郝春紅，張曉麗，邵雪潔，趙 寧，李曉凈

（濱州醫(yī)學院，山東 煙臺 264003）

在護理專業(yè)領域，護患關系好壞取決于護患雙方是否能夠有效溝通，而護理人員的共情能力是建立和維持良好護患關系的關鍵。護生處于臨床實習環(huán)境中，環(huán)境的優(yōu)劣可直接影響其專業(yè)態(tài)度、解決臨床問題的能力及工作責任感的建立。而護理專業(yè)滿意度是專業(yè)認同的一種，可由專業(yè)自我概念來體現(xiàn)，專業(yè)自我概念水平的高低反映的是護生對專業(yè)認知、價值和技能的自我評價。有研究表明，護生的共情能力受護生對護理專業(yè)的興趣所影響[1]，而臨床工作環(huán)境的優(yōu)劣和護生專業(yè)自我概念水平的高低都會對護生的專業(yè)興趣產生一定的影響。本研究旨在研究處于臨床實習中期的護理專業(yè)學生共情能力、實習環(huán)境、專業(yè)滿意度的現(xiàn)狀及其相關性，為有效提升護生共情能力提供科學依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用整群方便取樣法，選取某醫(yī)學院護理學院2017年6月—2018年6月的310名實習護生作為研究對象，征得知情同意之后，在實習生進入醫(yī)院實習5個月之后發(fā)放問卷。

1.2 調查工具

1.2.1 基本人口學資料問卷 查閱文獻，自行設計，內容包括年齡、性別、學歷層次、家庭居住地等。

1.2.2 共情量表 該量表由杰斐遜編制，包括3個維度：觀點采擇、情感護理、換位思考，共20個條目，采用7級評分法，量表總得分即全部條目得分總和，得分越高，共情能力越高。

1.2.3 臨床實習環(huán)境評價量表 該量表由胡臘先等[2]設計，包括教學方法、教師素質、學習機會、人際關系、工作氛圍、組織支持6個維度，共30個條目。每個條目采用Likert 5級評分法，從“完全不滿意”至“完全滿意”分別計1～5分，得分越高表明感知的臨床實習環(huán)境越好。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.961。

1.2.4 護理專業(yè)自我概念量表 該量表由Arthur研制和發(fā)展，其中文版已在北京注冊護士中進行了測試，并被國內護理同仁用于護理學生、護理教師和臨床護士專業(yè)自我概念的測量，已在臨床中廣泛應用。在本研究中用于測量本科護生的專業(yè)自我概念水平，包括管理（領導）能力、專業(yè)技能、靈活性、滿意度和溝通交流能力5個維度，共30個條目，量表采用Likert 4級評分法，問卷總分120分，總分75分以上表明積極的專業(yè)態(tài)度。該量表的中文版分半信度為0.86，內部一致性信度為0.84，并有較好的內容效度。

1.3 調查方法

調查前對調查員進行統(tǒng)一培訓，在實習中期以護生實習所在醫(yī)院為單位，問卷現(xiàn)場發(fā)放現(xiàn)場回收。共發(fā)放問卷310份，收回有效問卷304份，有效率為98.06%。

1.4 統(tǒng)計學方法

用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙重錄入并進行邏輯核對。計量資料的統(tǒng)計描述應用（±s），采用t或F檢驗，統(tǒng)計分析應用SPSS 20.0軟件包實現(xiàn)，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 基本情況

304名實習護生平均年齡為21.89歲，其中男護生17名，女護生287名；普通本科83名，高職本科92名，專升本64名，專科65名。

2.2 實習護生共情能力得分（見表1）

表1 臨床實習護生共情能力得分（±s，分）

表1 臨床實習護生共情能力得分（±s，分）

維度 滿分 最大值 最小值 得分 均分觀點采擇情感護理換位思考總分70 56 14 140 53 52 14 96 16 22 2 57 36.25±5.44 35.87±4.42 4.96±2.78 77.08±6.47 3.63 4.48 2.48 3.85

2.3 實習護生臨床實習環(huán)境得分（見表2）

表2 實習護生臨床實習環(huán)境得分（±s，分）

表2 實習護生臨床實習環(huán)境得分（±s，分）

維度 滿分 最大值 最小值 得分教學方法教師素質學習機會人際關系工作氛圍組織支持總分25 25 25 25 25 25 150 25 25 25 25 25 25 150 5 5 5 7 5 5 4 0 19.49±3.85 20.65±3.87 18.93±4.09 20.70±3.81 20.75±3.67 19.11±4.47 119.57±21.12

2.4 實習護生專業(yè)自我概念得分（見表3）

表3 實習護生專業(yè)自我概念得分（±s，分）

表3 實習護生專業(yè)自我概念得分（±s，分）

維度 滿分 最大值 最小值 得分 均分管理（領導）能力專業(yè)技能靈活性滿意度溝通交流能力總分16 20 28 36 20 120 16 20 28 36 20 112 5 7 1 3 11 9 57 11.50±1.87 15.43±2.23 21.46±2.91 25.16±4.14 14.78±2.12 88.09±9.75 2.88 3.09 3.07 2.80 2.96 2.93

2.5 實習護生共情能力與臨床實習環(huán)境及自我概念的多元回歸分析

以共情能力各維度為因變量、臨床實習環(huán)境及自我概念各維度為自變量，進行多元回歸分析。結果顯示，組織支持、溝通交流能力是觀點采擇的影響因素（P＜0.05）；學習機會、人際關系、溝通交流能力是情感護理的影響因素（P＜0.05）；工作氛圍、組織支持、溝通交流能力是換位思考的影響因素（P＜0.05），見表4。

