王 嬌，蓋海云，馮 陽(yáng)

抗逆力，也被譯為“心理彈性”，是指?jìng)€(gè)體在遇到逆境或挫折時(shí)的心理恢復(fù)能力[1]；抗逆力水平高的護(hù)士能夠樂(lè)觀應(yīng)對(duì)工作中的困難，積極投入到護(hù)理事業(yè)中[2-3]。職業(yè)生涯是指?jìng)€(gè)人一生中與工作相關(guān)的行為、活動(dòng)、價(jià)值觀等連續(xù)性的整體過(guò)程[4]，職業(yè)生涯狀況是指?jìng)€(gè)體在職業(yè)發(fā)展過(guò)程中某一時(shí)刻的現(xiàn)狀，包括職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)滿意度、組織承諾、留職意愿4個(gè)方面[5]，護(hù)士的職業(yè)生涯狀況直接關(guān)系到護(hù)理事業(yè)的穩(wěn)定與發(fā)展?！?0后”護(hù)士指在1990-1999年出生的護(hù)士，自2010年開(kāi)始大量的“90后”護(hù)士不斷加入到護(hù)理行業(yè)中，2020年新型冠狀病毒肺炎疫情期間，在全國(guó)各地馳援武漢的前線護(hù)士中，有相當(dāng)一部分是“90后”護(hù)士[6-7]，他們逐漸成為未來(lái)護(hù)理發(fā)展的中堅(jiān)力量，因而保持臨床護(hù)理工作中“90后”護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定非常必要。職業(yè)自我效能理論[8]中指出，個(gè)體的心理因素會(huì)影響其對(duì)自身職業(yè)的總體判斷和職業(yè)發(fā)展，護(hù)士抗逆力水平越高，職業(yè)認(rèn)同感越高[9]，留職意愿越強(qiáng)，不易出現(xiàn)職業(yè)倦怠[10]，對(duì)其職業(yè)生涯狀況產(chǎn)生積極影響，但目前國(guó)內(nèi)鮮見(jiàn)關(guān)于護(hù)士抗逆力與職業(yè)生涯狀況關(guān)系的直接研究，本研究以職業(yè)自我效能理論為基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)陜西地區(qū)1 159名“90后”護(hù)士抗逆力與職業(yè)生涯狀況進(jìn)行調(diào)查，并分析其影響因素及相關(guān)性，為穩(wěn)定臨床護(hù)理隊(duì)伍提供理論依據(jù)?，F(xiàn)作報(bào)道。

1 對(duì)象與方法

1.1 樣本量的估算 本研究為量性研究中雙變量之間的相關(guān)性研究，根據(jù)公式N=(UαS/δ)2計(jì)算樣本量[11]，設(shè)定顯著水平α=0.05，則Uα=1.96，設(shè)容許誤差δ=0.95，對(duì)符合納排標(biāo)準(zhǔn)的40名研究對(duì)象進(jìn)行預(yù)調(diào)查，得出標(biāo)準(zhǔn)差S=15.31，代入公式中得出樣本量N=(UαS/δ)2=(1.96×15.31/0.95)2=998(人)，考慮調(diào)查中的無(wú)效問(wèn)卷，再將樣本量擴(kuò)大10%～20%，即為1 097～1 197人，最終調(diào)查樣本量為1 159人。

1.2 研究對(duì)象 本研究采用分層隨機(jī)抽樣法，于2019年1-3月對(duì)陜西省內(nèi)9所三甲醫(yī)院(其中關(guān)中地區(qū)3所、陜南地區(qū)3所、陜北地區(qū)3所)中從事臨床護(hù)理工作的“90后”護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)的在職護(hù)士；(2)知情同意，自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)休假、在外進(jìn)修學(xué)習(xí)人員；(2)實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料問(wèn)卷 經(jīng)查閱以往文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、所在地區(qū)、學(xué)歷、職稱、聘用形式、工作時(shí)間、月收入、參加進(jìn)修培訓(xùn)情況等。

1.3.2 醫(yī)護(hù)人員抗逆力評(píng)價(jià)量表 量表由朱厚強(qiáng)等[12]在2016年編制，共5個(gè)維度18個(gè)條目，包括決策應(yīng)對(duì)(6個(gè)條目)、人際聯(lián)結(jié)(4個(gè)條目)、理性思維(4個(gè)條目)、柔性自適(4個(gè)條目)。量表采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從“完全不同意”到“完全同意”依次計(jì)1～5分，總得分越高表示護(hù)士的抗逆力水平越高。量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.880，各維度Cronbach′s α系數(shù)0.610～0.785，效度為0.785。

