張 揚(yáng) 于美清 崔玉蘭 謝鳳佳 武利孔 雍 平

莖突是顳骨下面莖乳孔前內(nèi)方一向前內(nèi)突入頸部的骨性突起，由于莖突長(zhǎng)度、方位異常和/或莖突舌骨韌帶骨化而引起的一系列癥狀稱為莖突綜合征（styloid process syndrome，SPS）[1，2]。該病的常見癥狀是咽部異物感，咽喉疼痛，唾液增多，伴有或不伴有同側(cè)耳部或乳突區(qū)的牽涉痛[3]。以往的研究發(fā)現(xiàn)莖突綜合征主要與其長(zhǎng)度的變化以及其周圍的軟組織變化有關(guān)[4]，但臨床上發(fā)現(xiàn)該病發(fā)病原因復(fù)雜，因此有必要進(jìn)一步研究該病的致病因素，從而為臨床診療工作提供理論依據(jù)。CBCT利用三維重建技術(shù)，可以清楚觀察莖突的形態(tài)，并精確測(cè)量其長(zhǎng)度、角度、體積。本研究通過對(duì)莖突綜合征患者進(jìn)行CBCT掃描，對(duì)患者莖突的形態(tài)、長(zhǎng)度、角度及體積進(jìn)行測(cè)量，與正常人群莖突的參數(shù)進(jìn)行對(duì)比，進(jìn)一步探討莖突綜合征的發(fā)病因素。

資料和方法

1.研究對(duì)象及分組：實(shí)驗(yàn)組（莖突綜合征人群）：收集河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院2018年1月至2019年12月經(jīng)臨床確診的莖突綜合征患者共30例，年齡29～45歲，平均年齡37歲，男18例，女12例。對(duì)照組（正常人群）：收集相同時(shí)期因其他疾病需投照CBCT而就診于我院無莖突綜合征的臨床表現(xiàn)的患者100例，年齡29～45歲，男50例，女50例。

2.實(shí)驗(yàn)設(shè)備：采用CBCT（KaVo 3D eXam，美國(guó)）以360°旋轉(zhuǎn)一次，投照患者頭顱。掃描條件：電壓120kV，電流5mA，曝光時(shí)間8.9s，層厚0.3mm，視野16×13cm，用Invivo5軟件觀察分析。

3.測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)：利用Invivo5軟件成像后，正中矢狀位由根部至尖端測(cè)量莖突長(zhǎng)度；冠狀位上以寰樞關(guān)節(jié)為垂直線，自莖突尖端向根部作直線，二者交角為內(nèi)傾角；正中矢狀位上以聽眶線為水平線，自莖突尖端向根部作直線，二者交角的余角為前傾角[5，6]；將圖像調(diào)整至僅觀測(cè)硬組織時(shí)并剪裁至僅保留莖突，測(cè)量其體積（圖1～4）。

圖1 莖突長(zhǎng)度

圖2 莖突內(nèi)傾角

圖3 莖突前傾角

圖4 莖突體積

4.實(shí)驗(yàn)方法：觀察及測(cè)量實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組人群莖突長(zhǎng)度、前傾角、內(nèi)傾角及體積等參數(shù)并進(jìn)行比較，檢驗(yàn)二者之間是否有差異。本研究經(jīng)河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者及家屬知情同意。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組雙側(cè)莖突各個(gè)參數(shù)的差異性分別采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，分析兩組數(shù)據(jù)之間的差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.實(shí)驗(yàn)組（莖突綜合征人群）與對(duì)照組（正常人群）雙側(cè)莖突長(zhǎng)度、內(nèi)傾角、體積等參數(shù)有明顯差異（P＜0.05），兩組間雙側(cè)莖突的前傾角沒有差異（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組間莖突相關(guān)數(shù)據(jù)的比較

