范思語(yǔ) ，于龍廣 ，王廣成 ， 許晴晴 ，侯 銳 ，竇思奇，方 昌 ，韓春蕾*

（1.濱州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264003；2.濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264100）

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療包括以互聯(lián)網(wǎng)為載體和技術(shù)手段的健康教育、醫(yī)療信息查詢(xún)、電子健康檔案、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、在線(xiàn)疾病咨詢(xún)[1]、電子處方、遠(yuǎn)程會(huì)診及遠(yuǎn)程治療和康復(fù)等多種形式的健康醫(yī)療服務(wù)[2]。目前我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展，新冠肺炎疫情的爆發(fā)也為我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療迎來(lái)發(fā)展契機(jī)。然而近年來(lái)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的研究較多基于供給方即醫(yī)療機(jī)構(gòu)角度[3-5]，鮮見(jiàn)從需求方即居民角度展開(kāi)研究。本研究擬調(diào)查居民對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的認(rèn)知程度，分析居民的使用意愿，探究相關(guān)影響因素與造成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用情況差異的原因，從而為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療現(xiàn)存的不足之處提出合理建議，進(jìn)一步促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1 問(wèn)卷調(diào)查

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式選取煙臺(tái)市常住居民作為調(diào)查對(duì)象，問(wèn)卷內(nèi)容包括居民的健康信息、就醫(yī)習(xí)慣和對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用意愿等。預(yù)調(diào)查問(wèn)卷50份，結(jié)構(gòu)信度檢驗(yàn)Cronbach’s α系數(shù)為0.730，探索性因子分析KMO和Bartlett球形度檢驗(yàn)為0.717（466.616，P＜0.01），具有較好的信度和效度。通過(guò)流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查的樣本量公式確定樣本容量為620份，在芝罘區(qū)、牟平區(qū)、萊山區(qū)3個(gè)區(qū)實(shí)行配額抽樣，分別調(diào)查316人、205人、99人。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析

運(yùn)用CMH χ2檢驗(yàn)對(duì)年齡、性別及職業(yè)等因素進(jìn)行單因素分析，對(duì)影響居民互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用情況及使用頻率進(jìn)行多重Logistic回歸分析，通過(guò)多重對(duì)應(yīng)分析探究居民對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的滿(mǎn)意度。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查樣本構(gòu)成

隨機(jī)發(fā)放問(wèn)卷620份，回收有效問(wèn)卷581份，有效回收率93.7%。樣本構(gòu)成特征見(jiàn)表1。

表1 樣本構(gòu)成特征

2.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用情況

在所有被調(diào)查的居民中，有58.35%的人使用過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。在未使用過(guò)的居民中，有22.37%的人未曾聽(tīng)說(shuō)過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。

2.2.1 不同特征居民對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用情況（見(jiàn)表2）由表2可知，女性對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用率高于男性（χ2CMH=121.05，P＜0.001）；不同年齡居民對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用狀況存在差異（χ2CMH=36.04，P＜0.001），中青年使用過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的比例較高；不同職業(yè)人群對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用狀況存在差異（χ2CMH=42.51，P＜0.001），其中企業(yè)和事業(yè)單位人員、個(gè)體與服務(wù)業(yè)人員使用過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的比例更高；對(duì)電子產(chǎn)品了解情況不同的居民對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用狀況存在差異（χ2CMH=52.29，P＜0.001）。

表2 不同特征居民對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用狀況[n（%）]

2.2.2 居民使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的現(xiàn)況 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是居民獲取醫(yī)療信息最主要的途徑，占比40%；百度網(wǎng)頁(yè)搜索和手機(jī)軟件是居民使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療最主要的方式，分別占比40%和29%；居民對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用的功能主要是預(yù)約、掛號(hào)、支付等功能；在使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的居民中，有49.7%的居民反映在使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的過(guò)程中遇到了廣告多和亂收費(fèi)問(wèn)題。

2.3 居民互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用情況的影響因素

將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用情況作為因變量，以年齡、性別、學(xué)歷等作為自變量，進(jìn)行多因素的Logistic回歸分析（見(jiàn)表3～4）。分析結(jié)果顯示，性別、職業(yè)類(lèi)型、電子產(chǎn)品了解情況對(duì)居民使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有顯著影響（P＜0.05）。

表3 變量賦值

表4 居民對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用情況的Logistic回歸

2.4 居民對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療滿(mǎn)意度的多重對(duì)應(yīng)分析

