馬 迪，韓志芳，趙碧霞

（南華大學附屬南華醫(yī)院，湖南 衡陽 421002）

近年來，國內(nèi)護士數(shù)量增長較快，一大批青年護士加入臨床護士隊伍。如何加強護士的在職培訓，提升崗位實踐能力，保障護理安全是護理領(lǐng)域面臨的新挑戰(zhàn)[1]。為了提升臨床護士的綜合能力，我院于2019年2月采用內(nèi)訓師SP的方法對護士進行操作技能培訓。標準化病人[2-3]（Standardized Patients，簡稱SP）又稱模擬病人（Simulate Patients），在新入職N0級護士進行系統(tǒng)和標準培訓后，通過護士來模擬病人，并在模擬病人的過程中表現(xiàn)病人的臨床問題。內(nèi)訓師最早是用于企業(yè)員工的內(nèi)部培訓，是指內(nèi)部培訓的授課教師。本院選用新入職N0級護士扮演標準化病人、N2級護士作為操作內(nèi)訓師，把內(nèi)訓師和SP應用于護士分層次培訓中來，主要在于探討內(nèi)訓師聯(lián)合SP操作示教在護士分層級培訓中的應用效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將我院工作1～10年的臨床一線護士作為研究對象，將采用內(nèi)訓師聯(lián)合SP技能培訓模式前的2018年2月—12月的218名N0～N2級護士作為對照組，將采用內(nèi)訓師聯(lián)合SP技能培訓模式后2019年2月—12月的223名N0～N2級護士作為實驗組。對照組男性3名，女性215名，N0級35名，N1級125名，N2級58名，大專35名，本科179名，碩士4名；實驗組男性5名，女性218名，N0級32名，N1級128名，N2級63名，大專26名，本科192名，碩士5名。對照組和實驗組在性別、層級、學歷方面進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

2019年2月開始對實驗組采取以下方式進行護士崗位技能培訓，具體方法如下。崗位技能訓練第一輪為：（1）護理部根據(jù)《湖南省常用護理操作技術(shù)規(guī)范》（2017年版）組織護理操作組教師精選出30項護理常用技術(shù)操作并于2019年2月28日前上傳操作評分細則。為更好地進行操作督導及隨時檢查學習效果，首先各科室有計劃地進行理論學習。（2）各科室選出1名綜合素質(zhì)較強的N2級護士擔任操作內(nèi)訓師，選取1名N0級護士作為操作標準化病人。各科室首先派標準化病人和內(nèi)訓師兩人參加醫(yī)院的規(guī)范化培訓兩個下午（2019年3月7—8日下午），熟悉科室的培訓流程，知道科室N0～N2級護士崗位技能培訓中所負責的內(nèi)容。本院護理部培訓標準化病人和內(nèi)訓師的理論知識，護理部預先準備好一個操作案例，對案例進行講解后護理部教師示教1例標準化病人聯(lián)合科室內(nèi)訓師的操作。（3）2019年3月10日至3月底各科室準備相關(guān)案例2個，每個案例含科室護士崗位技能操作30項中至少3項。（4）2019年4月各科室按內(nèi)訓師培訓的要求由N0級護士擔任標準化病人進行集中培訓，科室所有護士操作完畢后再由N0級護士所扮演的標準化病人進行案例操作1次，此次由內(nèi)訓師擔任標準化病人，要求科室留取現(xiàn)場相關(guān)資料進行總結(jié)。（5）2019年5月護理操作組分片區(qū)（內(nèi)科片區(qū)、外科片區(qū)、手外片區(qū)、急危重癥片區(qū)）進行案例征集，并安排各科室護士根據(jù)科室相關(guān)案例進行考核。（6）2019年6月8—15日護理部操作組組織各科護士長對各片區(qū)所提供案例進行篩選和熟悉；19—21日為所有內(nèi)訓師培訓階段；22—30日由各科護士長及本科內(nèi)訓師進行科內(nèi)培訓。（7）2019年7月為護理部、科護士長、操作組對全院護士進行考核：1—15日前護士長、內(nèi)訓師根據(jù)本科室所涉及的所有操作對本科室全體護士進行跟班考核；16—31日，內(nèi)科+綜合科與外科片區(qū)進行第一輪交叉考核。（8）2019年8月1—20日護理部針對第一輪交叉考核情況進行有針對性的復考，以加強全體護理人員對操作的熟練度；21—31日，各科護士長針對前兩輪考核存在的薄弱環(huán)節(jié)重點進行督查和整改。崗位技能訓練第二輪：根據(jù)湖南省護士崗位技能培訓工作所提供相關(guān)設(shè)備、設(shè)施及耗材主要參數(shù)，8月14日護理部將新增操作技術(shù)項目29項按一般護理技術(shù)、急危重癥護理技術(shù)、?？谱o理技術(shù)進行整理分類，并分片區(qū)、分重點組織各科護士長對本科人員進行培訓。8月底進行所有參培護士崗位技能理論知識考核一次。

