朱敬蕊，崔 琢，張向君，王白茹

醫(yī)務(wù)工作者工作過程難免暴露于感染性病原體中，因感染性職業(yè)暴露造成的風(fēng)險嚴重威脅著醫(yī)務(wù)工作者的身心健康[1]。2003年暴發(fā)的SARS疫情中，我國共有感染病人5 317例，其中感染的醫(yī)務(wù)工作者約占19%[2]。自2019年12月湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎疫情后，隨著疫情的蔓延，我國其他地區(qū)及境外多個國家相繼發(fā)現(xiàn)了新型冠狀病毒肺炎病例[3]。2020年1月31日，WHO總干事譚德賽宣布，新型冠狀病毒肺炎屬于“國際緊急公共衛(wèi)生事件”[4]。自新型冠狀病毒肺炎發(fā)生以來，醫(yī)務(wù)工作者發(fā)生感染的事件時有報道[5]，對醫(yī)務(wù)工作者的身體和心理健康造成了嚴重的影響。醫(yī)務(wù)工作者因職業(yè)暴露感染疾病的風(fēng)險日益突顯，尤其是新發(fā)傳染病的暴發(fā)流行增加了醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)暴露的風(fēng)險，同時為職業(yè)防護的管理敲響了警鐘。

醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)暴露的研究更多集中在血源性的職業(yè)暴露的現(xiàn)狀和銳器傷的現(xiàn)狀等橫斷面的研究方面[6-7]，全面進行醫(yī)務(wù)工作者感染性職業(yè)暴露風(fēng)險的研究較少。準(zhǔn)確、客觀地研究醫(yī)務(wù)工作者感染性職業(yè)暴露的風(fēng)險因素需要合適的調(diào)查表作為研究工具。本研究的目的是通過查閱文獻資料并結(jié)合專家咨詢后，構(gòu)建符合中國國情且適用于評估醫(yī)務(wù)工作者感染性職業(yè)暴露風(fēng)險的調(diào)查表，用于準(zhǔn)確、全面地評估醫(yī)務(wù)工作者感染性職業(yè)暴露的風(fēng)險，為采取有針對性的職業(yè)暴露防控措施提供依據(jù)，減少醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)暴露的風(fēng)險，保護醫(yī)務(wù)工作者的生命健康。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查表的編制

1.1.1 調(diào)查表的條目和內(nèi)容 (1)設(shè)計調(diào)查表。通過查閱大量的國內(nèi)外醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)暴露和風(fēng)險的相關(guān)文獻，找到可能影響醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)暴露的因素，初步設(shè)計調(diào)查表的理論框架。將調(diào)查表的理論框架通過專家咨詢法完成最終設(shè)計，初步擬定《醫(yī)務(wù)工作者感染性職業(yè)暴露風(fēng)險調(diào)查表》。(2)調(diào)查表的內(nèi)容：①第一部分。人口學(xué)信息，主要有性別、年齡、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況、科室、工作類別、工作年限等。②內(nèi)容維度及各條目的確定。根據(jù)調(diào)查表設(shè)計的原則初步確定調(diào)查表包含6個維度，分別是醫(yī)院組織管理、醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)防護知識掌握、醫(yī)務(wù)工作者防護行為、醫(yī)療廢物的處置行為、醫(yī)務(wù)工作者的工作負荷、醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)暴露后的處置。每個維度分別有3～26個條目，初始調(diào)查表最終包括59個條目。③調(diào)查表的評分。條目的分值使用Likert 5級評分法，相對應(yīng)的分值是1～5分，其中分數(shù)越高說明醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)暴露的風(fēng)險越小。

