食失調(diào)、外邪入侵而傷及脾胃，導(dǎo)致脾胃虛弱、脾失健運、胃失和降。因此，治療該病的主要原則為健脾益氣、溫中散寒、溫養(yǎng)脾胃[8]。本研究結(jié)果顯示，用藥1個月后，觀察組總有效率高于對照組，表明黃芪建中湯加減與OME聯(lián)合治療慢性萎縮性胃炎可有效緩解患者臨床癥狀。黃芪建中湯是治療脾胃虛寒型胃痛的主要方劑，方中黃芪、白芍為君藥，其中黃芪具有補(bǔ)氣固表、脫毒利尿等功效，白芍能溫陽祛濕、健脾益胃；飴糖可補(bǔ)脾益氣、緩急止痛，灸甘草能益氣通陽，為臣藥；桂枝能助陽化氣、平?jīng)_降氣，為佐藥；生姜可解表散寒、溫中解毒，大棗可益氣生津、補(bǔ)脾生血，為使藥。諸藥合用，可起到健脾益氣、溫中散寒的功效[9-10]。隨癥加減時，延胡索可活血、行氣、止痛，佛手可和胃止痛，砂仁能溫脾止瀉，三者可起到止痛、消脹作用；半夏能降逆止痛、化痰燥濕，干姜能溫肺化飲、溫中散寒，二者可緩解患者嘔吐情況。

TNF-α可促進(jìn)T細(xì)胞產(chǎn)生IL-6等炎癥因子，加重機(jī)體炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，用藥1個月后，觀察組TNF-α、IL-6水平低于對照組。表明黃芪建中湯加減與OME聯(lián)合治療慢性萎縮性胃炎可有效減輕患者炎癥反應(yīng)。這可能與黃芪、飴糖可清除幽門螺桿菌及氧自由基，預(yù)防胃黏膜受損；白芍中的芍藥苷具有較強(qiáng)抗氧化、抗炎作用，可降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，減輕患者胃痛等癥狀有關(guān)。

綜上所述，慢性萎縮性胃炎患者采用黃芪建中湯加減與OME聯(lián)合治療，可有效緩解其臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)。