浙江醫(yī)院信息中心 王維欣

日前，我院門(mén)診、麻醉藥房在醫(yī)院麻醉藥品管理系統(tǒng)輔助下實(shí)現(xiàn)了信息化閉環(huán)管理，滿足“五專(zhuān)”管理要求。但因成本考慮（需在各病區(qū)設(shè)置智能麻醉藥品管理機(jī)），病區(qū)的空安瓿、廢貼回收未能納入強(qiáng)制性管理流程，存在藥品管理方面的安全隱患。本文討論一種病區(qū)麻醉藥品回收管理的信息化實(shí)現(xiàn)方案。經(jīng)醫(yī)務(wù)部、藥劑科、信息中心三方多次溝通，不斷優(yōu)化流程，通過(guò)對(duì)藥庫(kù)工作站、藥房工作站、護(hù)理工作站及移動(dòng)護(hù)理的功能及接口改造，實(shí)現(xiàn)了一物一碼、打包送出、余液處理方式填報(bào)、雙人核對(duì)記錄且各工作站可生成報(bào)表匯總并形成空安瓿、廢貼回收賬冊(cè)，使病區(qū)麻醉藥品全流程實(shí)現(xiàn)信息化閉環(huán)管理。

1 需求背景

在等級(jí)醫(yī)院檢查條款中，按照其中4.15.2.4.C.3“對(duì)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品實(shí)行批號(hào)管理；開(kāi)具的藥品可以追溯到患者”的要求對(duì)麻醉藥品要實(shí)施全程管理。但目前實(shí)際操作中更多是在進(jìn)行手工抄寫(xiě)，還有提升空間。藥劑科在每月檢查臨床科室麻醉藥品使用管理中發(fā)現(xiàn)使用登記存在較多不規(guī)范的現(xiàn)象，空安瓿、廢貼的回收一直存在不完善之處。

2 需求內(nèi)容

2.1 藥庫(kù)工作站

新增一個(gè)藥品擴(kuò)展屬性，對(duì)使用后需要回收空安瓿或廢貼的麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品進(jìn)行標(biāo)志或分類(lèi)。每個(gè)批號(hào)生成條碼，在藥品出庫(kù)界面增加一個(gè)打印條碼的功能，可多次打?。ㄒ慌淮a），每盒藥品外包裝上有電子監(jiān)管碼。

2.2 藥房工作站

核對(duì)發(fā)藥界面，確認(rèn)發(fā)放麻醉藥品或第一類(lèi)精神藥品前，能掃該批號(hào)的藥品條形碼或者手動(dòng)輸入批號(hào)信息，系統(tǒng)保存實(shí)際發(fā)放的藥品批號(hào)信息。

一個(gè)批次號(hào)十盒，每盒10支，總共100支，發(fā)藥時(shí)錄入的批次號(hào)對(duì)應(yīng)藥品的數(shù)量需要有校驗(yàn)，只能小于或者等于最小包裝數(shù)量，大于最小包裝數(shù)時(shí)不允許發(fā)藥并且給出提醒。

表1 護(hù)士站報(bào)表主要欄目

表2 住院藥房工作站主要欄目

圖1 護(hù)士站操作界面

涉及多個(gè)批次號(hào)的情況，例如需要發(fā)5支藥，一個(gè)批次號(hào)對(duì)應(yīng)的藥品數(shù)量只剩下3支，錄入批次號(hào)對(duì)應(yīng)的數(shù)量超過(guò)剩余的數(shù)量時(shí)給出提醒，錄入多個(gè)批次號(hào)相加的數(shù)量需要等于實(shí)際發(fā)藥的數(shù)量。

2.3 護(hù)士工作站（如圖1所示）

（1）護(hù)士執(zhí)行麻醉藥品或第一類(lèi)精神藥品給藥，PDA界面或電腦端確認(rèn)給藥劑量、頻次、給藥途徑；執(zhí)行人員和核對(duì)人員。如有殘余液體，標(biāo)注殘余液處置方式（處置方式：①碾碎流水沖走，雙人核對(duì)；②流水沖走，雙人核對(duì)）；如有空安瓿或廢貼，則勾選是否已送回藥房或者出院帶藥。護(hù)理系統(tǒng)回傳醫(yī)囑執(zhí)行狀態(tài)接口中新增兩個(gè)字段（殘余液處置方式和空安瓿或廢貼回收方式）。

（2）護(hù)士執(zhí)行給藥后，對(duì)需回收的空安瓿或廢貼信息條目進(jìn)行勾選，生成二維碼，將二維碼與空安瓿或廢貼送回至藥房。

（3）HIS系統(tǒng)護(hù)士工作界面，能抓取處方信息生成麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品臨床使用登記表，欄目?jī)?nèi)容包括（如表1所示）。

查詢(xún)當(dāng)前護(hù)理單元的所有患者需要回收的記錄，可以選擇記錄打包回收。查詢(xún)條件：時(shí)間段、打包狀態(tài)（全部、已打包和未打包）、打包回收生成的二維碼ID。實(shí)現(xiàn)打包功能和取消打包功能（藥房未處理之前可以取消打包）。

