劉傳麗，魏夢妍

(鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院皮膚科，河南 鄭州 450000)

頑固性濕疹是兒童常見及多發(fā)的皮膚疾病，主要表現(xiàn)為紅斑、水皰、滲出等，具有發(fā)病率高、難治愈和易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。臨床上主要用外擦劑糠酸莫米松乳膏進(jìn)行治療，糠酸莫米松乳膏屬糖皮質(zhì)激素類藥物，雖然能迅速控制患兒臨床癥狀，但多數(shù)患兒停藥后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，造成病情反復(fù)[1]。中醫(yī)認(rèn)為頑固型濕疹為脾虛濕盛證，因過食腥發(fā)之品或飲食失節(jié)而傷及脾胃，導(dǎo)致脾失運(yùn)健，使?jié)駨膬?nèi)生，浸淫肌膚而發(fā)病[2]。而濕重濁黏膩，易化燥生風(fēng)、耗血傷陰，導(dǎo)致疾病遷延不愈、反復(fù)發(fā)作。因此，治療應(yīng)以健脾化濕為主。自擬五苓化濕湯具健脾祛濕、化氣利水之效，是治療水濕內(nèi)停的常用藥方。鑒于此，筆者將其與糠酸莫米松乳膏聯(lián)合應(yīng)用于兒童頑固型濕疹患兒，并探究其臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年12月就診的97例頑固型濕疹患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組：男25例，女23例；年齡5～10歲，平均(7.9±0.5)歲；病程2～4年，平均(2.9±0.4)年。觀察組：男24例，女25例；年齡5～10歲，平均(8.0±0.4)歲；病程2～4年，平均(2.9±0.4)年。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。西醫(yī)符合《中國兒童特應(yīng)性皮炎診療共識(shí)》[3]中關(guān)于“頑固性濕疹”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《濕疹(濕瘡)中醫(yī)診療專家共識(shí)》[4]中“脾虛濕盛證”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無其他全身感染性疾?。虎谄p受累面積<6%體表面積，且皮損直徑<2 cm；③無認(rèn)知障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腎、肺等疾??；②進(jìn)組前2周使用過糖皮質(zhì)激素類藥物，對(duì)本研究藥物過敏；③依從性差者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以糠酸莫米松乳膏[拜耳醫(yī)藥(上海)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19991418]治療，用醫(yī)用棉簽蘸取藥膏，均勻涂抹于患處，并輕柔1 min，促進(jìn)藥物吸收，2次/d，治療4周。隨訪3個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，予以自擬五苓化濕湯輔助治療。藥方：茯苓、豬苓、白術(shù)、澤瀉、桂枝各10 g。搗為散劑，以白開水沖服，3次/d，治療4周。隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]評(píng)估治療4周后的臨床療效。痊愈：濕疹等臨床癥狀及體征完全消失；顯效：患兒治療后皮疹面積減少≥50%；有效：患兒治療后皮疹面積減少>10%，<50%；無效：患兒治療后皮疹面積減少≤10%。②瘙癢程度。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)估，總分4分，分值越高，越瘙癢。評(píng)估治療前及治療14 d、28 d后的瘙癢程度。③血清白介素因子。治療前及治療4周后，采集患兒外周靜脈空腹血5 ml，分離血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白介素-2(interleukin-2，IL-2)、白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)水平。④生活質(zhì)量。治療前及治療4周后，使用兒童皮膚病學(xué)生活質(zhì)量問卷(dermatology life questionnaire index，DLQI)評(píng)估患兒生活質(zhì)量，總分30分，分值越高，生活質(zhì)量越差。⑤復(fù)發(fā)。皮疹消退后3個(gè)月內(nèi)，再次出現(xiàn)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.085，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 瘙癢程度

觀察組治療14 d、28 d后，瘙癢程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒瘙癢程度比較(分，

2.3 血清白介素

治療后，兩組血清IL-2 、IL-6 、IL-1β 水平低于治療前，觀察明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血清白介素水平比較

2.4 生活質(zhì)量及復(fù)發(fā)情況

治療前，觀察組DLQI評(píng)分(15.6±4.0)分，對(duì)照組(15.7±4.0)分(t=0.136，P>0.05)；治療后，觀察組DLQI評(píng)分(6.8±1.1)分，低于對(duì)照組(9.0±1.2)分(t=9.126，P<0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率8.16%，低于對(duì)照組22.92%(χ2=4.037，P<0.05)。

