楊 亮 ，彭 朋 ，王 麗 ，邵 爽 ，司麗芳 ，蔣 濤 *

（1.首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院，北京 100020；2.首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學與繼續(xù)教育學院，北京 100069）

隨著信息技術和互聯(lián)網(wǎng)技術的進步，自媒體作為一種新出現(xiàn)的、獨立的媒體傳播形式得到了快速發(fā)展。借助網(wǎng)絡社區(qū)論壇/BBS、博客、微博、微信、抖音等自媒體傳播平臺，能夠為大眾提供信息制造、共享、發(fā)布的獨立空間，實現(xiàn)了面向多人的、內容兼具私密性和公開性的各類信息的實時傳播。這打破了原有教育模式下的時間和空間限制，為利用零散時間學習提供了方便，能夠實現(xiàn)按需學習，這為進一步深化教學改革、提高教學質量及學生學習效率提供了新的可能。目前，國內外許多高校已經對基于自媒體平臺的混合式教學模式進行了考查和實踐，取得了一定的成果和經驗[1-2]。微信公眾號是目前所有自媒體中影響力最大、用戶量最多的平臺，許多高校、團體、科室和個人開通了一大批優(yōu)秀的學習資源型微信公眾號，為專業(yè)知識的傳播做出了貢獻。大學生及研究生思想活躍、求知欲強，關注了眾多學習資源型微信公眾號，可以利用碎片化時間自主學習與課程相關的理論知識及觀看專業(yè)相關視頻。本研究針對當前醫(yī)學生及規(guī)培生使用學習資源型微信公眾號狀況進行調查，分析醫(yī)學生在學習公眾號推送知識時存在的問題及其原因，為醫(yī)學生更合理地使用學習資源型微信公眾號提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以首都醫(yī)科大學、錦州醫(yī)科大學、北京醫(yī)科大學醫(yī)學生為研究對象，采用隨意抽樣法進行調研，所有學生均正在（或曾在）影像診斷科實習或規(guī)培。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 參考齊默爾曼提出的自主學習研究框架和唐孫茹[3]的研究自行編制問卷，為保證問卷的信度和效度，選取首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院10名在影像診斷科實習及規(guī)培的學生進行測試。問卷Cronbach’s α值為0.78，根據(jù)問卷測試中反饋的問題進一步修改，最終形成正式問卷。問卷包括3部分：（1）一般資料：包括性別、學校、目前身份等。（2）關注的學習資源型微信公眾號基本情況：包括關注的數(shù)量、每天花費時長等。（3）學習資源型微信公眾號的學習概況：包括學習動機、學習收獲、學習阻礙和對學習資源型微信公眾號的滿意度4個維度，共19個題項，每個題項采用李克特5級評分方法，從“很不符合/很不滿意”到“非常符合/非常滿意”，均為正向題項。

1.2.2 調查方法 2019年11月征得研究對象同意后，研究者通過QQ、微信向所有符合條件的研究對象發(fā)放問卷星鏈接進行調查，問卷匿名填寫。為保證問卷填寫的完整性，所有題項均為必答題，每臺答卷設備只能作答一次，以免重復作答。采用統(tǒng)一指導語說明填寫要求以防止可能產生的偏倚，若調查對象有疑問，研究者采用一致性語言進行解釋。答案邏輯混亂（如前后填寫矛盾、不一致等）的視為異常無效問卷。本次調查共收回有效問卷87份。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 在問卷星“分析&下載”模塊將所有原始數(shù)據(jù)導入SPSS數(shù)據(jù)庫，應用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分數(shù)進行描述。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 學習資源型微信公眾號調查問卷的信度和效度

對學習資源型微信公眾號調查問卷進行內部一致性信度檢驗，結果顯示，該問卷的總體Cronbach’s α系數(shù)為0.850，問卷內部4個維度的Cronbach’s α系數(shù)均在0.636～0.900之間，說明問卷整體及其內部4個維度的研究數(shù)據(jù)內部一致性較高，具有較好的信度。用因子分析方法檢驗問卷的結構效度，KMO值為0.78，大于0.70，數(shù)據(jù)質量較優(yōu)異；巴特利特球形假設檢驗（Bartlett）顯著水平小于0.05，說明各題目之間的相關性顯著，問卷的結構效度良好，見表1。

