謝意茹

(湯陰縣人民醫(yī)院兒科，河南 湯陰 456150)

喘息性支氣管炎(asthmatic bronchitis，AB)為兒科常見疾病，多發(fā)于1～3歲兒童，若得不到及時有效干預，會增加支氣管哮喘發(fā)病風險，嚴重者會因氣道阻塞導致呼吸衰竭，危及生命[1]?，F(xiàn)階段，臨床多給予抗感染、平喘、止咳等常規(guī)干預，但效果不甚理想。孟魯司特鈉為治療AB常用藥物，能有效發(fā)揮抗炎作用，但單一使用復發(fā)率較高[2]。重組人干擾素α1b能直接作用于病灶，誘導抗病原微生物蛋白生成，從而抑制病毒復制，從根源上優(yōu)化支氣管功能[3]。筆者將重組人干擾素α1b聯(lián)合孟魯司特鈉治療AB患后，取得了較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年9月湯陰縣人民醫(yī)院接收的92例AB患兒，根據(jù)治療方法分為兩組。對照組45例，女18例，男27例；年齡1～7歲，平均(3.8±1.3)歲；病程1～10 d，平均(5.2±1.7)d；12例輕度，26例中度，7例重度。觀察組47例，女17例，男30例；年齡1～8歲，平均(4.2±1.3)歲；病程2～9 d，平均(5.5±1.6)d；14例輕度，25例中度，8例重度。兩組一般資料具有可比性。

1.2 方法

兩組均予以抗感染、祛痰、止咳、平喘等常規(guī)治療。對照組口服孟魯司特鈉(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字：H20083330)，5 mg/次，1次/d，持續(xù)治療1周。觀察組在對照組基礎上，采用重組人干擾素α1b(北京三元基因藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：S19990033)霧化吸入治療，2 μg·kg-1·d-1，持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標

①療效：治療1周后，肺部羅音、咳嗽等臨床癥狀消失，各項指標恢復正常為顯效；肺部羅音、咳嗽等臨床癥狀明顯緩解，各項指標明顯好轉(zhuǎn)為有效；肺部羅音、咳嗽等臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重為無效[4]。有效與顯效計入總有效。②臨床癥狀(喘息、發(fā)熱、咳嗽)消失時間。③炎性因子水平：白三烯E4(LTE4)，嗜酸粒細胞陽離子蛋白(ECP)。④復發(fā)率：治療3個月、6個月后的復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組、對照組的治療總有效率分別為93.6%、75.6%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.8127，P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 臨床癥狀消失時間

觀察組喘息、發(fā)熱、咳嗽癥狀消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較

2.3 炎性因子

治療1周后，兩組的LTE4、ECP水平均降低，觀察組LTE4、ECP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組炎性因子比較

2.4 復發(fā)率

治療后3個月，觀察組復發(fā)1例，對照組復發(fā)7例，觀察組復發(fā)率2.13%，低于對照組15.6%(χ2=5.142，P<0.05)；治療后6個月，觀察組復發(fā)2例，對照組復發(fā)8例，觀察組復發(fā)率4.26%，低于對照組17.8%(χ2=4.602，P<0.05)。

3 討論

孟魯司特鈉是一種白三烯拮抗劑，能強力拮抗白三烯受體，減輕白三烯反應，且能釋放大量抗炎因子與細胞因子，有效緩解支氣管炎癥，降低氣道高反應性，舒緩支氣管痙攣，進而減輕咳嗽、喘息等臨床癥狀，雖單獨使用效果確切，但易反復發(fā)作[5-6]。重組人干擾素α1b具有增強機體免疫力、抗病毒雙重作用，不僅能與特定受體結(jié)合，誘導抗病毒蛋白產(chǎn)生，阻止mRNA傳遞，抑制病毒復制與擴散，還能調(diào)節(jié)機體免疫能力，增強局部抵抗，經(jīng)霧化吸入藥物能直達呼吸道，起效迅速，還能避免肌注帶來的不良反應，提高患兒順應性[7-8]。文燕雄等[9]發(fā)現(xiàn)，重組人干擾素α1b、孟魯司特鈉應用于小兒AB治療，總有效率達93.6%，高于單一使用孟魯司特鈉治療的對照組75.6%。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率高于對照組，喘息、發(fā)熱、咳嗽癥狀消失時間短于對照組。

半胱氨酸白三烯及炎性介質(zhì)在AB發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮重要作用，LTE4為重要半胱氨酸白三烯之一，可增強支氣管平滑肌收縮，激活嗜酸性粒細胞(EOS)，EOS活化后會產(chǎn)生ECP毒性蛋白，生成更多白三烯，從而加重氣道炎癥反應，故LTE4、ECP水平與氣道高反應性呈正相關(guān)[10]。本研究結(jié)果顯示，治療1周后，觀察組LTE4、ECP水平低于對照組。提示重組人干擾素α1b聯(lián)合孟魯司特鈉治療AB患兒，可減輕炎癥反應。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后3個月、6個月，觀察組復發(fā)率低于對照組。說明重組人干擾素α1b既有抗病毒效果，又能增強患兒免疫力，改善預后。

綜上所述，重組人干擾素α1b聯(lián)合孟魯司特鈉可促進AB患兒臨床癥狀改善，減輕炎癥反應，降低復發(fā)率，提高治療效果。