嚴鳳平

〔摘要〕一名初二女生自參加外公的葬禮并相繼做了外公去世、父親去世的夢之后，出現(xiàn)了強迫性恐怖癥，具體表現(xiàn)為：感到很害怕，不敢一個人待在家里，害怕與死亡有關(guān)的物件，“死亡”有關(guān)的觀念在大腦中揮之不去，甚至出現(xiàn)潔癖，與別人交流時會反復(fù)地想別人講過的每一句話甚至每一個字。心理教師在了解癥狀成因的基礎(chǔ)上，一方面，運用合理情緒療法和森田療法對該女生進行心理咨詢;另一方面，運用有關(guān)心理咨詢技術(shù)對該女生父母進行了心理干預(yù)。除此之外，還積極拓展了該女生相關(guān)的心理資源。心理咨詢?nèi)〉昧溯^好的效果，該女生逐步擺脫了強迫性恐怖癥，社會適應(yīng)功能良好。

〔關(guān)鍵詞〕強迫性恐怖癥;心理干預(yù);個案輔導(dǎo);初中生

〔中圖分類號〕G44 〔文獻標(biāo)識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2021）13-0053-03

周一下午，心理社團活動結(jié)束后，一名初二女生遲遲不愿離開。我問她：需要老師幫助嗎？她看了看四周，確定沒有其他人，才跟我走進了心理咨詢室。

她說：“老師，我最近上課不能集中注意力，成績也在不斷下滑，晚上也不敢一個人待在家里，這種情況愈發(fā)嚴重。老師，我該怎么辦??？”聽了她的一番話，我覺得她的情況比較嚴重，便向她簡要介紹了心理咨詢的有關(guān)事項和規(guī)則，約定每周三下午會談。

一、個案概況

曉琪（化名），女，14歲，初二學(xué)生，相貌清秀，語言流暢，無任何生理性疾病，家族也無任何遺傳精神病史，學(xué)習(xí)成績中等偏下。一年前，外公去世，她回老家參加了外公的葬禮，當(dāng)時狀態(tài)尚可。今年暑假，她做了一個令她回憶起來無比恐怖的夢：父親開車，一家人乘車外出。忽然，她發(fā)現(xiàn)坐在父親身后的竟然是死了的外公……后來，每次想起該夢，她都感到不寒而栗。除此之外，她還兩次夢到父親去世，嚇醒后發(fā)現(xiàn)原來是場夢，內(nèi)心獲得些許安慰。

從此以后，曉琪就不自覺地想起那些“死亡之夢”，感到很后怕。再后來，這種后怕不斷遷移，導(dǎo)致她害怕與“死亡”有關(guān)的物件，例如，外公去世后，老家的客廳里擺放了外公的遺像，她感到很害怕，并且再也不愿意回老家了。再如：舅舅寄給她一部手機，當(dāng)她得知是外公生前用的，感到不寒而栗，即便現(xiàn)在手機是家人在用，讓她拿手機去充電，她都感到很害怕，并且會不自覺地用手去拍兩下手機，仿佛要拍掉外公留下的印跡?？傊?，她害怕與外公有關(guān)的物品。

曉琪也很害怕和抗拒回老家。國慶前，父親說國慶節(jié)放假會帶她回老家。她很害怕，對父親說不愿意回老家。父親聽了后，很生氣地說：你還必須回！為此，她整日感到擔(dān)心和無助。她害怕回老家，一是因為客廳里擺放了外公的遺像，二是因為客廳里曾擺放過外公的棺材，三是因為老家附近有很多墳地。后來，她發(fā)展到怕黑，尤其是晚上不敢一個人待在家里，睡覺時必須開燈，為此，影響到了她的睡眠和第二天的學(xué)習(xí)。

與“死亡”有關(guān)的強迫觀念時常光顧她的大腦，嚴重影響了她的睡眠和精神狀態(tài)，上課時無法集中注意力，學(xué)習(xí)成績也漸漸下滑。她甚至說：“老師，你看我，成績不好，還得了高度近視?！弊罱?，她很想控制住這些強迫性恐怖觀念，但是事與愿違，這些強迫觀念越來越多，讓她感到恐怖和難受。除此之外，她還自述有潔癖，例如，當(dāng)?shù)揭粋€桌子旁邊，落座之后，她會拿出紙巾反復(fù)擦拭，明知道桌子很干凈，但還是控制不住自己。在與同學(xué)、老師交流時，會不自主地重復(fù)想同學(xué)、老師剛才說的每一個字。為此，她感到很苦惱。