2.4 住院藥房工作站（如表2所示）

（1）住院藥房接收到空安瓿后，掃描二維碼確認(rèn)回收，需要輸入雙人工號(hào)核對(duì)回收。

（2）生成空安瓿和廢貼回收登記統(tǒng)計(jì)表；顯示是否已送回和回收狀態(tài)以及回收信息登記（包括回收日期、臨床科室名稱(chēng)、藥品名稱(chēng)、回收數(shù)量、空安瓿或廢貼的批號(hào)、回收狀態(tài)從未回收改變成已回收、回收人和核對(duì)人等）；對(duì)已回收的空安瓿或廢貼數(shù)量可按時(shí)間段統(tǒng)計(jì)和匯總。

（3）可以掃描二維碼或者用二維碼ID查詢(xún)待回收的空安瓿。

（4）回收功能：點(diǎn)擊回收彈出一個(gè)錄入工號(hào)的界面，回收人工號(hào)默認(rèn)為當(dāng)前登錄的操作員，核對(duì)人用工號(hào)或者姓名檢索并且需要輸入密碼校驗(yàn)。

3 持續(xù)改進(jìn)措施

藥庫(kù)與住院藥房生產(chǎn)環(huán)境上線后，明確4個(gè)優(yōu)化需求：

（1）住院藥房空安瓿回收確認(rèn)界面的備注可以錄入信息，用于寫(xiě)特殊說(shuō)明，備注信息在空安瓿回收查詢(xún)界面中出現(xiàn)。

（2）臨床使用登記表增加兩列：處方號(hào)和空安瓿處置方式，備注欄可寫(xiě)特殊說(shuō)明。

（3）如為出院帶藥，廢貼無(wú)需打包回收，住院藥房接收到相同狀態(tài)。

（4）臨床使用備用藥時(shí)，仍舊按目前執(zhí)行模式；登記表中提取基本信息，但執(zhí)行情況和藥品批次號(hào)可以手工錄入。

護(hù)理生產(chǎn)環(huán)境上線后，明確8個(gè)優(yōu)化需求：

（1）藥庫(kù)出庫(kù)的時(shí)候需要打印批次號(hào)二維碼的數(shù)據(jù)（麻醉、精一）。

（2）藥房核對(duì)發(fā)藥的時(shí)候需要錄入批次號(hào)的數(shù)據(jù)（麻醉、精一），針對(duì)錄入的批次號(hào)減對(duì)應(yīng)的庫(kù)存。

（3）護(hù)士站需要展示的數(shù)據(jù)（麻醉、精一）。

（4）病區(qū)護(hù)士站根據(jù)毒麻藥物生成回收記錄單（根據(jù)頻次生成），記錄執(zhí)行事件（執(zhí)行人、殘余量處理方式，空安剖回收方式、使用藥物批號(hào)、領(lǐng)用藥物批號(hào)等）。

（5）空安瓿回收方式根據(jù)麻醉藥品和精一藥品空安瓿回收標(biāo)識(shí)判斷是否必填。

（6）殘余量和備注允許手工錄入。

（7）新增使用批次號(hào)字段，允許手工錄入。

（8）新增處方號(hào)字段。

后期相關(guān)報(bào)表補(bǔ)充（如表3所示）：

（1）增加臨床使用記錄報(bào)表欄目（報(bào)表可導(dǎo)出打印）“數(shù)量”后跟帶單位（最小包裝數(shù)量和單位），處置方式錄入為勾選。

（2）打包前回收方式可以修改。

（3）一日多次執(zhí)行的記錄在臨床使用記錄報(bào)表出現(xiàn)，相同處方號(hào)位列上下行。

（4）除了正常藥房發(fā)放流程外，重點(diǎn)考慮三種特殊情況：一日多次執(zhí)行給藥、患者拒絕使用導(dǎo)致殘余量為藥品規(guī)格量、取藥前科室使用自備藥。

表3 改進(jìn)后的相關(guān)報(bào)表

（5）護(hù)士先使用自備藥后取藥時(shí)，處方患者基本信息和藥品基本信息已在報(bào)表上呈現(xiàn)，護(hù)士可以在“使用批號(hào)”欄手工錄入自備藥批號(hào)。藥房發(fā)藥后，在“批號(hào)”欄自動(dòng)顯示發(fā)藥批號(hào)。

（6）關(guān)注執(zhí)行人信息和確認(rèn)，顯示輸入工號(hào)，但記錄姓名。

（7）關(guān)注夜間護(hù)理單元向急診藥房取藥，流程需要覆蓋急診藥房。

總結(jié)：目前很多醫(yī)院都已對(duì)麻醉藥品的回收實(shí)現(xiàn)管理信息化，但有相當(dāng)一部分只局限于門(mén)診與麻醉藥房。我院建立的病區(qū)麻醉藥品回收管理系統(tǒng)則通過(guò)將藥庫(kù)工作站、藥房工作站、護(hù)理工作站及移動(dòng)護(hù)理進(jìn)行無(wú)縫對(duì)接，實(shí)現(xiàn)對(duì)麻醉藥品全程化、信息化、智能化的閉環(huán)管理。而且根據(jù)實(shí)際工作需求，對(duì)傳統(tǒng)模式下需手工記錄和手工查閱患者廢貼、空安瓿回收情況的操作進(jìn)行改進(jìn)，自動(dòng)生成了空安瓿、廢貼回收賬冊(cè)，方便了藥師、護(hù)士的日常工作。本系統(tǒng)具有一定的先進(jìn)性，但也存在一些不足，如：對(duì)非正常回收的麻醉藥品處方未實(shí)現(xiàn)藥房及護(hù)理工作站的彈框提醒和上報(bào)功能，這些均有待進(jìn)一步改進(jìn)。