孟騰騰

(商丘市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 商丘 476000)

老年高血壓是多因鈉攝入過(guò)量、腹部脂肪堆積、向心性肥胖等因素引起的高血壓病，多見(jiàn)于65歲以上的老年人?；颊哂捎陂L(zhǎng)期血壓升高，增加左心室負(fù)荷，出現(xiàn)舒張性心力衰竭，隨之心臟射血減退，發(fā)展成收縮性心力衰竭，威脅患者生命?，F(xiàn)臨床多采用利尿劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑等治療，血壓雖得到一定程度控制，但易致低鉀血癥、室性心律失常，甚至由于劑量過(guò)大導(dǎo)致體位性低血壓[1]。中西醫(yī)結(jié)合療法，可調(diào)控老年高血壓合并心力衰竭患者的血液微循環(huán)，改善心功能[2]。本研究旨在探究益氣復(fù)脈注射液聯(lián)合美托洛爾緩釋片對(duì)老年高血壓合并心力衰竭患者的血壓及心臟重構(gòu)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年12月商丘市第三人民醫(yī)院接收的135例老年高血壓合并心力衰竭患者作為研究對(duì)象，依據(jù)治療方案分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組67例，男31例，女36例；年齡65～82歲，平均(73.2±3.1)歲；高血壓病程1～7年，平均(4.5±1.4)年；心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)35例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)13例。觀察組68例，男35例，女33例；年齡65～85歲，平均(75.3±3.2)歲；高血壓病程2～7年，平均(3.71±1.3)年；心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)11例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者符合《中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)關(guān)于我國(guó)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及降壓目標(biāo)科學(xué)聲明》[3]中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]中的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除有嚴(yán)重肝腎功能損害、心功能不全者，合并惡性腫瘤或有精神障礙者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者入院后控血脂、利尿、控血小板等常規(guī)治療，均行琥珀酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20150044)口服，1片/次，1 次/d。

1.2.1 對(duì)照組 在常規(guī)及琥珀酸美托洛爾緩釋片治療基礎(chǔ)上，口服苯磺酸氨氯地平(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：10950224)，起始劑量5 mg，1片/次，1次/d，視患者病情酌情添加劑量，最大劑量10 mg/d。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)及琥珀酸美托洛爾緩釋片治療基礎(chǔ)上，行益氣復(fù)脈注射液(天津天士力之驕藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:B20022646)治療：5.2 g 益氣復(fù)脈注射液與 250 ml 5%葡萄糖注射液混合，靜脈滴注，1次/d。兩組均持續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：根據(jù)《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]判斷兩組臨床療效。血壓恢復(fù)正常，心功能及臨床體征明顯好轉(zhuǎn)為顯效；血壓降低幅度小于10 mmHg，心功能及臨床體征有所好轉(zhuǎn)為有效；血壓、心功能及臨床體征無(wú)好轉(zhuǎn)或加重為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②心率、血壓：治療前、治療30 d后的心率、舒張壓及收縮壓。③心臟重構(gòu)：采用Philips rE33彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)治療前、治療30 d后的左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室高峰充盈率(LVPFR)。④不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、心悸、頭痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率88.2%，高于對(duì)照組62.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.9273，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 心率與血壓

治療30 d后，兩組心率、收縮壓、舒張壓水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組心率與血壓情況比較

2.3 心臟重構(gòu)

治療30 d后，兩組LVIDd、LVIDs水平均降低，LVEF、LVPFR水平均升高，且觀察組LVEDD、LVESD水平低于對(duì)照組，LVEF、LVPFR水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組心臟重構(gòu)比較

2.4 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)率4.41%，低于對(duì)照組22.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.9640，P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較(n，%)