根據(jù)χ2檢驗(yàn)及Logistic回歸分析進(jìn)行變量篩選，將性別、學(xué)歷、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)使用頻率、解決問(wèn)題程度與對(duì)使用結(jié)果的滿(mǎn)意度進(jìn)行對(duì)應(yīng)分析，見(jiàn)表5、圖1。

表5 變量賦值

圖1 多重對(duì)應(yīng)分析圖

由圖1可知，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)使用頻率與使用結(jié)果的滿(mǎn)意度有密切聯(lián)系（P＜0.05），使用頻率越高的居民對(duì)使用結(jié)果越滿(mǎn)意；解決問(wèn)題的程度與居民使用結(jié)果滿(mǎn)意度相關(guān)聯(lián)（P＜0.05），解決問(wèn)題程度越高的居民對(duì)使用結(jié)果越滿(mǎn)意；學(xué)歷越高越容易給出滿(mǎn)意評(píng)價(jià)（P＜0.05），初中以上學(xué)歷者給出中等滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)的人數(shù)較多；性別與使用結(jié)果的滿(mǎn)意度無(wú)明顯差異（P＞0.05），即性別不是影響居民使用結(jié)果滿(mǎn)意度的重要因素。

3 討論

3.1 居民對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有一定的認(rèn)知基礎(chǔ)與使用率

58.35%的居民使用過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，說(shuō)明互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已經(jīng)有了一定的市場(chǎng)和認(rèn)知基礎(chǔ)，且這種新型醫(yī)療平臺(tái)能被大多數(shù)居民接受，但對(duì)其的使用率有待提高。在未使用過(guò)的人群中，有22.37%的人沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。在全部使用過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的居民中，女性占比56.9%（193/339），略高于男性（43.1%，146/339）；不同職業(yè)居民對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用情況也存在差異，企事業(yè)單位與個(gè)體人員使用率更高一些；隨著居民對(duì)電子產(chǎn)品了解程度的增加，使用過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的人數(shù)比例也相應(yīng)增加。

3.2 居民對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的滿(mǎn)意度較高

本研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用頻率以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療解決問(wèn)題的程度是影響居民滿(mǎn)意度的主要因素，認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療解決問(wèn)題程度越高的用戶(hù)，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的滿(mǎn)意度越高；使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療越頻繁的用戶(hù)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療滿(mǎn)意度高的可能性越大；學(xué)歷越高越容易給出滿(mǎn)意評(píng)價(jià)。由此可見(jiàn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對(duì)用戶(hù)的幫助越大，用戶(hù)對(duì)其的滿(mǎn)意程度也相應(yīng)越高。

3.3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管現(xiàn)狀有待提高

從目前的環(huán)境來(lái)看，雖然互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對(duì)于“看病難，看病貴”等一系列傳統(tǒng)醫(yī)療難以解決的問(wèn)題具有一定的緩解作用，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療仍存在許多問(wèn)題。法律法規(guī)不成熟、監(jiān)管措施不到位、配套設(shè)施不完善、理論制度不充分等問(wèn)題短時(shí)間內(nèi)難以解決，借此衍生出來(lái)的廣告多、亂收費(fèi)等問(wèn)題十分嚴(yán)重，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管現(xiàn)狀還需提高[6]。

3.4 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與傳統(tǒng)醫(yī)療相互結(jié)合

雖然目前傳統(tǒng)醫(yī)療在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系中占據(jù)主導(dǎo)地位，但仍有很多居民選擇通過(guò)使用百度網(wǎng)頁(yè)搜索及手機(jī)App等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療方式來(lái)獲取有關(guān)醫(yī)療信息。在傳統(tǒng)醫(yī)療中，就醫(yī)方便、診斷準(zhǔn)確、能促進(jìn)醫(yī)患間的交流是不少居民仍愿意選擇傳統(tǒng)醫(yī)療的原因。而通過(guò)調(diào)查居民互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中所使用的功能發(fā)現(xiàn)，使用過(guò)掛號(hào)支付、預(yù)約功能的居民較多，支付快捷、免去排隊(duì)等候時(shí)間等優(yōu)勢(shì)是這些功能被廣泛應(yīng)用的重要原因。因此，傳統(tǒng)醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相結(jié)合會(huì)有效提高醫(yī)療效率和質(zhì)量，解決醫(yī)療資源分布不均等問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)相輔相成，相互促進(jìn)。