基于曉琪存在的問題及表現(xiàn)，我判定她患有強迫性恐怖癥。強迫性恐怖癥的主要表現(xiàn)為患者害怕大腦中反復(fù)出現(xiàn)一些不由意識控制的與現(xiàn)實不符的強迫觀念，以致影響正常的學(xué)習(xí)、生活，造成強迫、反強迫的痛苦和恐懼。曉琪自我感覺有受強迫的體驗，自己也有意識地去加以抵抗，強迫觀念或行為持續(xù)有半年以上，而且主要是害怕與“死亡”有關(guān)的觀念出現(xiàn)，因此，她所罹患的正是強迫性恐懼癥。

二、問題成因

曉琪處于青春期，其人格發(fā)展的主要危機是自我同一性對角色混亂。她的自我意識第二次飛躍，在自我意識漸趨成熟的同時，自身的存在感越來越強烈，與之相對的死亡就愈發(fā)顯得強大和恐怖，而外公死亡之夢恰逢其時，觸動了她敏感脆弱的神經(jīng)。她害怕死亡，也害怕親人死亡。因外公患癌去世，她擔(dān)心自己和母親會罹患癌癥而去世。父親是一家之主，對死亡的恐懼促使她又連續(xù)做了兩個父親死亡之夢，讓她恐懼之心再添恐懼。正因為如此，原本令她不甚害怕與外公死亡有關(guān)的物件再次牽動她敏感的神經(jīng)，導(dǎo)致她很恐懼，并不停地去想，越想控制不去想，這些強迫性恐懼觀念越是會出現(xiàn)在她的腦海。自我意識漸趨成熟時，她格外關(guān)注別人對她的看法及評價，因此，在與別人交流時，會強迫自己重復(fù)在想別人剛才所說的每一句話。

除此之外，因為不良的家庭教育方式導(dǎo)致其出現(xiàn)強烈的不安全感，形成自卑、謹慎、刻板的個性。父親經(jīng)常用四字成語批評和責(zé)罵她，當(dāng)她試著辯解時，父親嚴肅而生氣地說：跟那些不如你的人比，真沒出息！父親很少表揚她，一些看似表揚她的話，仔細一聽，實則是批評。為此，她很自卑，也極度缺乏安全感。2020年暴發(fā)的新冠肺炎疫情，則又加深了她對病毒的恐懼和死亡的擔(dān)心。

因此，曉琪格外害怕涉及死亡的一些物件，例如：遺像、棺材、死者用過的物品、墳地等。極度缺乏安全感，加之自卑、謹小慎微的個性，讓她害怕大腦出現(xiàn)與死亡有關(guān)的恐懼觀念，越害怕，越控制不住去想，并進一步遷移到害怕黑夜，出現(xiàn)潔癖，與人交流時，會重復(fù)去想別人曾經(jīng)說過的每一句話。

三、輔導(dǎo)過程

（一）針對曉琪的心理咨詢

1.改變其不合理的認知信念

曉琪的害怕與其大腦中存在的不合理認知信念有關(guān)。在心理咨詢過程中，發(fā)現(xiàn)其不合理的認知信念至少存在三處：其一，外公患癌癥去世，認為自己和母親以后也會患癌癥去世，并非?？謶?其二，認為看見或接觸與“死亡”有關(guān)的物件，會晦氣甚至對自己極為不利，以至于不敢拿起外公用過的手機，即使拿起，也要在手機上面拍打兩下，仿佛用力拍掉外公留下的印跡;其三，認為桌子都不干凈，上面有致命的細菌或病毒。