2019年2月之前的對照組，我院選取以前的操作技能優(yōu)秀選手5名，每人示教6項操作，然后開放示教室，各科自行安排時間進行操作訓練后，護理部安排操作小組的成員進行理論和操作考核。

1.3 評價指標

（1）將兩組參培護士理論知識考核與操作成績進行比較，滿分100分。實驗組的操作成績?yōu)榭苾?nèi)跟班考核、交叉考核成績的平均成績，將其與對照組的操作成績進行比較。

（2）兩組培訓結(jié)束后進行臨床實踐能力考核，內(nèi)容以案例護理的形式，抽取臨床常見病的1份病例，根據(jù)案例，護士對模擬病人進行整體護理，關(guān)鍵考核護士的病情觀察、溝通能力等，然后考核案例中穿插的2項操作項目，用30項操作標準評分。

（3）兩組培訓結(jié)束后進行注冊護士核心能力量表（Competency Inventory for Registered Nurse，CIRN）測量，該量表為2009年Liu[4]修訂的版本，CIRN共含護士核心能力的7個維度58個條目。每個條目采用0～4分評分法，從0分沒有能力到4分很有能力。量表總體和各個維度的 Cronbach's α系數(shù)分別為0.87和0.79～0.86，重測信度 r=0.83（P＜0.05）。兩組培訓結(jié)束后進行護士學習滿意度測評，采用王鵬舉修訂的成人學習滿意度量表[5]。該量表包括學習過程、學習內(nèi)容、學習成果、學習環(huán)境和人際關(guān)系5個維度23個條目，各條目采用1～5分評分法，1分=非常不符合，2分=不符合，3分=不確定，4分=符合，5分=非常符合，每個條目得分的均值就是5個維度的得分，得分越高即護士的學習滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 18.0軟件輸入數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組參培護士理論知識、操作、實踐能力考核成績比較（見表1）

實驗組的理論知識考核、操作成績以及實踐能力（病情觀察、溝通能力、評判性思維、應變能力）高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組參培護士理論知識考核與操作成績比較（±s，分）

表1 兩組參培護士理論知識考核與操作成績比較（±s，分）

組別n 理論成績 病情觀察 溝通能力 評判性思維 應變能力對照組實驗組操作成績218 223 t P 87.21±4.18 94.16±5.06 22.2<0.05 85.17±5.42 95.51±4.18 22.47<0.05 7.21±0.58 7.56±0.76 7.12<0.05 6.81±0.68 7.21±0.82 5.71<0.05 7.32±1.05 7.71±1.12 3.86<0.05 7.87±1.12 8.11±0.74 2.65<0.05

2.2 兩組參培護士核心能力比較（見表2）

表2 兩組參培護士核心能力比較（±s，分）

表2 兩組參培護士核心能力比較（±s，分）

組別n 臨床護理 領(lǐng)導能力 評判性思維 專業(yè)發(fā)展 教育咨詢 法律倫理對照組實驗組人際關(guān)系218 223 t P 27.21±2.35 31.51±2.18 19.98<0.05 27.21±4.18 29.18±2.26 6.56<0.05 27.61±2.23 30.31±2.75 11.34<0.05 23.17±1.68 25.17±2.75 9.52<0.05 17.21±2.38 19.81±2.38 13.20<0.05 17.61±2.15 21.52±3.18 15.15<0.05 26.17±2.42 28.17±3.42 7.14<0.05

實驗組護士核心能力評分高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組參培護士學習滿意度的比較（見表3）