3 討論

老年高血壓患者臨床表現(xiàn)為血壓波動(dòng)大，良性高血壓居多。活動(dòng)時(shí)血壓偏高，安靜時(shí)偏低，冬季血壓偏高，夏季偏低，老年患者由于生理機(jī)能減退，多合并心腦血管病，繼發(fā)心力衰竭[5]。目前臨床多采用貝那普利、美托洛爾等藥物以降低外周血管阻力，提高心臟排血量，從而控制高血壓。但由于老年患者依從性差，常漏服或重服等致使病情不穩(wěn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)心肌缺血、腦梗死等[6]。患者由于體質(zhì)量指數(shù)過(guò)高、長(zhǎng)期高鹽飲食等因素致使機(jī)體內(nèi)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)改變，血管收縮與舒張發(fā)生紊亂，引起高血壓。琥珀酸美托洛爾緩釋片延緩房室傳導(dǎo)時(shí)間以抑制心肌收縮；苯磺酸氨氯地平可松弛血管平滑肌以降低血壓[7]。本研究采用益氣復(fù)脈注射液，方中紅參補(bǔ)元?dú)?、生津安神；麥冬補(bǔ)氣生津；五味子斂肺生津滋腎，全方共奏益氣復(fù)脈，養(yǎng)陰生津之功。本研究結(jié)果顯示觀察組臨床總有效率88.2%，高于對(duì)照組62.7%。表明益氣復(fù)脈注射液聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片及苯磺酸氨氯地平可控制血壓，改善心功能，提高臨床療效。

長(zhǎng)期生活不規(guī)律、吸煙、喝酒等不良習(xí)慣致使外周血管張力增加，管壁增厚，交感神經(jīng)活性增加，從而導(dǎo)致機(jī)體血壓異常[8]。琥珀酸美托洛爾緩釋片選擇性阻斷β1受體，改善左心室舒張；苯磺酸氨氯地平阻止擴(kuò)張組織L型鈣離子通道，控制血壓。紅參中的紅參三萜皂苷培元固本，調(diào)節(jié)血壓；麥冬滋陰清心，調(diào)控血壓[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組心率、收縮壓、舒張壓均降低，且觀察組低于對(duì)照組。表明益氣復(fù)脈注射液聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片及苯磺酸氨氯地平可控制血壓，維持血壓相對(duì)恒定。李秀華等[10]證實(shí)，中西醫(yī)治療老年高血壓合并心力衰竭患者可調(diào)控血壓及心率。

長(zhǎng)期高血壓能改變機(jī)體的血流動(dòng)力，促使神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生紊亂，興奮體內(nèi)交感神經(jīng)，進(jìn)而導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增多，調(diào)控心肌舒張與收縮功能的機(jī)能降低，最終導(dǎo)致心力衰竭[11]。琥珀酸美托洛爾緩釋片抑制心肌收縮，降低心臟輸出量；苯磺酸氨氯地平阻止擴(kuò)張組織L型鈣離子通道，調(diào)控血壓。五味子中的五味子醇抑制心肌細(xì)胞膜ATP酶活性，改善心肌收縮；麥冬中的麥冬皂苷增加心肌血流量，改善心肌缺血缺氧，從而改善心功能。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組LVEDD，LVESD均降低，LVEF、LVPFR均升高，且觀察組LVEDD、LVESD低于對(duì)照組，LVEF、LVPFR高于對(duì)照組。表明益氣復(fù)脈注射液聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片及苯磺酸氨氯地平可調(diào)控心肌收縮，改善心功能。馬娜等[12]研究證實(shí)，中藥治療可改善老年高血壓合并心力衰竭患者的心功能。

苯磺酸氨氯地平抑制外周動(dòng)脈及鈣離子通道，維持血壓穩(wěn)定，但長(zhǎng)期服用容易引起頭痛、心悸等發(fā)生；琥珀酸美托洛爾緩釋片抑制交感神經(jīng)以降低心律失常風(fēng)險(xiǎn)，但該藥能透過(guò)血腦屏障，致使眩暈、頭痛等發(fā)生，若長(zhǎng)期服用，容易刺激胃腸黏膜，導(dǎo)致惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)[13]。益氣復(fù)脈注射液中的紅參大補(bǔ)脾胃之氣，以資生血之源，從而緩解長(zhǎng)期口服降壓藥引起的脾胃虛弱，降低惡心、嘔吐等消化道不良癥狀；麥冬補(bǔ)氣生津，以致氣旺則血生，從而緩解因口服降壓藥引起的血虛頭痛，降低心悸、頭痛風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)率4.41%，低于對(duì)照組22.4%。表明益氣復(fù)脈注射液聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片可改善胃腸道反應(yīng)，降低頭痛、心悸等發(fā)生。

綜上所述，益氣復(fù)脈注射液治療老年高血壓合并心力衰竭患者，有助于控血壓，保護(hù)心肌，改善心功能，減少不良反應(yīng)。