想要改變曉琪出現(xiàn)與“死亡”有關(guān)的強迫恐怖性觀念以及其他強迫行為，就要想辦法改變她的不合理認知。為此，我引導(dǎo)她與其不合理的認知信念進行質(zhì)辯：針對第一個不合理的認知信念，引導(dǎo)她列舉身邊熟悉的罹患癌癥的人或新聞媒體中出現(xiàn)的罹患癌癥的名人，再來觀察他們的直系親屬是否必然罹患癌癥，為了進一步鞏固質(zhì)辯的成效，我還下載了關(guān)于癌癥的科普片，引導(dǎo)其改變不合理的認知信念;針對第二個不合理的認知信念，引導(dǎo)她科學(xué)看待人體死亡，死亡是生命的一部分，與“死亡”有關(guān)的物件也并不晦氣，例如有些地方的風(fēng)俗將棺材視為吉祥物，寓意“升官發(fā)財”，從而引導(dǎo)其改變不合理的認知信念;針對第三個不合理的認知信念，引導(dǎo)她列舉小時候坐在桌子旁的表現(xiàn)，問她那時為什么不反復(fù)擦拭桌子，如果桌子上有致命性細菌或病毒，為何她現(xiàn)在還能夠平安坐在咨詢室里接受心理咨詢。經(jīng)過一系列激烈的質(zhì)辯，曉琪改變了其不合理的認知信念，為接下來的心理咨詢打下了堅實的基礎(chǔ)。

2.實施森田療法，讓她“順其自然，為所當(dāng)為”

曉琪非常害怕與“死亡”有關(guān)的物件，并且讓自己不要去想，但是事與愿違，越不想去想，越是去想，越是害怕，并由此進入一個惡性循環(huán)，也就是陷入了精神方面的拮抗?fàn)顟B(tài)。其他強迫行為的出現(xiàn)，也同樣陷入了拮抗?fàn)顟B(tài)。為此，我向她介紹了強迫性恐怖癥的病理，在此基礎(chǔ)上，進一步闡述了森田療法的治療原則：順其自然，為所當(dāng)為。所謂“順其自然”，就是要求她接納自己的恐懼狀態(tài)，將恐懼狀態(tài)視為其自身的一部分，這就是順其自然，否則，她會出現(xiàn)思想矛盾和精神上的拮抗?fàn)顟B(tài)，陷入“求而不能”的境地;所謂“為所當(dāng)為”，就是要求她不期望立即消除自己的恐懼狀態(tài)，而是學(xué)會與恐懼和平共處，帶著這種恐懼繼續(xù)學(xué)習(xí)和生活，這樣恐懼狀態(tài)反而會減輕。為了加深理解和鞏固咨詢效果，我用了一個比喻，將“順其自然，為所當(dāng)為”比喻為“戴著鐐銬跳舞”。很快，曉琪領(lǐng)悟到了森田療法的真諦，表示在今后的學(xué)習(xí)、生活中，接納恐懼的情緒，帶著它繼續(xù)學(xué)習(xí)、生活。

（二）針對曉琪父母的心理干預(yù)

1.利用心理劇技術(shù)，引導(dǎo)父母換位思考

曉琪極度缺乏安全感，自卑、謹慎、行為刻板，看問題也非常悲觀，在咨詢時經(jīng)常說：老師，我該怎么辦??？這一切源于她不良的家庭教育方式，根源在父母。為了提高其安全感，增強她的自信心，必須想辦法改變她父母不良的教養(yǎng)方式。為此，我征得她的同意，找到了她的父母，對他們實施心理干預(yù)。

在咨詢過程中，我主要利用心理劇技術(shù)干預(yù)曉琪的父母。我和她的父母根據(jù)他們的日常對話編排了若干個心理劇，我扮演父親或母親，父親或母親則扮演曉琪。經(jīng)過一系列心理劇的排演，父母終于意識到了他們家庭教育方式的不當(dāng)之處：正是因為他們嚴苛、批評、責(zé)罵甚至是懲罰的教育方式，讓女兒日漸自卑，也日漸缺乏安全感，甚至養(yǎng)成了悲觀、謹慎、刻板的個性。通過心理劇技術(shù)，父母也意識到了他們的語言之“毒”，以及給孩子造成的心理傷害。父母慢慢學(xué)會了換位思考，他們一再表示今后會對孩子多些肯定與鼓勵。

