吳瓊芳,張秀平,高 群,黃 娟,梁琪偉,徐心悅

新生兒特異性和非特異性免疫功能均極為低下，其機(jī)體的各系統(tǒng)器官未發(fā)育成熟，更容易遭受病原微生物的入侵，已成為醫(yī)院感染的高發(fā)群體[1-3]；一旦發(fā)生醫(yī)院感染，影響患兒健康，加重患兒家庭負(fù)擔(dān)。為了有效預(yù)防新生兒醫(yī)院感染，本研究對我院新生兒科2020年1-6月1 858例新生兒的臨床資料進(jìn)行了總結(jié)分析，探討新生兒醫(yī)院感染的危險因素，并提出相應(yīng)的預(yù)防對策,現(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用主動監(jiān)測方法，對入住新生兒病房的1 858例患兒資料進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測。其中男1 104例，女754例；體質(zhì)量≤1 000 g 3例，1 001～1 500 g 45例,1 501～2 500 g 264例，>2 500 g 1 546例。醫(yī)院感染病例診斷標(biāo)準(zhǔn)依照衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[4]進(jìn)行診斷。

1.2 方法 根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》(WS/T312-2009)中新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測要求,制定新生兒科目標(biāo)性監(jiān)測表和新生兒病房日志表，醫(yī)院感染管理科專職人員通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)每日查閱新生兒科電子病歷，查看病程記錄、醫(yī)囑單、體溫單和檢查結(jié)果，填寫新生兒科目標(biāo)性監(jiān)測表，主要包括新生兒的性別、胎齡、出生體質(zhì)量、分娩方式、出生APGAR評分、機(jī)械通氣時間等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染情況 1 858例新生兒中發(fā)生醫(yī)院感染24例,27例次，醫(yī)院感染發(fā)病率為1.29%,例次感染發(fā)病率1.45%。醫(yī)院感染部位為呼吸道感染12例次，占44.44%；血液感染10例次，占37.04%；胃腸道4例次，占14.81%；口腔感染1例次，占3.70%。

2.2 醫(yī)院感染病原菌分布與構(gòu)成比 27例次醫(yī)院感染病例共檢出病原菌19株，主要為鮑曼不動桿菌7株，占36.84%，大腸埃希菌4株，占21.05%，其次真菌3株，占15.79%(見表1)。

表1 27例次新生兒醫(yī)院感染病原菌分布

2.3 不同性別、氣管插管、出生體質(zhì)量與醫(yī)院感染發(fā)生率的關(guān)系 1 858例患兒中，男1 104例，女754例。行氣管插管129例，發(fā)生醫(yī)院感染9例，感染發(fā)病率為6.98%；未插管者1 729例，發(fā)生醫(yī)院感染15例，感染發(fā)病率為0.87%。不同性別新生兒醫(yī)院感染發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。行氣管插管患兒發(fā)生醫(yī)院感染率高于無氣管插管者(P<0.01)，隨著出生體質(zhì)量增加，醫(yī)院感染率降低(P<0.01)(見表2)。

表2 不同性別、氣管插管、出生體質(zhì)量患兒與醫(yī)院感染發(fā)病率的關(guān)系[n；百分率(%)]

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示新生兒病房醫(yī)院感染發(fā)病率為1.29%,例次感染發(fā)病率1.45%，主要發(fā)生部位是在呼吸道(44.44%)，其次是血液(37.04%),與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道[5-6]結(jié)果相近。新生兒醫(yī)院感染發(fā)病率較高，與新生兒呼吸道黏膜中sIgA水平較低，呼吸中樞、呼吸器官均未完全發(fā)育成熟[7]和新生兒皮膚嬌嫩，侵襲性操作有關(guān)。

