黃 瓊，鄧冬梅，龐振紅，朱建麗，姚康景

（湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524037）

據(jù)2015年國家衛(wèi)計委報告顯示，我國慢性病患者人數(shù)約3.2億，每年因慢性病死亡的患者數(shù)占疾病總死亡人數(shù)的3/4[1]，高血壓、糖尿病以及高血脂均屬于臨床較為常見的慢性病。我院特需病房收住較多的慢性病患者，這些慢性病均具有病因復雜、病程較長的特點，嚴重影響患者的心理和生活質量?；诖?，于2019年8月1日—2020年7月30日在我院特需病房引入人文關懷護理。人文關懷護理指以人為中心，將護理文化融入臨床護理工作中，從而滿足患者的健康需求[2]。在實施中把以人為本的護理理念融入臨床護理，讓患者在住院過程中得到最舒適的體驗，減輕自我感受負擔，激勵患者抗病斗志，取得了較成功的經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：（1）所有患者均為慢性病患者，主要是心血管疾病、腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病患者；（2）患者精神狀態(tài)良好，可進行正常溝通交流；（3）知情同意者。排除標準：（1）神志不清或阿爾茨海默病患者；（2）不配合治療者；（3）中途退出者。選擇2019年8月1日—2020年7月30日因慢性病住進我院特需病房的34例患者作為研究對象，男21例，女13例；年齡38～86歲，平均年齡（69.29±2.66）歲；疾病種類：心血管疾病12例，糖尿病10例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病5例，惡性腫瘤3例，消化道疾病3例，骨科疾病1例；職業(yè)：干部11例，經(jīng)商14例，職工5例，農民4例。

1.2 方法

1.2.1 內科疾病常規(guī)護理（1）病情觀察：動態(tài)監(jiān)測患者血壓、脈搏和血糖變化，遵醫(yī)囑指導患者用藥，并嚴格控制藥物劑量和間隔時間，叮囑患者不能擅自增減。（2）衛(wèi)生知識宣教：指導患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手、勤通風、勤換衣褲，保持皮膚干燥清潔，囑患者生活保持規(guī)律，平衡膳食，避免食用過冷、辛辣刺激性食物。（3）家庭指導：做好患者家屬的健康宣教，幫助家屬正確認識慢性病，了解慢性病的治療方法和注意事項，保障患者住院費用和營養(yǎng)物質的供給。

1.2.2 人文關懷護理 （1）了解患者的自我感受負擔、舒適度：入院時采用自我感受負擔量表[3]（the Self-Perceived Burden scale，SPB）了解患者的心理負擔程度，包括經(jīng)濟負擔、身體負擔和情感負擔。通過評估患者，深入了解患者的各種擔心，有的患者擔心親人為照顧自己需要經(jīng)濟和體力上的過度付出而不堪重負，有的擔心自己的身體對抗不了疾病而拖垮家庭，有的擔心為照顧自己親人要做太多的事情而疏遠彼此等。同時，采用Kolcaba研制的簡化舒適狀況量表[4]（General Comfort Question-naire，GCQ）讓患者進行自評，了解患者對治療效果的自信度、對本病治療效果有無期待、與人交流障礙程度等，了解患者內心的真實想法、對治療的疑慮、對預后的擔憂，透過目前的舒適情況和感覺，判斷患者的欲望和需求。（2）焦點解決法：根據(jù)患者描述的情形和擔心的問題進行情感交流及解惑，如患者擔心家庭經(jīng)濟開支、本人身體健康狀況、職業(yè)發(fā)展和家庭支持等，建立針對性干預目標，預定把患者的自我感受負擔程度降至低水平（SPB得分≤25分），與患者進行探討，假設放開這些，感覺是否不一樣？嘗試用樂觀的心態(tài)體驗生活，與患者回憶曾經(jīng)做過哪些努力，可有過成功的體驗？試著從積極方面看問題，效果是否更好，幫助患者找回自信。（3）科普疾病知識：國內一項調查研究發(fā)現(xiàn)，慢性病患者自我管理能力與其所患疾病相關知識掌握程度密切相關[5]。通過認知干預，如床旁解說、大課堂授課、開設科普講座、發(fā)放小冊子、建立微信公眾號等，重點講解慢性病的病因、機制、臨床表現(xiàn)以及疾病相關預防知識，選擇最適合患者文化層次的教育方式，以提高患者學習興趣，從而提高其自我管理能力。（4）改善遵醫(yī)行為：動態(tài)評估患者的心理，干預后再次采用自我感受負擔量表（SPB）對患者進行評價，了解患者自我感受負擔的變化，從交談中了解患者認知、心理和行為，看到患者有進步，心情有好轉，即予以肯定，鼓勵其面對現(xiàn)實，主動配合治療。

1.2.3 評價指標 觀察期統(tǒng)一為1個月。在患者入院當天和干預1個月后分別進行自評。（1）自我感受負擔評價。采用自我感受負擔量表（SPB）測評，了解患者的心理負擔程度。量表包括經(jīng)濟負擔（2個條目）、身體負擔（3個條目）、情感負擔（5個條目）3個維度，共10個條目。每個條目采用1級（從不）～5級（總是）評分法，總分50分，0～25分為低水平，26～33分為中等水平，34～50分為高水平，分值越高表明自我感受負擔越重。（2）舒適度評價。采用簡化舒適狀況量表（GCQ）進行測評，量表分為生理舒適、心理舒適、社會舒適和環(huán)境舒適4個維度，共30個條目，采用 Likert 4級評分法：1分=總是如此，2分=經(jīng)常如此，3分=偶爾如此，4分=從未如此?？偡?20分，分值越高表明舒適度越高。1.2.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件完成所有數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）描述，組間比較采用t檢驗，雙側檢驗水準α設為0.05。