1.3.3 職業(yè)生涯狀況評(píng)價(jià)量表 由童天[5]根據(jù)多人理論編制，共4個(gè)維度23個(gè)條目，包括職業(yè)認(rèn)同(8個(gè)條目)、職業(yè)滿意度(5個(gè)條目)、組織承諾(9個(gè)條目)、留職意愿(1個(gè)條目)。量表采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從“完全不同意”到“完全同意”依次計(jì)1～5分，總得分越高表示職業(yè)生涯狀況越好，該量表總體及各維度的Cronbach′s α系數(shù)0.719～0.862，重測(cè)信度為0.821；內(nèi)容效度為0.829。

1.4 調(diào)查方法 本次調(diào)查問(wèn)卷為電子問(wèn)卷。在正式調(diào)查前，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)各抽樣單位問(wèn)卷負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)，后經(jīng)微信平臺(tái)向其發(fā)送問(wèn)卷鏈接，由各負(fù)責(zé)人將問(wèn)卷發(fā)放給研究對(duì)象，并告知此次問(wèn)卷調(diào)查的目的、意義及注意事項(xiàng)，整個(gè)調(diào)查匿名進(jìn)行并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格保密。本研究共發(fā)送問(wèn)卷鏈接1 182份，篩除答案明顯邏輯混亂或呈規(guī)律性的問(wèn)卷23份，最終回收有效問(wèn)卷為1 159份，問(wèn)卷有效回收率為98.05%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)、方差分析和q檢驗(yàn)、多元線性回歸分析和Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 陜西地區(qū)“90后”護(hù)士抗逆力與職業(yè)生涯狀況得分情況 本次所調(diào)查的1 159名“90后”護(hù)士抗逆力總分為(73.22±0.85)分，職業(yè)生涯狀況總分為(73.22±0.85)分，具體維度得分情況見(jiàn)表1。

表1 陜西地區(qū)“90后”護(hù)士抗逆力與職業(yè)生涯狀況得分分)

2.2 陜西地區(qū)“90后”護(hù)士抗逆力和職業(yè)生涯狀況得分的單因素分析 將不同社會(huì)人口學(xué)資料的“90后”護(hù)士抗逆力與職業(yè)生涯狀況得分進(jìn)行單因素分析，結(jié)果不同性別、所在地區(qū)、學(xué)歷、職稱、工作時(shí)間、進(jìn)修培訓(xùn)經(jīng)歷的“90后”護(hù)士抗逆力得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05～P<0.01)；不同地區(qū)、學(xué)歷、職稱、工作時(shí)間、進(jìn)修培訓(xùn)經(jīng)歷的“90后”護(hù)士職業(yè)生涯狀況得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05～P<0.01)(見(jiàn)表2)。

表2 陜西地區(qū)“90后”護(hù)士抗逆力和職業(yè)生涯狀況得分的單因素分析分)

續(xù)表2

2.3 陜西地區(qū)“90后”護(hù)士抗逆力和職業(yè)生涯狀況得分的多因素分析 分別以抗逆力和職業(yè)生涯狀況得分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的一般人口學(xué)資料為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示性別、所在地區(qū)、進(jìn)修培訓(xùn)情況是抗逆力的影響因素，所在地區(qū)、工作時(shí)間和進(jìn)修培訓(xùn)情況是職業(yè)生涯狀況的影響因素(P<0.05～P<0.01)(見(jiàn)表3～4)。

表3 陜西地區(qū)“90后”護(hù)士抗逆力得分的多元線性回歸分析

2.4 陜西地區(qū)“90后”護(hù)士抗逆力和職業(yè)生涯狀況的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，陜西地區(qū)“90后”護(hù)士抗逆力和職業(yè)生涯狀況總分及各維度之間均呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.01)(見(jiàn)表5)。

表4 陜西地區(qū)“90后”護(hù)士職業(yè)生涯狀況得分的多元線性回歸分析

表5 陜西地區(qū)“90后”護(hù)士抗逆力與職業(yè)生涯狀況的相關(guān)性分析(r)