表1 可靠性檢驗

2.2 一般資料及基本情況

87名醫(yī)學生中，男生27名（31.03%），女生 60名（68.97%）；大學五年級本科生21名，研究生66名；實習學生21名，影像規(guī)培生25名，其他專業(yè)規(guī)培生41名。大多數(shù)醫(yī)學生關注了5個以上學習資源型微信公眾號，60%的醫(yī)學生每天都看微信公眾號的推送；對于內容較好的推送，80%的醫(yī)學生可以看很久，甚至去翻看歷史記錄；對于什么時間看公眾號推送，70%的醫(yī)學生認為什么時候想看什么時候看。

2.3 學生使用學習資源型微信公眾號的學習動機

對醫(yī)學生使用學習資源型微信公眾號的學習動機調查表明，大多數(shù)醫(yī)學生（超過50%）的目的是開闊視野，拓寬知識面；鞏固課堂知識，提高專業(yè)技能以及滿足自己的個人興趣。大多數(shù)醫(yī)學生不是為了滿足好奇心而瀏覽學習資源型公眾號推送的；接近一半（49.4%）醫(yī)學生認為學習資源型微信公眾號充實了自己課余時間，見表2。

表2 醫(yī)學生使用學習資源型微信公眾號的學習動機[n（%）]

2.4 學生使用學習資源型微信公眾號的學習收獲

對醫(yī)學生使用學習資源型微信公眾號的學習收獲調查表明，大多數(shù)醫(yī)學生認為能夠擴展知識面并提高臨床技能，鞏固專業(yè)知識，增強自主學習能力，增加學習興趣；同時大多數(shù)醫(yī)學生認為不能提高與他人合作學習的能力，也不能擴展交友圈，見表3。

表3 醫(yī)學生使用學習資源型微信公眾號的學習收獲[n（%）]

2.5 學生使用學習資源型微信公眾號的學習阻礙

對醫(yī)學生使用學習資源型微信公眾號的學習阻礙調查表明，51.7%的醫(yī)學生認為是學習問題得不到反饋；50.6%的醫(yī)學生認為是缺乏相關的基礎知識，課程內容難以理解；造成學習阻礙最不重要的兩個原因分別是對推送內容缺乏興趣和沒有足夠的學習時間，見表4。

表4 醫(yī)學生使用學習資源型微信公眾號的學習阻礙[n（%）]

2.6 學生使用學習資源型微信公眾號的學習滿意度

對醫(yī)學生使用學習資源型微信公眾號的學習滿意度調查表明，大多數(shù)醫(yī)學生對推送的學習材料質量感到滿意；認為推送的學習內容/課程有價值。56.3%的醫(yī)學生對推送學習內容的互動性不滿意，見表5。

表5 醫(yī)學生使用學習資源型微信公眾號的學習滿意度[n（%）]

2.7 其他

參與調查的學生中有12人填寫了“不足或建議”題項，4名醫(yī)學生覺得推送的材料/課程內容過多，很難完全記憶和理解；3名醫(yī)學生認為資源型公眾號教學缺少互動；2名醫(yī)學生認為影像課程中的病例圖像過少，通常只有幾幅，希望能上傳病例的全部圖像以加深認識；2名醫(yī)學生建議利用人工智能構建包含智能學習、交互式學習的新型教育體系；1名醫(yī)學生認為學校資源型公眾號推送的內容良莠不齊，部分內容陳舊，希望教師幫助篩選優(yōu)秀教學資源，避免浪費時間學習陳舊或無用知識。

3 討論

3.1 醫(yī)學生學習資源型微信公眾號推送需要指導

醫(yī)學影像學是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的橋梁學科，醫(yī)學影像學內容相對抽象，與基礎課程如解剖、病理等之間有較強的相關性，同時知識點零散，重點及難點多，僅僅依靠課上傳授專業(yè)理論及技能遠不能達到教學目標的要求，但大部分學生課后又不知道如何繼續(xù)學習專業(yè)知識[4]。學習資源型微信公眾號在不增加學生學習困難和負擔的前提下，不僅能給學生提供便捷的課前預習、課后復習自主學習平臺，還能擴展知識的深度和廣度，使學生了解最新學科進展[5]。學生也樂于接受課后業(yè)余時間學習的方式。這種學習方式改變了以往課堂理論知識教學和實踐教學的內容安排順序，更具靈活性和自主性，能夠增強學生的學習興趣，通過自主學習樹立信心，促進理論知識學習和實踐教學效果的增強[6]。但需要注意學習資源型微信公眾號推送的內容專業(yè)性強，部分學習內容難度較高，對學生基礎知識要求較高，尤其是解剖學、病理學知識，很多學生上課時好像都聽懂了，下課后對著CT或是MRI圖像仍然找不到病變。例如頭頸部的解剖結構細微、復雜，難以顯示，疾病的影像表現(xiàn)多樣，對于影像科醫(yī)生的基礎知識和思維能力要求較高，初學者如果沒有高級醫(yī)師指導，很難掌握。