1.1.2 專家的入選標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)研究目的及指標(biāo)條目確立專家的入選條件：在三甲綜合醫(yī)院或附屬院校工作；具有至少中級職稱及本科學(xué)歷；從事醫(yī)院感染管理、預(yù)防保健或公共衛(wèi)生工作年限≥5年，對本研究感興趣并自愿參加。本次最終邀請8位符合條件的專家進行咨詢。專家咨詢后對調(diào)查表進行調(diào)整，專家修改意見主要有：(1)“醫(yī)務(wù)工作者相信自身有能力采用安全的工作習(xí)慣”的7個條目與“醫(yī)務(wù)工作者安全防護行為”內(nèi)容有重復(fù)，專家決定刪除此條目。(2)關(guān)于拆安瓿的行為涉及銳器傷但不涉及感染性暴露，專家決定刪除此條目。(3)因本研究針對所有醫(yī)務(wù)工作者，條目 “手術(shù)器械的傳遞”僅適用于參與手術(shù)的病人，調(diào)查范圍較窄，專家決定刪除此條目。經(jīng)過專家咨詢調(diào)整后的調(diào)查表共包含 50個條目內(nèi)容。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 預(yù)調(diào)查 研究團隊通過便利抽樣法在某三甲醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)工作者中進行調(diào)查。最終收到調(diào)查表20份，其中有效20份，有效率為100.00%。以此方式判斷調(diào)查表的內(nèi)容能否便于理解，并修改發(fā)現(xiàn)的不合理之處，確定正式的調(diào)查表。

1.2.2 研究對象 選取某三甲醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)工作者作為研究對象，研究對象均自愿參加并知情同意。通過問卷星結(jié)合微信發(fā)放電子調(diào)查表，共回收調(diào)查表509份，其中9份調(diào)查表因無效被去除，回收有效率為98.23%，符合樣本量為條目數(shù)的5～10倍[8]。參與調(diào)查的醫(yī)務(wù)工作者的基礎(chǔ)資料見表1。

表1 參與調(diào)查的醫(yī)務(wù)工作者基本資料(n=500)

1.3 調(diào)查表的信效度檢驗

1.3.1 信度檢驗 信度體現(xiàn)調(diào)查表的可靠性，它是用相同的方法重復(fù)測量固定的研究對象，獲得的結(jié)果相一致的程度，即是反映數(shù)據(jù)的可靠性。多采用內(nèi)部一致性判斷其信度，通常使用Cronbach′s 系數(shù)反映信度的高低，信度的系數(shù)愈高反映其結(jié)果愈穩(wěn)定和可靠。該研究信度的檢驗利用內(nèi)部一致性和分半信度進行。

1.3.2 效度檢驗 效度是反應(yīng)研究工具能精確測量出所需研究事物的水準(zhǔn)[8]。一般多使用結(jié)構(gòu)效度反映調(diào)查表的效度，即通過對調(diào)查表的內(nèi)容進行系統(tǒng)歸類，以研究調(diào)查表的整體結(jié)構(gòu)。一般使用主成分因子分析法來測評調(diào)查表的結(jié)構(gòu)效度，而且通過因子分析不僅可以測評結(jié)構(gòu)效度而且可以將內(nèi)容分類。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究的信效度檢驗的統(tǒng)計分析使用SPSS 20.0完成。采取的方法主要有可靠性分析和探索性因子分析等，因子分析的適用性檢驗采用KMO和巴特利特球形檢驗。取P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查表的信度分析

2.1.1 分半信度 即將調(diào)查表的條款按照奇數(shù)和偶數(shù)分成兩半，然后計算前后奇數(shù)和偶數(shù)部分得分的相關(guān)系數(shù)，作為調(diào)查表信度的評價指標(biāo)。本調(diào)查表的內(nèi)容條款共有50條，分半后的第一部分的25個條目的信度是0.973，第2部分的25個條目的信度為0.925，兩者之間的相關(guān)系數(shù)為0.751，反映出該調(diào)查表的信度較好。

2.1.2 內(nèi)部一致性 內(nèi)部一致性采用Cronbach′s α系數(shù)表示，調(diào)查表總的Cronbach′s α系數(shù)是0.972，調(diào)查表各因子的Cronbach′s α系數(shù)在0.736～0.973之間(見表2)，反映出調(diào)查表的內(nèi)部一致性很好。

