□ 丁 驥

頸項疼痛、上肢及手部麻木，這可能是很多患者的常見癥狀。對于這種常見癥狀，可能很多患者會自覺的對號入座，“這就是頸椎病”吧？不忙，我們醫(yī)生在臨床上，對于疾病的診斷及治療，如同福爾摩斯探案一樣，針對一切蛛絲馬跡，都需要認真排查，才能有效避免錯診、漏診。近日推拿科收治的一名女性患者，就是一個典型的提示。

我們首先了解一下患者的入院表現(xiàn)。該患者初診時主訴為頸肩部酸沉感伴右上肢及右手掌、手指麻木、疼痛感，自覺右前臂及右手無力感，右手活動欠靈活。行頸椎MR檢查顯示頸椎骨質(zhì)增生、C3/4～C6/7椎間盤后突出。

可能對于很多患者來說，這是一個很普通的頸椎病表現(xiàn)。但是，對于存在肢體麻木、疼痛癥狀的患者，在臨床上，醫(yī)生經(jīng)常需要進行更加細致的體格檢查及影像學、功能檢查，以明確診斷，精準治療。

在體格檢查中，我們發(fā)現(xiàn)，該患者雖自我描述腕部無明顯疼痛，但查體中我們發(fā)現(xiàn)右腕部輕度壓痛、叩痛，無明顯腫脹畸形，Tinel征（+），右側(cè)大魚際肌肉輕度萎縮，右手掌橈側(cè)痛覺減弱。因此，我們進行了腕關(guān)節(jié)MR、神經(jīng)電圖及檢查，以了解腕關(guān)節(jié)及其局部神經(jīng)、肌肉是否存在損傷。

在這一絲絲的懸疑中，相關(guān)檢查為我們提示了重要的信息。首先，患者肌電圖+神經(jīng)電圖提示：右側(cè)正中神經(jīng)運動傳導速度減慢（腕-掌），波幅下降，右側(cè)橈側(cè)腕屈肌安靜時可見少量自發(fā)電位。其次，腕關(guān)節(jié)MR提示平掃:

①右腕關(guān)節(jié)退行性改變、關(guān)節(jié)積液；②右腕管綜合征（部分屈肌腱腱鞘積液并正中神經(jīng)損傷）；③右側(cè)三角纖維軟骨復合體局部損傷；④右掌側(cè)環(huán)狀韌帶損傷、腫脹并局部積液；⑤右腕部分伸肌腱腱鞘積液；⑥右腕關(guān)節(jié)周圍軟組織局部腫脹。

通過詳細的檢查，患者的疑問終于得到了明確的診斷。該患者存在頸椎病的臨床表現(xiàn)，臨床上同時合并存在腕管綜合征。

一、什么是腕管綜合征

腕管綜合征，又叫腕管癥候群，是指多種原因情況下使正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到壓迫而引起的腕以下正中神經(jīng)分布區(qū)的運動、感覺障礙。

二、引起腕管綜合征的原因

本病病因多為外傷（骨折、脫位、退變等）、腕關(guān)節(jié)長時間過分勞累或長期反復操作積勞所致（長時間拎提重物及使用電腦等）。

三、腕管綜合征的臨床表現(xiàn)

臨床癥狀為手橈側(cè)三個半手指（拇、食、中指及1/2環(huán)指）麻木刺痛感及感覺異常，后期可出現(xiàn)大魚際肌肉萎縮，癥狀夜間及勞累后加重。屈腕試驗陽性，按壓及叩擊腕部正中時可引起癥狀加重（Tinel征陽性），甩動手后癥狀可減輕。該病通過肌電圖、神經(jīng)電圖、腕關(guān)節(jié)MR檢查可明確診斷。

四、自我推拿小妙招

針對腕管綜合征，臨床一般建議患者避免過度活動腕關(guān)節(jié)，并需固定腕部，可以采用局部外用膏藥或中藥液外洗。配合局部的按摩手法，可以達到以舒筋通絡(luò)、活血化瘀的作用，有利于患者恢復。

1.按揉內(nèi)關(guān)穴

用健側(cè)手拇指的羅紋面置于患側(cè)內(nèi)關(guān)穴，按照順時針方向按揉100次，力度以自身耐受為標準，以局部酸脹感為宜，并有向手掌和手指放射的麻木感。

2.按揉大陵穴

用健側(cè)手拇指的羅紋面置于患側(cè)大陵穴上，以順時針方向按揉100次，力度以自身耐受為標準，以局部酸脹感為宜，并有向手掌和手指放射的麻木感。

3.按揉腕關(guān)節(jié)

用健側(cè)手拇指的羅紋面沿著腕橫紋的方向，按照橫向進行往返按揉100次，力度適中，以局部酸脹感為宜。

4.摩擦腕關(guān)節(jié)

用健側(cè)手拇指的羅紋面按于患側(cè)大陵穴上，其余四指置于腕關(guān)節(jié)背側(cè)，拇指自大陵穴向內(nèi)關(guān)穴方向作摩擦動作100次，力度適中，以局部發(fā)熱為宜。

5.腕關(guān)節(jié)屈伸

用健側(cè)手拇指指端按于患側(cè)大陵穴上，作腕關(guān)節(jié)的屈伸活動30次，其中拇指指端按壓要實，腕關(guān)節(jié)屈伸活動應達到最大限度，局部有輕度酸痛感。

經(jīng)過耐心的保守治療，該患者的臨床癥狀恢復良好，順利出院。對于我們來說，患者的有效治療是臨床工作最大的愿望。但是，對于存在上肢麻木、尤其是腕掌不麻木的人群而言，除了需要排除顱腦、頸椎等常見疾患外，也不忽視局部病變。