王光輝

(柘城中醫(yī)院骨科，河南 柘城 476200)

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是由于年齡增長、過多運動或外力作用等引起半月板發(fā)生組織變性與破損，并達(dá)到撕裂程度的損傷。半月板損傷后，多出現(xiàn)患側(cè)撕裂樣、牽扯樣疼痛，致使關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限。目前，臨床上常采用半月板切除術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷，雖可緩解患肢腫脹、疼痛，但常引起關(guān)節(jié)積液[1]。研究表明，關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)可改善膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的膝關(guān)節(jié)功能，提高其生活質(zhì)量[2]。筆者在本文探討關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月至2019年10月，筆者所在醫(yī)院的135例老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，符合《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》13版中的膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，年齡60～75歲，排除膝關(guān)節(jié)手術(shù)史及精神障礙者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組。對照組67例，男39例，女28例；年齡60～72歲，平均(66.3±4.1)歲；病程1～8年，平均(4.5±3.2)年；損傷部位為左膝36例，右膝31例。觀察組68例，男41例，女27例；年齡63～75歲，平均(69.4±3.2)歲；病程1～8歲，平均(4.6±2.5)年；損傷部位為左膝39例，右膝29例。兩組老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者在病程、年齡和病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)柘城中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均行持續(xù)硬膜外麻醉，取半截石位，常規(guī)消毒鋪巾，于膝前髕下韌帶內(nèi)、外兩側(cè)做大約5 mm手術(shù)切口，放置關(guān)節(jié)鏡。對照組行半月板切除術(shù)治療：利用鉤刀將關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板鉤開，從前至后伸長半月板，夾斷并取出半月板，清除關(guān)節(jié)內(nèi)的殘余碎屑。觀察組行關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療：采用規(guī)范化咬除患者半月板的破損邊緣，將其殘端進行修整，控制6～8 mm的游離緣長度，射頻刀修剪殘余的半月板組織，使其維持正常狀態(tài)。術(shù)后6個月隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效。痊愈為患者的臨床體征、患肢腫痛等癥狀完全消失，膝關(guān)節(jié)可正?；顒?；顯效為患者的臨床體征大部分消失，患肢腫痛大部分得到緩解，膝關(guān)節(jié)活動有輕微疼痛感；有效為患者的臨床體征部分消失，患肢腫痛有所緩解，膝關(guān)節(jié)活動時有明顯疼痛感；無效為患者的膝關(guān)節(jié)仍出現(xiàn)交鎖及彈響等臨床體征，患肢腫痛明顯，膝關(guān)節(jié)不能正常活動?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②疼痛程度。采用視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)[4]評估兩組患者治療前、治療后6、12和24 h的疼痛程度，分?jǐn)?shù)0～10分，分?jǐn)?shù)越低表示疼痛越輕。③膝關(guān)節(jié)功能。治療后6個月，進行Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分[5]，分?jǐn)?shù)0～100分，分?jǐn)?shù)越低表示膝關(guān)節(jié)功能越差；采用國際膝關(guān)節(jié)文獻委員會膝關(guān)節(jié)評估表(the international knee documentation committee knee evaluation form，IKDC)[6]評分，分?jǐn)?shù)0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表膝關(guān)節(jié)功能越好。④生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量測評表(quality of life assessment，QOL)[7]評估兩組患者治療前及治療后3個月及6個月的生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后6個月，觀察組的臨床總有效率95.59%，高于對照組的83.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.0217，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 疼痛程度

治療后6、12和24 h，兩組患者疼痛程度VAS評分呈逐漸降低趨勢，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者疼痛程度VAS評分比較(分，

2.3 膝關(guān)節(jié)功能

治療后6個月，兩組患者Lysholm和IKDC評分較治療前提高，觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能比較(分，

2.4 生活質(zhì)量

治療后3個月和6個月，兩組患者QOL評分提高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較(分，

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的臨床表現(xiàn)為下肢患側(cè)出現(xiàn)撕裂樣疼痛，關(guān)節(jié)腫脹，活動時膝關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)響聲，甚至出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象。半月板損傷多見于職業(yè)運動員、長期體力勞動者及年老者，以運動量過大或是本身有關(guān)節(jié)慢性損傷史的人群為主。隨著年齡增長，老年患者多出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)退化性病變，致使關(guān)節(jié)軟骨、韌帶等出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致半月板組織出現(xiàn)破損或撕裂等狀況，引起患肢疼痛與腫脹，甚至不能正?；顒印ＥR床上多采用半月板切除術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷，但由于半月板切除術(shù)操作復(fù)雜，且易導(dǎo)致半月板切除過多，影響膝關(guān)節(jié)活動。另外，該方案治療膝關(guān)節(jié)腫脹的效果不佳，膝關(guān)節(jié)功能及術(shù)后患者的生活質(zhì)量改善也不太理想[8]。而關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)可通過清除半月板的損傷部位，對半月板殘端進行妥善修復(fù)，促使位于股骨髁與脛骨平臺間的半月板相關(guān)功能恢復(fù)，促進關(guān)節(jié)滑液分泌以緩沖震動，避免關(guān)節(jié)骨面磨損，改善膝關(guān)節(jié)活動受限，促進下肢盡早恢復(fù)活動，加之手術(shù)麻醉相關(guān)藥物的作用，減輕患者疼痛[9]；由于膝關(guān)節(jié)早期恢復(fù)正?；顒?，調(diào)動機體應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)，抑制促炎因子表達(dá)及關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥，減輕半月板損傷患者的關(guān)節(jié)腫脹[10]。筆者的研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后兩組的VAS評分呈降低趨勢，且觀察組低于對照組，表明關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)可有效緩解膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的患肢腫痛。治療后6個月，患者的Lysholm評分和IKDC評分較治療前均提高，且觀察組高于對照組；治療后3個月和6個月，兩組患者的QOL評分均提高，且觀察組高于對照組。這表明關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療可改善老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的膝關(guān)節(jié)功能，提高其生活質(zhì)量。半月板切除術(shù)在行半月板損傷部位切除時，不可避免地切除正常半月板，致使脛骨與股骨間接觸部分變小，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能改善效果較差，生活質(zhì)量不佳。半月板是一種纖維軟骨盤，位于人體脛骨與股骨踝平臺之間，利于膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，并為膝關(guān)節(jié)的正?；顒咏o予保障，防止股骨發(fā)生移位，并能預(yù)防周圍軟組織對關(guān)節(jié)的異常侵入與緩沖震動。關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)則極大地保留了半月板的正常組織，并盡可能對損傷部分進行修復(fù)，這有利于膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的維持，便于膝關(guān)節(jié)盡早恢復(fù)正?；顒?，最終改善膝關(guān)節(jié)功能，進而提高患者的自理能力，改善生活質(zhì)量[11]。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，可通過修復(fù)半月板殘端以消除腫脹，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量，因而療效優(yōu)于半月板切除術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。