□ 黃少存

15歲以下的孩子在做屈光檢查時，常會聽到醫(yī)生或視光師說：孩子需要做散瞳檢查。

那么想必此時家長和孩子心中有無數(shù)的問號：什么是散瞳？散瞳對眼睛有沒有傷害？散瞳后需要注意什么？下面我們就為大家解答一下疑惑。

在這之前我們先來了解一下眼睛調(diào)節(jié)原理：為了看清楚外界物體，光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)折射后必須成像在視網(wǎng)膜上。眼睛視物工作原理類似于照相機(jī)的調(diào)焦系統(tǒng)。

1.在看遠(yuǎn)時，睫狀肌放松，懸韌帶收緊，晶狀體處于扁平狀態(tài)，整體屈光力較低，這樣外界物體的光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)能夠成像到視網(wǎng)膜上，從而看清物體。

2.在看近時，睫狀肌收縮，懸韌帶放松，晶狀體依靠自身彈性變凸，屈光力變大，這樣外界物體的光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)也能成像到視網(wǎng)膜上。

所以睫狀肌、晶狀體的調(diào)節(jié)系統(tǒng)對我們能看清遠(yuǎn)近不同距離的物體來說至關(guān)重要。

下面我們再來說一說散瞳，為什么需要散瞳驗光呢？剛剛我們了解到，人眼之所以能看清遠(yuǎn)近物體是由于睫狀肌的調(diào)節(jié)能力。而15歲以下的青少年兒童睫狀肌的調(diào)節(jié)能力很強(qiáng)，當(dāng)孩子看書或使用電子產(chǎn)品等近距離用眼時間過長時，會造成睫狀肌過度收縮引起痙攣。

如此時在小瞳下驗光容易造成遠(yuǎn)視度數(shù)降低，近視度數(shù)增加，即我們所說的“假性近視”，這樣會影響醫(yī)生或視光師對孩子真實屈光性質(zhì)與屈光程度的判定，同時也影響配鏡處方的準(zhǔn)確性。

配戴不合適的眼鏡不僅會造成用眼疲勞，更加有可能錯過假性近視的矯正期，從而影響孩子視覺健康，此時為了獲得眼睛真實的屈光狀態(tài)，消除其調(diào)節(jié)力的干擾，就需要進(jìn)行我們常聽到的“散瞳驗光”。

什么是散瞳驗光？散瞳驗光是“俗稱”，醫(yī)學(xué)專業(yè)上叫睫狀肌麻痹驗光。

驗光前在眼內(nèi)滴入睫狀肌麻痹眼藥水，使睫狀肌完全放松調(diào)節(jié)能力，然后再進(jìn)行視網(wǎng)膜檢影和電腦驗光，以便客觀地檢測眼睛的屈光性質(zhì)與程度。由于目前所有睫狀肌麻痹藥物都同時帶有瞳孔散大效應(yīng)，所以俗稱“散瞳驗光”。

其實除了15歲以下青少年需進(jìn)行散瞳驗光外，對于近期有長時間近距離用眼，高強(qiáng)度閱讀或是要行屈光手術(shù)的成年人，在考慮有調(diào)節(jié)干擾時，也會進(jìn)行散瞳驗光。

那么如何進(jìn)行散瞳呢？通過滴用睫狀肌麻痹眼藥水來進(jìn)行散瞳。按照藥效的作用時間，分為長效散瞳藥和短效散瞳藥。

較為常用的長效散瞳藥：1%阿托品，適用于中高度遠(yuǎn)視兒童，尤其伴隨調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的兒童，散瞳后一般需要3周左右瞳孔及調(diào)節(jié)恢復(fù)正常。

短效散瞳藥包括：①賽飛杰（鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液），適于不伴有內(nèi)斜視的中高度遠(yuǎn)視、中高度散光以及幼兒近視者，一般1～2天恢復(fù)正常，部分孩子需要2～3天；②復(fù)方托吡卡胺滴眼液，主要適用于近視兒童，以及中低度遠(yuǎn)視者，一般6～8小時恢復(fù)正常。

散瞳會不會傷害孩子的眼睛？從散瞳本身來講，不會對眼睛造成傷害。但家長也應(yīng)了解，散瞳是一種醫(yī)療行為，如果患有閉角型青光眼、淺前房、窄房角、眼底杯盤比（C/D）異常等情況，冒然散瞳易引起青光眼的急性發(fā)作，從而傷害眼睛健康，所以散瞳前必須經(jīng)過眼科醫(yī)生的檢查，排除上述因素，安全散瞳。

同時在點(diǎn)用阿托品時，如出現(xiàn)輕度顏面潮紅、口渴現(xiàn)象，一般無需特別處理。極少數(shù)可能出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、幻視、興奮等癥狀考慮為阿托品不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并咨詢眼科醫(yī)生。

在使用短效散瞳劑時，部分人群的眼睛會有一過性刺激癥狀，很快會消失，也無需過度擔(dān)心。

散瞳后需要注意什么？散瞳后孩子可能會出現(xiàn)視近物不清楚，畏光等現(xiàn)象，所以需要注意以下幾點(diǎn)：

1.散瞳期間由于視近模糊，家長要看護(hù)好孩子，避免碰傷，并盡量減少或避免近距離用眼。

2.散瞳后由于瞳孔變大導(dǎo)致畏光，應(yīng)避免強(qiáng)光刺激，減少或避免高亮度電子產(chǎn)品的使用，戶外活動時建議使用遮陽帽或配戴太陽鏡；散瞳后產(chǎn)生的上述不適癥狀都是暫時的，停藥后都可以恢復(fù)正常，只是不同藥物的恢復(fù)時間有所差異。

這次孩子散瞳驗光了，下次還用再散瞳嗎？由于每個兒童的屈光狀態(tài)、眼位情況、弱視與否以及雙眼視功能異常與否都不相同，所以在常規(guī)半年或一年復(fù)查時，醫(yī)生會結(jié)合屈光度變化、眼軸長度變化、視力情況以及年齡等因素決定是否需要再次散瞳驗光。