2 結果

2.1 干預前后患者（SPB）得分比較

干預后患者的經(jīng)濟負擔、身體負擔、情感負擔3個維度得分及總分均明顯低于干預前（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后患者（SPB）得分比較（±s，分）

表1 干預前后患者（SPB）得分比較（±s，分）

時間 經(jīng)濟負擔 身體負擔 情感負擔 總分干預后干預前t P 5.65±0.98 7.85±1.26 8.500<0.05 8.12±1.75 11.18±2.50 5.676<0.05 12.85±2.49 20.15±2.81 11.003<0.05 26.62±3.34 39.18±3.27 16.057<0.05

2.2 干預前后患者（GCQ）得分比較

干預后患者的生理舒適、心理舒適、環(huán)境舒適、社會舒適維度得分和總分均明顯高于干預前（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后患者（GCQ）得分比較（±s，分）

表2 干預前后患者（GCQ）得分比較（±s，分）

時間 生理舒適 心理舒適 環(huán)境舒適 社會舒適 總分干預后干預前t P 28.91±2.05 23.38±2.63 10.650<0.05 27.26±2.44 23.53±2.63 6.190<0.05 17.38±2.00 13.56±2.20 6.936<0.05 27.82±2.56 23.94±2.17 7.368<0.05 101.38±6.12 84.41±4.31 14.771<0.05

3 討論

3.1 實施人文關懷護理可降低慢性病患者的自我感受負擔

我國慢性病患者普遍存在一定程度的自我感受負擔，降低其自我感受負擔水平對改善慢性病患者生活質量有重要意義[6]。人文關懷護理以人為中心，將關懷照護理念引入護理學，體現(xiàn)了“照顧比醫(yī)療更重要”的護理價值，患者可以得到周到細致的照護。本研究在內科疾病常規(guī)護理中引入人文關懷護理，干預前先了解患者的心理狀況，采用自我感受負擔量表對患者進行評分，先讓患者講述自身感受，如“擔心疾病會嚴重影響日后生活”“擔心自己經(jīng)受不起疾病的折騰”“擔心親人為照顧自己而耽誤前程”等。深入患者的世界，鼓勵其把個人的苦衷和意愿表達出來，了解患者最擔心的問題，然后針對性設定目標，使患者放下思想包袱，發(fā)揚樂觀主義精神，找回自信，減輕心理負擔。而常規(guī)的內科疾病護理僅關注患者疾病本身，護士疲于執(zhí)行醫(yī)囑，沒有實施關懷照護和心靈撫慰，與患者溝通不多，未顧及患者的真實感受，也未能減輕患者的心理負擔。如表1所示，干預后患者SPB各項評分均顯著低于干預前（P＜0.05），說明人文關懷護理能明顯減輕患者自我感受負擔。

3.2 實施人文關懷護理可提高慢性病患者的舒適度

美國學者Leininger于1978年提出，沒有關懷就沒有護理，關懷是護理的中心思想[7]。人文護理關懷逐漸由概念轉化成護理實踐，本課題讓患者利用GCQ量表自評，了解患者感情態(tài)度和內心世界，判斷患者的舒適度水平，給予人文關懷，且護理關懷措施具有針對性?？苾葼I造關懷氛圍，對患者進行“雙向式”交流，換位思考，拉近距離。同時，科普患者疾病知識，引導其正確接受慢性病，提高對治療效果的自信度，自我調節(jié)負性情緒，培養(yǎng)積極應對的態(tài)度，調動正面情緒。給予患者最大的關心和體貼，通過認知干預措施，改善其遵醫(yī)行為，給予患者情感的、精神的、文化的精準照護，滿足患者軀體、心理、社會以及精神方面的欲望和需求，讓患者感受到人性的溫暖，感到舒適、放松、自如。如表2所示，干預后患者GCQ量表4個維度得分及總分均高于干預前（P＜0.05），說明實施人文關懷護理可明顯提高慢性病患者的舒適度。

4 思考與展望

人文關懷護理可幫助構建和諧的護患關系，提高護理服務質量[8]?；颊邔ψo理服務質量均有較高的期望，都想得到專業(yè)的照護和精細化的護理。在“解放思想，創(chuàng)新護士培養(yǎng)模式”觀念指導下，我院大力開展人文關懷護理，不是關注疾病本身，而是關注整體的“人”，但護士的人文關懷能力不是與生俱來的，人文關懷素養(yǎng)必須經(jīng)過人文教育熏陶、護理工作實踐以及護士個人自覺鍛煉慢慢形成。因此，培養(yǎng)護士人文關懷品質，激發(fā)護士對護理工作的熱情，規(guī)范護士的關懷行為、關懷語言等，才能保證人文關懷護理的臨床實施效果。提高護士的關懷能力，增強護士主動關心患者的意愿，是人文關懷教育的核心。本研究嘗試將人文關懷護理應用于慢性病患者，從了解、關心、疏導以及提高認知、改善態(tài)度和改變行為方面降低患者自我感受負擔，使患者放松心情，獲得舒適和滿意。本研究雖已取得初步成效，但標本量較少，實驗時間較短，經(jīng)驗仍欠缺，將在今后不斷改進，明確各層次護理人員的關懷職責，制訂關懷體驗效果評判標準，努力推進人文關懷護理臨床實踐，造福患者。