張改花，劉 燕

(1.漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院超聲科，河南 漯河 462000；2.漯河市中心醫(yī)院超聲科，河南 漯河 462000)

乳腺癌為臨床常見的惡性腫瘤，與家族遺傳、物理因素等有關(guān)，患者早期無明顯癥狀，后期主要伴有乳腺腫塊、乳暈異常等表現(xiàn)；隨病情的進展可發(fā)生癌細胞脫落，并通過腋窩淋巴結(jié)進行轉(zhuǎn)移，危及患者生命[1-2]。因此，乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)和早診斷可有效提高治療效果，改善患者預(yù)后。X線檢查為臨床診斷癌轉(zhuǎn)移的常用方法，能觀察病灶特征，但易被重疊結(jié)構(gòu)掩蓋[3]。而彩色多普勒超聲(color Doppler flow imaging，CDFI)可根據(jù)組織聲學特點及回聲，評估組織特點及形態(tài)，具有較高的診斷準確率[4]?；诖?，本研究探討高頻CDFI在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(lymph node metastasis，LNM)中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月至2019年12月漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院收治的乳腺癌患者91例作為研究對象，其中男1例，女90例；年齡32～64歲，平均(47.8±3.5)歲；病理分型，浸潤性導管癌74例，導管內(nèi)癌12例，浸潤性小葉癌5例；低分化23例，中分化42例，高分化26例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：術(shù)前X線及術(shù)后病理檢查確診為乳腺癌；術(shù)前未行輔助性放療、化療；均無神經(jīng)系統(tǒng)疾病、無意識功能障礙；患者簽署知情同意書。

排除標準：復發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌；合并全身嚴重感染；伴有重要臟器功能損傷；合并淋巴系統(tǒng)或造血系統(tǒng)腫瘤。

1.2 方法

所有患者均行高頻CDFI檢查，采用大為醫(yī)療DW-PF522型高頻CDFI檢查儀進行檢查，將探頭的頻率設(shè)定為6～10 MHz。協(xié)助患者取仰臥位，將胳膊舉起并完全露出腋窩，對患者的乳腺、腋窩淋巴引流區(qū)予以超聲檢查；觀察病灶大小、數(shù)量，記錄血流分布情況。醫(yī)師應(yīng)根據(jù)淋巴結(jié)血流狀況將血流分為分散型、混合型、門型及周邊型。高頻CDFI檢查后，次日進行手術(shù)治療，并行病理學檢查。

1.3 觀察指標

以病理檢查結(jié)果為標準，計算高頻CDFI診斷的準確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以(n，%)表示，采用χ2檢驗；采用Kappa進行一致性檢驗，Kappa<0.4，一致性較差；0.4≤Kappa<0.75，一致性一般；Kappa≥0.75，一致性較好。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查

經(jīng)病理檢查，91例乳腺癌患者中腋窩LNM 47例，未轉(zhuǎn)移44例。

2.2 高頻CDFI診斷乳腺癌腋窩LNM的效能

經(jīng)Kappa一致性分析，高頻CDFI診斷乳腺癌腋窩LNM與病理學診斷的一致性較高(Kappa=0.846，P<0.05)。見表1。

表1 高頻CDFI診斷乳腺癌腋窩LNM的效能分析(n)

2.3 診斷價值

高頻CDFI診斷的靈敏度為91.5%，準確度為92.3%，特異度為93.2%，陽性預(yù)測值為93.5%，陰性預(yù)測值為91.1%。

2.4 乳腺癌LNM與未轉(zhuǎn)移患者的特征及血流分布

乳腺癌腋窩LNM患者淋巴結(jié)邊界不清、淋巴結(jié)內(nèi)鈣化灶、皮質(zhì)向心性增厚、血流周邊型占比高于未轉(zhuǎn)移患者，血流門型占比低于未轉(zhuǎn)移患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 乳腺癌LNM與未轉(zhuǎn)移患者的特征及血流分布比較(n，%)

3 討論

乳腺癌是較為常見、易發(fā)生轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，腋窩LNM是乳腺癌的主要轉(zhuǎn)移路徑[5-6]。因此，腋窩LNM的診斷可為乳腺癌的治療方案選擇提供參考依據(jù)。常規(guī)X線檢查容易受分辨率及病灶組織重疊的干擾，存在一定局限性。本研究探究高頻CDFI診斷乳腺癌腋窩LNM的效能。結(jié)果顯示，高頻CDFI診斷乳腺癌腋窩LNM的靈敏度、準確度、特異度較高；經(jīng)Kappa一致性分析，高頻CDFI診斷結(jié)果和病理結(jié)果的一致性較高，提示高頻CDFI檢測在乳腺癌腋窩LNM診斷中具有較好的應(yīng)用價值。高頻CDFI利用聲波界面反射的差別，清晰地顯示病灶的形態(tài)與輪廓，無論是對于脂肪性乳腺或是致密性乳腺皆具有良好的空間辨別能力及血流動力學診斷能力。而且高頻CDFI具有組織諧波與血流顯像功能，可有效降低脂質(zhì)、氣體等偽像干擾，清晰顯示病變區(qū)域的血管解剖結(jié)構(gòu)、血流方向、血流速度與血流狀態(tài)，有效提高對疾病的鑒別診斷能力，進而提高診斷的準確性。此外，高頻CDFI還具有諧波成像功能，可利用聲學造影清晰顯示病變組織情況[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，乳腺癌腋窩LNM患者淋巴結(jié)邊界不清、淋巴結(jié)內(nèi)鈣化灶、皮質(zhì)向心性增厚占比高于未轉(zhuǎn)移患者，血流門型占比低于未轉(zhuǎn)移患者。這可能是由于腫瘤細胞浸潤淋巴管后，局部皮質(zhì)的淋巴竇可隨著乳腺癌細胞的增殖、壞死而引起局部皮質(zhì)增厚，淋巴結(jié)可隨著被侵犯程度的增加而變大。同時，腫瘤細胞可通過干擾竇結(jié)節(jié)，并逐步將其取代，從而誘導淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)改變，最終出現(xiàn)淋巴結(jié)邊界不清或內(nèi)部鈣化灶[9-10]。而本研究中，乳腺癌腋窩LNM患者血流周邊型占比高于未轉(zhuǎn)移患者，這可能與腫瘤細胞中血管生成因子誘導淋巴結(jié)內(nèi)部生成微小血管有關(guān)。腫瘤細胞在淋巴竇大量增殖可引起皮質(zhì)增厚，微血管數(shù)量增多，血管走向異常，狹窄屈曲，進而形成大量靜脈竇，導致最終呈周邊型。而良性淋巴結(jié)還具備基本結(jié)構(gòu)，血管功能無明顯損傷，血流呈多門性。