表3 兩組參培護士學習滿意度的比較（±s，分）

表3 兩組參培護士學習滿意度的比較（±s，分）

組別 學習內(nèi)容n 學習環(huán)境 學習成果 人際關(guān)系 總分對照組實驗組學習過程218 223 t P 22.18±2.18 23.36±1.25 6.95<0.05 20.17±1.42 22.25±2.18 11.87<0.05 15.18±3.18 17.65±2.07 9.64<0.05 18.57±3.42 20.42±4.67 4.75<0.05 10.18±2.02 11.68±3.03 6.12<0.05 87.53±3.42 94.46±4.17 18.72<0.05

實驗組護士學習滿意度得分高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

3.1 新培訓模式對護士理論和操作考核得分的影響

應用新模式的實驗組護士能扎實掌握基礎(chǔ)護理和?？谱o理知識與技術(shù)，及時學習掌握臨床護理新知識、新技術(shù)，并且能夠在臨床工作中嫻熟運用。傳統(tǒng)的培訓模式（對照組）采用優(yōu)秀示教員示教，護士的技能更加注重于死板的操作，考核出來更多的是生搬硬套式的操作結(jié)果，護士對操作的注意事項及內(nèi)涵不能很好地理解。所以實驗組護士的理論考核和操作考核得分明顯高于對照組（P＜0.05）。加之新模式的操作考核我們采取的是在護理案例中穿插考核，護士操作更加貼近臨床實際，自我體驗感更強，使得護士的崗位技能得到提高。

3.2 新培訓模式對護士臨床實踐能力的影響

通過內(nèi)訓師和標準化病人的扮演對護士的病情觀察能力、溝通能力、評判性思維能力和應變能力有了顯著提高。N0級護士通過標準化病人的扮演，使其積極思考和主動學習的能力提高[6]。首先護士自己編寫案例，案例來源于臨床工作中，護士在培訓中的興趣就會非常大，從而主動去思考和學習。扮演標準化病人的護士通過扮演病人，體驗了病人在操作中的感受，從而了解到自己以后在操作中應該關(guān)注的重點以及如何與病人進行有效溝通，能夠了解病人所需，使N0級護士病情觀察能力和溝通能力得到鍛煉和提高。通過案例方式的操作培訓，內(nèi)訓師以考核者和被考核者的雙重身份參與到操作中來，使護士對操作病案的學習變得更加主動，從而使護士的評判性思維能力和應變能力得到了鍛煉和提高。新培訓模式改變傳統(tǒng)的表演式操作技能培訓模式，突出臨床思維的培養(yǎng)與實踐能力的提升，將“以病人為中心”的服務理念和對病人的人文關(guān)懷融入護理操作技術(shù)訓練和臨床護理工作中，在提高護士操作技能水平的同時，加強與病人的溝通交流、病情觀察等。

3.3 新培訓模式對護士核心能力的影響

護士作為標準化病人，能對醫(yī)療過程有真實的體驗，加強N0級護士對疾病的認識，內(nèi)訓師也能指導和幫助新入職護士適應新的工作環(huán)境[7]。護士通過新培訓模式來評估病人各方面的健康狀態(tài)，按照護理計劃實施精確、安全、全面和有效的護理，隨時向患者提供健康教育，使得護士的核心能力得到提高，就能勝任日常護理工作，提高工作效率，減少護士的職業(yè)倦怠，減少護士的流失[8]。同時在案例教學的模式中，各層級護士能夠充分發(fā)揮主觀能動性，激發(fā)護士的學習興趣，使得護士的學習積極性提高。護士在模擬標準化病人的操作過程中，不僅能夠領(lǐng)悟臨床知識，而且對操作標準和理論背景的掌握得到增強，還能夠在實際操作中提高自己的動手能力[9]。所以內(nèi)訓師聯(lián)合標準化病人使得護士理論聯(lián)系實際的能力得到提高。

3.4 新培訓模式對參培護士學習滿意度的影響

實驗結(jié)果顯示，內(nèi)訓師聯(lián)合標準化病人的模式能夠提高護士的學習滿意度。目前大部分醫(yī)院采取實驗前的培訓模式，護士的參與感不強[10]，而新的模式可以激發(fā)護士的學習興趣，從而激發(fā)主觀能動性。尤其是N0級護士在扮演標準化病人的過程中，學習的環(huán)境更加輕松，使護士在操作中有一種日常工作的感覺。對于一年內(nèi)的護士，也增加了他們與科室護士團隊溝通、學習的機會，使各層級護士對操作技能培訓的內(nèi)容、過程和結(jié)果的滿意度得以提高。