3 討論

3.1 陜西地區(qū)“90后”護(hù)士抗逆力現(xiàn)狀及其影響因素分析 本研究結(jié)果示，陜西地區(qū)“90后”護(hù)士抗逆力得分為(73.22±10.85)分，高于陳思思等[13]對(duì)三級(jí)醫(yī)院低年資護(hù)士的研究結(jié)果(52.02±11.62)分，也高于王雪等[14-15]對(duì)急診科護(hù)士的研究結(jié)果，分析原因可能是：(1)本次調(diào)查的“90后”護(hù)士中，低年資護(hù)士只占部分比例，相當(dāng)一部分“90后”護(hù)士已經(jīng)在臨床積累了豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，成為科室骨干，能夠輕松應(yīng)對(duì)工作中的難題，因而也具有較高的抗逆力水平；(2)本次調(diào)查對(duì)象來(lái)自各個(gè)科室，而不僅僅是急診科，急診科護(hù)士在高強(qiáng)度快節(jié)奏的工作環(huán)境中難免會(huì)產(chǎn)生不良情緒，對(duì)逆境的心理調(diào)節(jié)能力變差，故低于本次的研究結(jié)果。本次調(diào)查中，“90后”護(hù)士人際聯(lián)結(jié)和決策應(yīng)對(duì)維度得分較高，柔性自適和理性思維維度得分較低，這表明“90后”護(hù)士在工作中遇到難題時(shí)，進(jìn)行自我主動(dòng)調(diào)節(jié)、保持理性思考的能力相對(duì)較弱，大多需要向與他人進(jìn)行溝通交流以獲得幫助與支持，以此積累寶貴經(jīng)驗(yàn)，使自己積極面對(duì)臨床工作。

本研究結(jié)果顯示，不同性別、所在地區(qū)、學(xué)歷、職稱、工作時(shí)間、進(jìn)修培訓(xùn)經(jīng)歷的“90后”護(hù)士抗逆力得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05～P<0.01)；性別方面，男護(hù)士抗逆力水平顯著高于女護(hù)士，這可能是由于男性天生在身體素質(zhì)方面優(yōu)于女性，更能適應(yīng)繁重的臨床工作，理性思維能力和心理承受能力較強(qiáng)，因而抗逆力水平較高[16-17]；學(xué)歷方面，本研究結(jié)果與王晶晶[18]的研究結(jié)果相反，可能與高學(xué)歷護(hù)士?jī)?nèi)心對(duì)工作的期望值普遍偏高，在實(shí)際工作中容易產(chǎn)生較大的落差感有關(guān)；所在地區(qū)方面，陜南與陜北的護(hù)士抗逆力水平明顯高于關(guān)中地區(qū)，這可能是因?yàn)殛P(guān)中地區(qū)人口分布密集、醫(yī)療水平相對(duì)先進(jìn)，醫(yī)院就醫(yī)病人較多，工作量繁重，護(hù)士身心壓力大，所以其抗逆力水平相對(duì)較低；職稱、工作時(shí)間、進(jìn)修培訓(xùn)方面，職稱越高、工作時(shí)間長(zhǎng)、月收入較高、參加過(guò)進(jìn)培訓(xùn)的護(hù)士具有較高的抗逆力，與以往研究[15,18-19]結(jié)果相似，此類護(hù)士群體多具有較高的職業(yè)技能水平和臨床經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)對(duì)不良事件和刺激的能力較強(qiáng)，能夠積極適應(yīng)環(huán)境，因而抗逆力更高。

3.2 陜西地區(qū)“90后”護(hù)士職業(yè)生涯狀況及其影響因素分析 本調(diào)查結(jié)果顯示，陜西地區(qū)“90后”護(hù)士職業(yè)生涯狀況總得分為(86.45±15.01)分，高于景雪冰等[20]對(duì)山東省12所三甲醫(yī)院危重癥?？谱o(hù)士的調(diào)查結(jié)果，但低于王一龍等[21]對(duì)上海市5家三甲綜合醫(yī)院“90后”護(hù)士的研究結(jié)果，可能與調(diào)查群體不同和地域不同有關(guān)，上海為我國(guó)一線城市，具有比較完善的護(hù)理管理和激勵(lì)機(jī)制，更好的薪酬體系，更多的進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，進(jìn)一步表明陜西地區(qū)“90后”護(hù)士的職業(yè)生涯狀況具有較大的提升空間。這提示醫(yī)院管理者應(yīng)借鑒我國(guó)一線發(fā)達(dá)地區(qū)的護(hù)理管理策略，完善激勵(lì)機(jī)制，為護(hù)士提供更多的培訓(xùn)學(xué)習(xí)平臺(tái)，從而促進(jìn)護(hù)士職業(yè)生涯的發(fā)展。在職業(yè)生涯狀況的4個(gè)維度中，得分最高的為留職意愿維度，似乎與我國(guó)較高的護(hù)士離職率[22]形成矛盾，可能與這一維度的設(shè)問(wèn)方式為假設(shè)語(yǔ)氣(假設(shè)你所在的單位會(huì)盡最大能力滿足你的需求，并為你安排感興趣的工作，你認(rèn)為你會(huì)在這里繼續(xù)工作多久？)有關(guān)；職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)滿意度維度得分較低，與相關(guān)研究[23]結(jié)果一致，反映出陜西地區(qū)“90后”護(hù)士對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感和臨床護(hù)理工作滿意度并不高。護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感與工作滿意度及其留職意愿呈負(fù)相關(guān)[7,24]，護(hù)理管理者可通過(guò)心理授權(quán)、變革領(lǐng)導(dǎo)方式[25]、加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的人文關(guān)懷[26]等方式來(lái)提升護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)滿意度。