從調(diào)查醫(yī)院感染病原菌分布結(jié)果情況顯示，病原菌主要是鮑曼不動桿菌。鮑曼不動桿菌廣泛存在于機(jī)體抵抗能力低、重癥、長期使用廣譜抗生素患兒中。由于進(jìn)行機(jī)械性通氣、吸痰等侵襲性操作時，造成氣道黏膜損傷，口咽部細(xì)菌通過插管進(jìn)入了下呼吸道，長期使用廣譜抗菌藥物，殺滅了敏感菌株，耐藥的鮑曼不動桿菌仍然存活在體內(nèi)，因而容易引起鮑曼不動桿菌感染[8]。而新生兒是一個特殊群體，皮膚不能提供有效屏障抵御病原微生物，在實(shí)施侵入性操作時，更容易發(fā)生感染。

侵襲性操作、早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量兒等是醫(yī)院感染的高危因素[9-10]。從本次監(jiān)測結(jié)果也顯示氣管插管、低體質(zhì)量兒不同組的醫(yī)院感染率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，新生兒血漿中IgG水平低，機(jī)體免疫功能低，尤其是早產(chǎn)兒、極低體質(zhì)量兒各系統(tǒng)均未發(fā)育成熟，不能適應(yīng)外界環(huán)境，病原體更容易侵襲，所以容易發(fā)生醫(yī)院感染[11-12]。侵襲性操作在新生兒中應(yīng)用較多，如氣管插管、呼吸機(jī)使用、血流置管等均會破壞新生兒正常皮膚黏膜，新生兒各臟器尚未發(fā)育成熟，在進(jìn)行一些侵襲性操作時會增加醫(yī)院感染風(fēng)險[13]。為有效地控制新生兒醫(yī)院感染發(fā)生，本研究針對上述危險因素提出積極有效的預(yù)防措施：(1)加強(qiáng)病房環(huán)境的清潔和消毒，保持病房的空氣清新，加強(qiáng)患兒使用過的監(jiān)護(hù)儀、藍(lán)光箱，輻射臺和暖箱等儀器設(shè)備的清潔消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌患兒，及時采取消毒隔離措施。(2)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，曾有報(bào)道醫(yī)務(wù)人員手是主要傳染源，經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%，病原菌檢出率達(dá)80%[14]，是醫(yī)院感染最常見的傳播方式，因此我們按規(guī)范流程洗手，提高手衛(wèi)生依從性是減少醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法[15]。嚴(yán)格落實(shí)洗手或手消毒指征，每一張患兒床旁配備速干手消毒液,以方便醫(yī)護(hù)人員使用。(3)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，保證一次性物品一人一用一丟棄。每天用溫水擦洗患兒全身，做好皮膚、臍部、口腔、眼的特殊護(hù)理，動作輕柔，避免損傷皮膚及黏膜，減少感染的風(fēng)險[16]。(4)減少侵襲性操作，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格掌握新生兒侵襲性操作指征，置管時動作輕柔，避免損傷黏膜。吸痰后要加強(qiáng)翻身拍背，在氣管插管前盡量吸出口腔的痰液，保持呼吸道的通暢，防止分泌物被吸入呼吸道，增加呼吸道感染的機(jī)會。每天評估留置導(dǎo)管的必要性，盡量減少置管的時間，置管期間，做好各個導(dǎo)管的維護(hù)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，減少感染的機(jī)會。(5)合理使用抗生素[17]，根據(jù)患兒病原學(xué)和藥敏結(jié)果合理用藥，避免長期廣譜抗生素的應(yīng)用而發(fā)生二重感染和菌群失調(diào)。(6)提高新生兒的免疫力，盡早母乳喂養(yǎng)，增強(qiáng)新生兒營養(yǎng)，保持患兒體質(zhì)量在正常范圍內(nèi)，加強(qiáng)孕期母親的營養(yǎng)指導(dǎo)和孕產(chǎn)知識的宣教。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，新生兒是醫(yī)院感染的高危人群，目標(biāo)性監(jiān)測能使醫(yī)務(wù)人員動態(tài)掌握醫(yī)院感染的狀況，通過加強(qiáng)病房環(huán)境的清潔消毒，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，注意無菌技術(shù)操作等，及時有效地采取預(yù)防控制措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。