表2 醫(yī)務(wù)工作者感染性職業(yè)暴露風(fēng)險調(diào)查表信度分析

2.2 調(diào)查表的效度分析 結(jié)構(gòu)效度的分析使用主成分因子分析法，分析前首先需要分析調(diào)查表是否適合做因子分析，經(jīng)統(tǒng)計分析后KMO檢驗的統(tǒng)計量為0.965，Bartlett的球形檢驗χ2=22 562.451，df=1 176，P<0.001，結(jié)果顯示各變量之間具有相關(guān)性，適宜做因子分析。本研究采用主成分分析法對調(diào)查表進行Kaiser標(biāo)準(zhǔn)化的正交旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)在經(jīng)過13次迭代后收斂，因子的選取采用選擇特征值>1的方法[9]，共提取了6個主成分因子，6個主成分因子的貢獻率是68.044%，表明調(diào)查表的結(jié)構(gòu)符合前期設(shè)計，亦顯示出該調(diào)查表的題目的相關(guān)性較好(見表3)。6個主成分因子分別命名為即醫(yī)院組織管理因子、醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)防護知識掌握因子、醫(yī)務(wù)工作者防護行為因子、醫(yī)療廢物的處置方式因子、醫(yī)務(wù)工作者的工作負荷因子、醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)暴露后的處置能力因子。經(jīng)過最大方差的正交旋轉(zhuǎn)后得到的因子負荷矩陣見表4。

表3 醫(yī)務(wù)工作者感染性職業(yè)暴露風(fēng)險調(diào)查表因子個數(shù)、貢獻率及累積貢獻率情況

表4 醫(yī)務(wù)工作者感染性職業(yè)暴露風(fēng)險調(diào)查表各條目因子載荷

3 討論

研究[10]顯示，醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)暴露率較高，如本團隊的前期成果發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者銳器傷職業(yè)暴露發(fā)生率高達27.5%[11]。特別是新型冠狀病毒肺炎暴發(fā)以來，中國因職業(yè)性接觸造成醫(yī)務(wù)工作者感染，甚至死亡的報道引起了社會各界的高度關(guān)注。醫(yī)務(wù)工作者感染性職業(yè)暴露的風(fēng)險較大，尤其是新發(fā)突發(fā)傳染病的出現(xiàn)亦造成醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)風(fēng)險形式更加嚴峻，容易引發(fā)公眾輿論的焦點，并且醫(yī)務(wù)工作者發(fā)生感染性職業(yè)暴露會嚴重威脅醫(yī)務(wù)工作者的身心健康。目前國內(nèi)無標(biāo)準(zhǔn)的、敏感性強的醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)暴露相關(guān)風(fēng)險調(diào)查表。

續(xù)表4

《醫(yī)務(wù)工作者感染性職業(yè)暴露風(fēng)險調(diào)查表》是在文獻研究的基礎(chǔ)上并結(jié)合專家咨詢法編制而成，這樣能夠保證調(diào)查表的科學(xué)性和合理性，調(diào)查表的結(jié)構(gòu)能夠包括醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)安全的風(fēng)險因素。

