張治楠 ，楊 路 ，曲姍姍 ，張繼蘋 ，鐘 正 ，黃 泳 *

（1.南方醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院，廣東 廣州 510515；2.南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院，廣東 廣州 510515）

因新冠肺炎疫情防控需要，全國2020年春季學期延期開學，各大高校學生開啟了“停課不停學”的學習生活。春季學期恰逢針灸學核心基礎(chǔ)課程——經(jīng)絡腧穴學開課，這期間，針灸專業(yè)教師、學生利用“互聯(lián)網(wǎng)+教育”優(yōu)勢，探索經(jīng)絡腧穴學網(wǎng)絡教學新模式。

抗疫期間，中國針灸學會于2020年2月出臺了《新型冠狀病毒肺炎針灸干預的指導意見》（第一版）（以下簡稱《意見》），提出了新冠肺炎針灸干預的原則、常用穴位、刺灸法等，供臨床參考，也為經(jīng)絡腧穴學疫情期間的教學提供了新思路。同時，“停課不停學”不能只是單純將課本知識搬到線上學習，應抓住疫情中涌現(xiàn)的醫(yī)學進步、先進事跡，與經(jīng)絡腧穴學教學內(nèi)容有機結(jié)合，培養(yǎng)學生臨床思維和高尚的醫(yī)德，現(xiàn)介紹如下。

1 新冠肺炎針灸干預的提出

新冠肺炎由新型冠狀病毒引起，主要臨床癥狀為發(fā)熱、乏力、干咳，少數(shù)患者可出現(xiàn)鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀。新型冠狀病毒與2003年SARS病毒基因序列相似，引起的肺炎臨床表現(xiàn)及病情演變與SARS也相似，汲取當年中西醫(yī)結(jié)合防治SARS經(jīng)驗，天津中醫(yī)藥大學校長、中國工程院院士張伯禮教授指出，中醫(yī)在減輕發(fā)熱癥狀、控制病情進展、減少激素用量、減輕并發(fā)癥有一定優(yōu)勢，中醫(yī)藥在防治新冠肺炎阻擊戰(zhàn)中可以發(fā)揮更大的作用[1]。故本次疫情阻擊戰(zhàn)中，強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合，重視中醫(yī)藥診治[2]。

中國針灸學會于1979年在湖北省成立，學會許多任職專家深度參與了湖北省的疫情抗擊。在湖北省的防疫工作中，中醫(yī)藥參與救治的比例超過2/3，大量中醫(yī)醫(yī)生投身到疫情防控中，積累了一定經(jīng)驗。學會專家根據(jù)第五版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》，總結(jié)臨床診治經(jīng)驗，印發(fā)了《意見》，規(guī)范指導臨床工作?！兑庖姟吠扑]關(guān)元、中脘、神闕、足三里、大椎、合谷、肺俞、膈俞、孔最、太沖為新冠肺炎針灸干預的常用穴位（見表1）。同時，主張采用艾灸刺激穴位?！兑庖姟窞樾鹿诜窝椎尼樉母深A提供了堅實的指導與規(guī)范。

表1 《意見》推薦的新冠肺炎針灸干預常用穴位

結(jié)合我校同期開展的經(jīng)絡腧穴學課程，《意見》中的常用穴位及刺灸操作不僅與經(jīng)絡腧穴學相關(guān)課程內(nèi)容契合，而且是傳統(tǒng)課程內(nèi)容的現(xiàn)代發(fā)揮，對課程教學有一定幫助。

2 新冠肺炎針灸干預開啟經(jīng)絡腧穴學第一課

課前，教師在線上教學平臺轉(zhuǎn)發(fā)中國針灸學會通知，上傳《意見》原文。囑咐學生圍繞以下幾個問題進行自學，撰寫報告，上傳平臺作為平時作業(yè)。正式課程開始時，教師抽選學生回答問題，對他們的答案進行點評和總結(jié)。這幾個問題以“新冠肺炎針灸干預”開啟疫情期間經(jīng)絡腧穴學第一課，意在引出經(jīng)絡腧穴學習內(nèi)容。