2.莖突綜合征與莖突的長(zhǎng)度、內(nèi)傾角和體積的變化有一定關(guān)系，而與莖突的前傾角關(guān)系不密切。

討 論

莖突為顳骨的一部分，由胚胎時(shí)期第二腮弓的軟骨演變而來，位于顳骨巖部底面，莖突孔前方，與乳突部相連[7]。最近的研究顯示，莖突過長(zhǎng)和方位異常以及莖突附著的肌腱、韌帶鈣化等壓迫刺激鄰近的神經(jīng)、血管和肌肉，產(chǎn)生咽喉痛，咽異物感，頭昏，頭頸部疼痛等一系列莖突綜合征癥狀并伴有相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[8～11]。普遍認(rèn)為莖突發(fā)育過長(zhǎng)是導(dǎo)致莖突綜合征的主要原因，并將莖突長(zhǎng)度超過3cm作為莖突過長(zhǎng)的標(biāo)準(zhǔn)[12]，而莖突綜合征臨床表現(xiàn)多樣，病因復(fù)雜，莖突長(zhǎng)度正常的患者也會(huì)出現(xiàn)莖突綜合征的表現(xiàn)，因此，本研究經(jīng)深入研究發(fā)現(xiàn)，莖突綜合征患者的莖突內(nèi)傾角和體積較正常人群偏大，這些因素也會(huì)刺激、壓迫周圍神經(jīng)、血管，進(jìn)而出現(xiàn)一系列的莖突綜合征的表現(xiàn)。本研究還發(fā)現(xiàn)莖突綜合征患者的莖突的前傾角與正常人群莖突的前傾角大致相同，推測(cè)莖突前上部無重要血管及神經(jīng)，其前傾角的變化與莖突綜合征的產(chǎn)生無明顯相關(guān)性。

目前，莖突綜合征的影像學(xué)診斷手段主要有常規(guī)X線攝影（曲面體層片）及螺旋CT等，各有優(yōu)缺點(diǎn)。曲面體層片雖能清楚顯示莖突影像，但是因其影像放大率及二維影像的關(guān)系，無法測(cè)量莖突長(zhǎng)度和體積以及內(nèi)傾角度，而且投照時(shí)容易造成莖突和周圍骨質(zhì)重疊，不能清晰顯示莖突的全貌，導(dǎo)致莖突各參數(shù)測(cè)量的準(zhǔn)確性受到限制[13]。螺旋CT雖能清晰顯示莖突與周邊結(jié)構(gòu)及血管關(guān)系，但其性價(jià)比較低，福射劑量偏高。近年來有學(xué)者利用螺旋CT對(duì)莖突進(jìn)行觀測(cè)，但是對(duì)莖突綜合征患者莖突數(shù)據(jù)存在不少差異[14]。而CBCT采用錐形束射線，在單次掃描即可獲得完整圖像，從而獲得頜面部三維數(shù)字圖像信息，并且圖像清晰，其重建方式符合口腔頜面部解剖學(xué)特點(diǎn)以及輻射劑量低，一次投照平均劑量只相當(dāng)于螺旋CT的1/400[15，16]，在口腔疾病的診斷中廣泛應(yīng)用。Invivo5軟件可在初次重建獲得的軸位圖像上進(jìn)行三維重建，并且可以任意剪裁及旋轉(zhuǎn)，除去莖突周圍軟、硬組織影像干擾，僅保留莖突影像，立體顯示莖突長(zhǎng)度、體積、前傾角和內(nèi)傾角，可精確地測(cè)量各類參數(shù)，并且可提供精確的測(cè)量數(shù)據(jù)[17～19]。本研究利用CBCT測(cè)量的結(jié)果與劉凱[20]的研究大致相同，并進(jìn)一步對(duì)比了兩組人群莖突體積的差異，發(fā)現(xiàn)了莖突綜合征新的相關(guān)因素，為臨床診療工作提供了理論依據(jù)。同時(shí)，也驗(yàn)證了CBCT是除螺旋CT之外檢查莖突綜合征的另一重要手段，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值[21]。綜上所述，CBCT能夠有效提高檢查準(zhǔn)確度，應(yīng)當(dāng)在臨床工作中予以推廣使用。