3 討論

兒童頑固性濕疹是一種慢性、炎癥性和瘙癢性常見皮膚病[7]?；继幤つw常表現(xiàn)為多形性、對(duì)稱性紅丘疹、水皰等，自覺癥狀為劇烈瘙癢，具遷延不愈、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)?？梢鸹純浩つw增厚、皮紋加深及色素沉著等[8]。西醫(yī)應(yīng)用涂擦劑糠酸莫米松乳膏治療為主，雖能在短時(shí)間內(nèi)迅速控制患兒瘙癢、紅丘疹等臨床癥狀，一旦停藥，多數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，同時(shí)糖皮質(zhì)激素長期使用，有不良反應(yīng)[9]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為兒童頑固性濕疹由水濕日久傷陰耗血，導(dǎo)致脾虛水濕，皮膚失養(yǎng)所致。自擬五苓化濕湯具健脾化濕，利水潤燥之效，將其與糠酸莫米松乳膏聯(lián)合應(yīng)用于兒童頑固性濕疹或可有效提高臨床療效。

自擬五苓化濕湯中茯苓、豬苓味甘，性平，歸心、脾、腎經(jīng)，具利水滲濕與健脾之效；澤瀉味甘，性寒，歸腎經(jīng)，具利水滲濕，泄熱，化濁之效，三藥共為君藥。白術(shù)味苦，性溫，具補(bǔ)脾健胃、燥濕利水之效，與茯苓配伍能有效增強(qiáng)其健脾祛濕之用，為臣藥。桂枝味辛，性溫，歸膀胱經(jīng)，具通陽化氣之效，可助膀胱氣化，氣化則水自行，為佐藥。諸藥合用，既可淡滲以利水濕，也可健脾以運(yùn)水濕，氣化以運(yùn)水濕。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，說明自擬五苓化濕湯輔助治療兒童頑固型濕疹能有效提高臨床治療效果。兒童頑固型濕疹為慢性炎癥性皮膚疾病，主要病理改變?yōu)槊庖咦儜B(tài)反應(yīng)，引起患兒出現(xiàn)劇烈瘙癢、皮損等，有效抑制患兒免疫變態(tài)反應(yīng)即可有效緩解瘙癢及皮損[10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頑固性濕疹為脾失健運(yùn)、外感濕邪所致，自擬五苓化濕湯具補(bǔ)脾健胃、燥濕利水、通陽化氣之效，可健脾以運(yùn)水濕，氣化以運(yùn)水濕。自擬五苓化濕湯可抑制組胺引起的毛細(xì)血管擴(kuò)張，降低毛細(xì)血管通透性，調(diào)節(jié)5-羥基色胺、白三烯水平，抑制免疫變態(tài)反應(yīng)，從而有效促進(jìn)皮損等恢復(fù)，提高臨床療效[11]。

兒童頑固性濕疹是機(jī)體免疫失衡、變態(tài)性疾病，其典型的臨床表現(xiàn)為劇烈瘙癢。IL-2、IL-6、IL-1β為炎性因子，可引起免疫細(xì)胞集中于病變部位，起增強(qiáng)過敏反應(yīng)作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組血清IL-2、IL-6、IL-1β水平低于對(duì)照組；治療14 d、28 d后，瘙癢程度評(píng)分低于對(duì)照組；復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。表明自擬五苓化濕湯輔助治療兒童頑固型濕疹有很好的療效。現(xiàn)代藥理學(xué)證明，自擬五苓化濕湯澤瀉、茯苓中所含的三萜、多糖類物質(zhì)具抗組胺作用，能有效降低患兒血管通透性；白術(shù)中內(nèi)蠟、蒼術(shù)酮等具調(diào)節(jié)免疫、擴(kuò)張血管、抗炎等作用；桂枝具有拮抗免疫損傷性炎癥作用[11]。故自擬五苓化濕湯可通過增強(qiáng)患兒免疫功能，抑制免疫變態(tài)反應(yīng)，從而有效增強(qiáng)抗過敏反應(yīng)，降低血清白介素因子水平，改善患兒瘙癢等臨床癥狀及降低復(fù)發(fā)率。另外，研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組。說明自擬五苓化濕湯輔助治療兒童頑固型濕疹能有效提高患兒生活質(zhì)量。

綜上所述，自擬五苓化濕湯輔助治療兒童頑固型濕疹，可通過降低血清白介素因子水平，抑制瘙癢，降低復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量，。