2.1 引出經(jīng)絡腧穴學習內(nèi)容

問題1：請在課本中找到《意見》中的穴位，觀察課本主要從哪幾方面介紹了這些穴位？

經(jīng)絡腧穴學是針灸推拿專業(yè)的核心基礎(chǔ)課，主要教學任務之一就是掌握穴位的歸經(jīng)、定位、主治，但穴位眾多，知識體系龐雜，學生面對厚厚的《經(jīng)絡腧穴學》課本，難免會產(chǎn)生畏懼心理，因此，如何引導學生認識經(jīng)絡、認識腧穴、掌握學習方法，是教學的重難點之一。進入疫情關(guān)鍵時期以來，全國上下對疫情十分關(guān)注。在教學中也發(fā)現(xiàn)，學生對于“針灸戰(zhàn)疫”的話題非常感興趣。另外，《意見》推薦關(guān)元、中脘、神闕、足三里、大椎、合谷、肺俞、孔最、膈俞、太沖為干預新冠肺炎的常用穴位，翻閱《經(jīng)絡腧穴學》課本不難發(fā)現(xiàn)，這些穴位基本上都是每章節(jié)的重點穴位。引導學生歸納總結(jié)《意見》推薦穴位的歸經(jīng)、定位、主治，意在基于學生對疫情的關(guān)注，以這些穴位為切入點，幫助學生建立經(jīng)絡腧穴學學習的系統(tǒng)框架——歸經(jīng)、定位、主治，了解學習內(nèi)容的同時，掌握科學的學習方法。

2.2 強調(diào)經(jīng)絡腧穴學習與中醫(yī)基礎(chǔ)理論融合

問題2：結(jié)合新冠肺炎寒濕疫毒閉肺的主要病機，及發(fā)熱、乏力、干咳的核心癥狀，思考《意見》穴位可能針對哪些病機、癥狀？

經(jīng)絡腧穴學之所以是核心基礎(chǔ)課，在于穴位是學生將來臨床實踐的主要工具。筆者認為，歸經(jīng)、定位、主治中，歸經(jīng)是穴位的身份證，定位是軀體，而主治則是靈魂。掌握好穴位的主治，學習才算“入木三分”，學生今后的臨床實踐基礎(chǔ)才更加堅實。寒濕疫毒閉肺是新冠肺炎的主要病機，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、干咳。對照《意見》推薦穴位主治作用，其實可以將其歸為三大類：（1）固護正氣，抵御癘氣；（2）解熱；（3）止咳。恰好對應新冠肺炎的主要病機、癥狀，側(cè)面反映了主治對于穴位學習的重要性。因此，運用《意見》的穴位選取思路，引導學生對穴位主治進行深入了解，同時舉一反三，鼓勵他們找出類似主治的穴位，引起其對穴位主治學習的重視。

2.3 基礎(chǔ)課程根植針灸臨床意識

問題3：根據(jù)新冠肺炎疫情特點，探討《意見》采用太沖穴的可能用意？

只掌握歸經(jīng)、定位、主治還不夠，臨床實際情況復雜多變，書本上學到的知識不能生搬硬套，要根據(jù)病情特點，靈活運用穴位進行治療，才能事半功倍。

而對照上一問中《意見》推薦的穴位分類發(fā)現(xiàn)，太沖似與新冠肺炎病證無關(guān)，也無法被歸入上述3類。跳出病證視角，從全國疫情的角度看，其影響遠不止單純病證：由于病毒傳染性強，感染人數(shù)增加較快，確診手段缺乏，群眾會產(chǎn)生緊張、擔憂情緒。經(jīng)絡腧穴學中，太沖屬足厥陰肝經(jīng)，近治作用為下肢痿痹、足跗腫痛；遠治作用為頭目病證、肝胃病證、婦科、前陰??；特殊作用為神志疾患；是平肝潛陽、疏肝解郁要穴。可見太沖穴對于新冠肺炎的主要病機、癥狀并無一一對應的治療作用。但能疏肝解郁，對于緊張不安的情緒，特別是疑似患者的憂慮癥狀，可作為常用穴位。設(shè)此一問，引導學生建立靈活運用穴位的理念，幫助其建立正確的臨床思維。