表4 實習護生共情能力與臨床實習環(huán)境及自我概念的多元回歸分析

3 討論

3.1 臨床實習護生共情能力尚可，仍需進一步提高

共情能力是護理人員必備的職業(yè)素質之一，是護患溝通的基礎和精髓。調查結果顯示，實習護生的共情能力總分為（77.08±6.47）分，說明我校護生共情能力處于中等水平，與丁向[3]的研究結果一致，低于陸翠微等[4]的報道。共情能力3個維度中，換位思考的均分較其他兩個維度低一些，表明護生在換位思考方面還需進一步提高，在“站在病人的立場看事情”“站在病人的角度來思考”等方面做得還不夠。目前，國內護生共情能力培養(yǎng)尚處于起步階段，未引起護理院校教育工作者的高度重視，在課程設置和培養(yǎng)方案中，針對培養(yǎng)護生共情能力的課程內容設計較少。因此，護理教育工作者要對護生共情能力的培養(yǎng)高度重視。

3.2 護生對工作環(huán)境總體反映良好

本研究結果顯示，護生臨床實習環(huán)境總分為（119.57±21.12）分，處于較高水平，這與楊國紅[5]的研究結果基本一致，優(yōu)于張欣等[6]的研究結果。從各維度得分情況來看，教師素質、人際關系、工作氛圍3個維度得分均超過了20分，說明護生對實習醫(yī)院的臨床帶教教師整體素質認可度較高，護生在臨床實習科室的人際關系和諧融洽，實習科室工作氛圍積極向上，團結互助。原因主要有：（1）各實習醫(yī)院重視護理臨床教學工作，教學管理規(guī)范，注重人文環(huán)境的營造，教師責任心強，工作及教育教學能力較強，并注重人性化服務。（2）我校注重實習過程中與實習醫(yī)院的溝通交流和研討，多次組織實習教學檢查，共同提升臨床教學質量。此外，組織支持和學習機會得分相對較低，這與楊國紅[5]、張欣等[6]的研究結果一致。原因可能是護生自身角色還處于學生階段，尚未完全融入實習科室的各項組織管理中，他們認為某些科室沒有充足的機會實踐各項操作，參與各種班次的臨床學習及護生的工作能力和對科室貢獻度沒有得到適當?shù)恼J可。建議臨床實習管理者給予護生更多的關心和支持，提升其對實習科室的歸屬感，為護生提供更多的動手操作、理論學習機會，提供更優(yōu)良的實習環(huán)境，提升實習質量。

3.3 實習護生對本專業(yè)有積極的專業(yè)價值取向

專業(yè)自我概念反映的是個體的專業(yè)認知、自尊情感和專業(yè)行為取向，也是一種職業(yè)認同。護理職業(yè)認同感是護理人才培養(yǎng)的首要方面，會直接影響個體的專業(yè)行為。護生作為未來的護士，對于護理職業(yè)的認同會直接影響其今后進入護理崗位的學習和工作熱情。本研究結果顯示，實習護生自我概念總分為（88.09±9.75）分，說明護生的專業(yè)自我概念總體趨于積極，其職業(yè)認同感處于中上水平，略高于白雪、張雯等[7-8]的研究結果，表明護生對本專業(yè)有著積極的專業(yè)價值取向。在各維度中，專業(yè)技能和靈活性得分較高。護理學是一門操作性非常強的學科，教學醫(yī)院和實習生都非常重視操作技能的訓練，帶教程序規(guī)范，且護生的環(huán)境適應能力和遇事隨機應變能力也受到足夠的重視。滿意度得分相對較低，可能與工作場所發(fā)生高突發(fā)、高暴力事件，工作中得不到足夠重視和尊重，自我價值得不到體現(xiàn)有關。建議護理教育者或者管理者要努力提升護生的專業(yè)自我概念水平，穩(wěn)定專業(yè)思想，增進職業(yè)認同感。

3.4 護生共情能力對工作環(huán)境和專業(yè)滿意度有積極影響

多元回歸分析結果顯示：（1）觀點采擇與組織支持和溝通交流能力呈正相關（P＜0.05），表明護生在臨床實習中體恤病人，與科室?guī)Ы探處煹裙彩抡咦鰧I(yè)交流，同時實習負責人能經常與護生溝通交流，及時發(fā)現(xiàn)并解決實習過程中的問題，這些都可以促進護生在進行護理工作時主動以病人角度來思考，進而提升護理質量。（2）情感護理與學習機會、人際關系和溝通交流能力呈正相關（P＜0.05），表明護生如果有充足的機會參加實習醫(yī)院的學習或者護理實踐操作，與科室醫(yī)護人員關系融洽，同時具備良好的溝通交流能力，有與病人共同分擔感受的意愿，那么就可以促進護生在臨床實習過程中投入更多情感，更多地注重病人情緒的變化。（3）換位思考與工作氛圍、組織支持和溝通交流能力呈正相關（P＜0.05），表明護生的換位思考能力與實習科室的工作氛圍、護理管理者對護生的及時指導與支持、護生的溝通交流能力有直接關系。如果實習科室的工作氛圍和諧向上，護生在實習中能得到科室共事者的認可和肯定，且具備良好的溝通交流能力，那么就可以提升護生換位思考能力，使其能站在病人立場看待事物，站在病人角度思考處理問題。