3.2 學習資源型微信公眾號推送支持不完善

學生在查閱學習資源型微信公眾號推送的專業(yè)知識時，通常以個人興趣為主，選擇自己感興趣的推送內容學習，較為隨機、聯(lián)系不緊密，但這種學習方式缺乏規(guī)劃性、系統(tǒng)性。部分醫(yī)學生在學習內容選擇時不知道自己缺乏前期基礎知識，最終造成學習效率低下。建議學習資源型微信公眾號平臺對課程進行分類，推送內容連貫，同時劃分難易等級，這樣學習者就可以更精確地根據(jù)自己的學習基礎和學習興趣選擇相應課程。

3.3 注重微信平臺的維護和更新，促進各種教學模式的和諧發(fā)展

引入微信平臺輔助教學工具肯定會伴隨教學方式的改變，但這不意味著要顛覆原有的教學設計，課堂教學仍是主體，學習資源型微信公眾號是教學的輔助和補充，在這個前提下，找到兩者的有機結合點，發(fā)揮其促進教學的作用。課堂教學與學習資源型微信公眾號互相配合，互為補充，突出教師的主導作用和學生學習的自主能動性。同時也要著重加強教學內容管理，定期更新公眾號平臺的知識內容，及時報道新技術、新進展，并上傳有意義的影像病例資料，促進教學質量的提高。

3.4 加強學習管理，實行有效監(jiān)督

在傳統(tǒng)的面對面教學課堂上，教師能夠隨時停下來回答學生問題，或是針對學生的問題在黑板上書寫，給課堂上所有學生解釋這個問題。在通過微信公眾號進行學習時，師生間互動體驗相對較差。本研究中51.7%的醫(yī)學生認為通過公眾號學習的阻礙是學習問題得不到反饋，同時大多數(shù)學生對課堂的互動不滿意。有學者建議在在線課程中提供互動活動，如讓學生在教學環(huán)節(jié)中參加一個簡短的測驗，這或許有一定的參考意義。此外，在線學習也減弱了教師的督促力度，建議教師針對學習材料與學生或學生之間分組進行討論，這樣既可以監(jiān)督學習主動性、自律性差的學生，又可以在討論的輕松氣氛中保證學術的嚴謹性，從而把握學生的學習方向。教師可以把討論記錄作為平時成績考核的一部分，避免學生出現(xiàn)參與討論不積極甚至不參與學習的情況[7]。

3.5 培養(yǎng)學生的影像診斷思維

醫(yī)學影像學與其他臨床學科不同，它需要對影像圖像進行辨別、分析，結合臨床癥狀、實驗室指標等做出診斷。醫(yī)學影像學內容相對抽象，與基礎課程如解剖、病理等之間有較強的相關性，同時知識點零散，重點及難點多，這就需要建立學生的邏輯思維、形象思維能力，以處理影像圖片信息，做出正確診斷。傳統(tǒng)課堂教師多采用灌輸知識的方式進行教學，課堂枯燥無味，學生缺乏學習興趣。同時由于學生的學習層次不同，其對知識點的理解、掌握程度也不同，灌輸式教學不僅不能對學生進行個性化培養(yǎng)，還限制了其思維能力的發(fā)展。如何整合現(xiàn)有醫(yī)學影像學教學資源，并進一步提高學生思維能力，激發(fā)并增強學生學習興趣、學習能力，重點培養(yǎng)學生的邏輯思維能力和適應臨床工作的能力，是當前醫(yī)學影像學教育的一個重點。近年來知識可視化工具發(fā)展迅速，學習資源型微信公眾號推送的內容可以結合知識可視化工具，如思維導圖等[8]，這有助于學生全面理解知識點。引導學生以思維導圖為學習工具，增強其歸納總結信息的能力，提升學生的自學能力和理論、實踐知識掌握能力，讓學生學習知識的同時發(fā)展思維能力、實踐能力，注重學以致用，從而有利于學生系統(tǒng)化知識體系的構建，形成科學的思維模式[9-10]。