2.4 為后續(xù)課程及臨床實踐做好鋪墊

問題4：《意見》中提到了哪幾種灸法？思考穴位與灸法有怎樣的聯(lián)系？

刺灸法是穴位運用的臨床手段，因此，在經(jīng)絡腧穴學的學習中要加強每個穴位的刺灸操作，一方面為后續(xù)刺法灸法學的學習做鋪墊，另一方面能一定程度上指導學生的臨床實踐。故穴位刺灸法是穴位知識臨床運用的橋梁。其中灸法的臨床治療范圍十分廣泛，亦可補針、藥之不足，而且容易被患者接受，也方便用于自我治療?！兑庖姟返木帉懸沧裱@個原則，為臨床工作者提供了詳細的操作指導?！兑庖姟分赋?，寒濕閉肺、疫毒閉肺、內(nèi)閉外脫以及肺脾氣虛是新冠肺炎的證候要點，故主張以灸法干預新冠肺炎，推薦溫和灸、溫灸盒灸。學生處于經(jīng)絡腧穴學學習階段，但下一步就會學習刺法灸法學，引導學生思考刺灸法的作用、特點、適應范圍也不可或缺，恰好結(jié)合新冠肺炎時事熱點，幫助學生后期學習思維轉(zhuǎn)變。

2.5 結(jié)合專業(yè)加強思政教育

問題5：“宅”在家的你能如何運用《意見》為家人防病保??？

“停課不停學”期間，學生必須一直待在家中，有更多時間與父母相處，正是培養(yǎng)親情、加強家庭意識、孝敬長輩的好時機?！兑庖姟分鲝埛乐谓Y(jié)合，其推薦的關(guān)元、中脘、神闕、足三里是保健的常用穴位，灸法操作簡便，也容易被接受。故基于《意見》，引導學生在家中，運用正在學習的知識，現(xiàn)學現(xiàn)用，為家人進行保健，既防病，又能增強學生孝順父母的意識。

2.6 結(jié)合疫情深化愛國主義教育

問題6：你看到的戰(zhàn)“疫”報道中，醫(yī)務人員運用了哪些中醫(yī)針灸療法？

疫情在社會范圍內(nèi)引起了一定的不安情緒，在教學中也感受到部分學生對疫情的擔憂，故“停課不停學”時期的心理健康教育不容忽略。在抗擊疫情一線和大后方涌現(xiàn)了大量先進事跡，《意見》的提出正是我國針灸人抗擊疫情的經(jīng)驗智慧總結(jié)。學生在學習了經(jīng)絡腧穴書本知識、拓展知識后，鼓勵他們查閱針灸干預新冠肺炎的先進事跡報道。同時以《意見》的提出背景為啟迪，在網(wǎng)絡教學平臺轉(zhuǎn)發(fā)新冠肺炎阻擊戰(zhàn)中的新聞，供學生閱讀，增強他們戰(zhàn)勝疫情的信心，加強醫(yī)德醫(yī)風培養(yǎng)，深化愛國主義教育。

新冠肺炎疫情期間，恰逢經(jīng)絡腧穴學開課，停課不停教，停課不停學。中國針灸學會總結(jié)抗疫經(jīng)驗，印發(fā)了《意見》，為臨床針灸干預新冠肺炎提供了選穴、操作的詳細指南。而經(jīng)絡腧穴的原則、知識點貫穿《意見》，其中的推薦穴位、操作方法與經(jīng)絡腧穴學中的相關(guān)內(nèi)容不謀而合。對于學生的學習，經(jīng)絡腧穴學是針灸學的入門第一課，學生接觸針灸、愛上針灸、運用針灸都自這一課開始，故了解學習內(nèi)容和重點尤為重要，且經(jīng)絡腧穴學知識體系龐雜，學生學習比較吃力，故養(yǎng)成正確的學習方法也是課程目標之一。此外，目前學生臨床實踐較少，課程學習有種“紙上得來終覺淺”的感覺，故提升他們將課本知識與臨床結(jié)合能力將有利于他們未來的臨床實踐。結(jié)合疫情大背景，《意見》非常合適用于開啟經(jīng)絡腧穴學第一課?？蛇\用《意見》中的穴位定位、主治、操作方法，提高學生對經(jīng)絡腧穴學的學習興趣，同時幫助他們建立系統(tǒng)的學習方法，也為后續(xù)課程的學習與臨床實踐打下基礎(chǔ)。《意見》從側(cè)面反映了疫情中的針灸人的精神面貌——不懼艱難，守護生命，以治病救人為己任。學生在家學習期間，教師可以基于《意見》，引導學生在家照護家人，運用知識為家人保健，加強思政教育；學習疫情中涌現(xiàn)的醫(yī)學進步、先進事跡，增強家國情懷，促進學生全面發(fā)展。