2.引導(dǎo)父母看見曉琪的優(yōu)點

父母因為嚴苛的教育方式，很難看見曉琪的優(yōu)點。為了鞏固心理劇技術(shù)的干預(yù)效果，我引導(dǎo)父母看見她的優(yōu)點。一是引導(dǎo)父母回想女兒從小到大的成功經(jīng)歷，這些成功不必驚天動地，一次小小的成功也體現(xiàn)出孩子身上的某個優(yōu)點;二是讓父母問問身邊的人，“不識廬山真面目，只緣身在此山中”，身邊的人因為視角不同，極有可能看出父母看不見的女兒的優(yōu)點;三是引導(dǎo)同學(xué)做出有關(guān)曉琪優(yōu)點的評價，并將這些評價帶給她的父母。經(jīng)過一系列的引導(dǎo)措施，父母看到了曉琪身上的很多優(yōu)點，并由衷感慨：以前，我們對女兒太過苛刻了，沒想到，她身上還有這么多優(yōu)點，是我們疏忽了。

（三）資源拓展

曉琪的領(lǐng)悟能力比較高，我鼓勵她問問別人，尤其是身邊的親人或朋友。例如：她夢到了死去的外公，也兩次夢到了父親去世，為此感到異?？謶?，針對這幾次夢境，我鼓勵她問問父母有沒有做過類似的夢，如果做過，父母會恐懼嗎？父母又是怎么看待這個現(xiàn)象？再如：針對怕黑，不敢一個人待在家里，我鼓勵她問問其他同學(xué)的感受和想法。經(jīng)過資源拓展，曉琪漸漸習(xí)得其他人看待問題的方式方法，從而有助于消除其強迫性恐懼觀念。

我還聯(lián)系了曉琪的班主任方老師，和她一起設(shè)計了一節(jié)班會課，主題是“崇尚科學(xué)，反對迷信”，讓大家各抒己見，談?wù)勛约簩γ孕藕退劳龅目捶ê透惺?，同齡人的認知方式會為曉琪提供不同的視角，有助于她消除強迫性恐懼觀念。

四、效果評估

經(jīng)過一段時間的心理咨詢，曉琪不再懼怕做有關(guān)死亡主題的夢，也不再懼怕見到或想到有關(guān)“死亡”的物件，不再懼怕黑夜。除此之外，她見到桌子反復(fù)擦拭的行為也有所減少，與別人交流時重復(fù)去想別人話的癥狀也有所減輕?，F(xiàn)在偶爾出現(xiàn)強迫性恐懼觀念，但已在可控的范圍內(nèi)。她的睡眠質(zhì)量越來越好，學(xué)習(xí)時的注意力更加集中，成績漸漸好轉(zhuǎn)。班主任和同學(xué)也反饋，她比以前更加開朗了。一個半月后的某天早上，我在校園里遇到她，她臉上洋溢著笑容，對我說：老師，最近還不錯，感謝你！

五、個案反思

進入青春期后，學(xué)生們的自我意識飛速發(fā)展，關(guān)于生死的話題會悄無聲息地闖入大腦。如果發(fā)展得好，個體會科學(xué)看待死亡，更加珍惜現(xiàn)在，將自己的精力用于學(xué)習(xí)，不負寸寸光陰;如果發(fā)展得不好，個體會恐懼死亡，甚至?xí)癖疚陌钢鲿早髂菢?，出現(xiàn)強迫性恐懼癥。顯然，良好的家庭教育方式有助于個體適應(yīng)這一時期的劇變。因此，父母應(yīng)看到孩子的優(yōu)點，對孩子多一些肯定和鼓勵，少一些批評和責(zé)罵，給予孩子更多的安全感，讓孩子的自我發(fā)展得更好。

當(dāng)然，此個案的心理咨詢難度較大，必須對來訪學(xué)生進行系統(tǒng)的干預(yù)，以提升咨詢效果。如果采取相應(yīng)措施，讓來訪學(xué)生看到“死亡是生命的一部分”“生老病死是個體必然發(fā)生的自然現(xiàn)象”“珍惜青春，就能夠與死亡和解”，會更加有助于來訪學(xué)生減少強迫性恐懼觀念的出現(xiàn)。

（作者單位：廣東省深圳市大鵬新區(qū)葵涌中學(xué)，深圳，518119）

編輯/衛(wèi) 虹 終校/張 旗