調(diào)查表的信度能夠反映調(diào)查表的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性[12]。通常將Cronbach′s α系數(shù)>0.8表示調(diào)查表的信度很好，0.6～0.8表示較好，<0.6表示較差[13-15]。本調(diào)查表進行分半信度分析后的兩個信度系數(shù)分別高于0.8，兩者之間的相關(guān)系數(shù)是0.751，能夠反映本調(diào)查表具有很好的信度。本調(diào)查表通過內(nèi)部一致性分析后的總Cronbach′s α系數(shù)是0.972，因Cronbach′s α系數(shù)>0.8代表調(diào)查表的信度很好[14-15]，說明該調(diào)查表的內(nèi)部一致性程度較高，調(diào)查表的信度很好。調(diào)查表內(nèi)的醫(yī)院組織管理、醫(yī)務(wù)工作者防護知識掌握、醫(yī)務(wù)工作者防護行為、醫(yī)療廢物的處置、醫(yī)務(wù)工作者的工作負荷、職業(yè)暴露后的應(yīng)急處置能力6個因子的Cronbach′s 系數(shù)為0.736～0.973，總體來說，該調(diào)查表的信度較好。調(diào)查表的信度分析利用內(nèi)部一致性和分半信度兩個指標(biāo)所得Cronbach′s α系數(shù)和分半信度系數(shù)均符合要求，說明調(diào)查表的信度較好。

調(diào)查表的效度是為了判斷監(jiān)測值與目標(biāo)值的差異程度，能夠評價調(diào)查表的正確性和有效性[13]。效度愈好表示測量行為愈真實。通過因子分析法進行結(jié)構(gòu)效度分析時首先做了KMO和 Bartlett球形檢驗。KMO的結(jié)果愈靠近于1則表示愈適宜做因子分析[16]，KMO的結(jié)果<0.05 時不適宜做因子分析，此次KMO的結(jié)果是0.965，表示該調(diào)查表適合做因子分析；但Bartlett球形檢驗在P<0.05 時表示變量之間存在相關(guān)關(guān)系，亦表示適宜做因子分析，該研究的Bartlett球形檢驗的P<0.001，表明調(diào)查表適宜進行因子分析；結(jié)果顯示通過最大方差法選取的6個特征值>1的主成分因子，通常調(diào)查表得出的主成分因子能解釋50%以上的變量，即表示調(diào)查表的結(jié)構(gòu)效度比較好[17]，6個主成分因子的貢獻率達到68.044%，解釋比例適中，且從表4可以發(fā)現(xiàn)調(diào)查表的每個條目在其中某個主成分因子上有很高的負荷值，但在其他主成分因子上的負荷值很小，顯示調(diào)查表的各條款相關(guān)性很好，在結(jié)構(gòu)上具有很好的結(jié)構(gòu)效度。

《醫(yī)務(wù)工作者感染性職業(yè)暴露風(fēng)險調(diào)查表》的編制嚴格遵循了調(diào)查表的編制程序，此次構(gòu)建的《醫(yī)務(wù)工作者感染性職業(yè)暴露風(fēng)險調(diào)查表》的信度和結(jié)構(gòu)效度比較好，說明調(diào)查表具有很好的適用性、可靠性和有效性。本研究從我國醫(yī)務(wù)工作者感染性職業(yè)防護的現(xiàn)狀出發(fā)，嘗試并成功建立適用于我國醫(yī)務(wù)工作者的感染性病原體職業(yè)接觸的風(fēng)險評價指標(biāo)，編制符合我國國情并且可靠有效的《醫(yī)務(wù)工作者感染性職業(yè)暴露風(fēng)險調(diào)查表》，為我國醫(yī)務(wù)工作者感染性病原體職業(yè)接觸的風(fēng)險評價提供了測評工具。醫(yī)療機構(gòu)管理者可以使用本調(diào)查表，調(diào)查了解醫(yī)務(wù)工作者感染性職業(yè)暴露的風(fēng)險，根據(jù)6個方面的調(diào)查情況得分分析風(fēng)險所在，可以有針對地提供職業(yè)防護措施，進而提高醫(yī)務(wù)工作者的感染性病原體職業(yè)防護能力，減少職業(yè)暴露的風(fēng)險。課題組未來將進行大樣本、多中心的調(diào)查研究，進一步完善問卷，使問卷評價結(jié)果能夠全面、客觀地反映醫(yī)務(wù)工作者感染性職業(yè)暴露風(fēng)險水平，從而有針對性地提高醫(yī)務(wù)工作者的感染性職業(yè)防護能力。