本研究中不同地區(qū)、學(xué)歷、職稱、工作時(shí)間、進(jìn)修培訓(xùn)經(jīng)歷的“90后”護(hù)士職業(yè)生涯狀況得分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05～P<0.01)：地區(qū)方面，陜南地區(qū)護(hù)士職業(yè)生涯狀況明顯高于陜北與關(guān)中地區(qū)，這可能是地區(qū)差異所導(dǎo)致的，陜南地區(qū)醫(yī)院工作中護(hù)士職業(yè)壓力相對(duì)較小，職業(yè)滿意度相對(duì)較高，職業(yè)生涯狀況就相對(duì)較高；學(xué)歷方面，學(xué)歷越高的護(hù)士職業(yè)生涯狀況越好，與商臨萍等[27]的研究結(jié)果一致，學(xué)歷高的護(hù)士具有較強(qiáng)的自主學(xué)歷能力、科研能力和批判性思維能力，在工作中更易取得創(chuàng)新性突破，在晉升中具有優(yōu)勢(shì)，因而職業(yè)生涯狀況會(huì)更佳；職稱、工作時(shí)間、進(jìn)修培訓(xùn)方面，職稱越高、工作時(shí)間越長(zhǎng)、參加過(guò)進(jìn)修培訓(xùn)的護(hù)士職業(yè)生涯狀況越好，與王麗等[23]的研究結(jié)果相似，此群體的護(hù)士具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、較高的專業(yè)技術(shù)能力、工作業(yè)績(jī)、科研成果，職業(yè)獲益感較高，所以職業(yè)生涯狀況得分較高。

3.3 陜西地區(qū)“90后”護(hù)士抗逆力與職業(yè)生涯狀況的相關(guān)性分析 本研究顯示，陜西地區(qū)“90后”護(hù)士抗逆力和職業(yè)生涯狀況總分及各維度之間均呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.01)，即抗逆力水平越高，職業(yè)生涯發(fā)展越順利。抗逆力水平低的護(hù)士遭受困難打擊之后心理難以恢復(fù)，容易出現(xiàn)情緒上的耗竭[28]，進(jìn)而對(duì)職業(yè)產(chǎn)生倦怠，職業(yè)認(rèn)同感逐漸降低，離職意愿較強(qiáng)[9-10]?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》中指出，要采取有效措施持續(xù)增加注冊(cè)護(hù)士數(shù)量，以加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)[29]，“90后”護(hù)士組成了近年來(lái)醫(yī)院護(hù)理的年輕隊(duì)伍，在未來(lái)護(hù)理事業(yè)中起中流砥柱的作用，因此，留住“90后”護(hù)理人才很有必要，可通過(guò)心理學(xué)知識(shí)技能培訓(xùn)[30]、職場(chǎng)正念療法[31]、團(tuán)體心理輔導(dǎo)[32]、加強(qiáng)社會(huì)支持[33]等方式來(lái)提高其抗逆力水平，從而促進(jìn)“90后”護(hù)士的職業(yè)生涯發(fā)展。

陜西地區(qū)“90后”護(hù)士抗逆力處于中等偏高水平，職業(yè)生涯狀況處于中等水平，兩者之間呈顯著正相關(guān)關(guān)系，護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)“90后”護(hù)士的關(guān)注與培養(yǎng)，改善管理機(jī)制，提高薪酬績(jī)效，加強(qiáng)人文關(guān)懷，以提高“90后”護(hù)士的抗逆力水平，促進(jìn)其職業(yè)生涯的良性發(fā)展。