項 瑩 余向東 王 銳

（1.中鋼集團馬鞍山礦山研究總院股份有限公司；2.金屬礦山安全與健康國家重點實驗室；3.金屬礦產資源高效循環(huán)利用國家工程研究中心；4.馬鞍山市衛(wèi)生和計生監(jiān)督執(zhí)法局）

隨著苯系物使用的逐步減少和職業(yè)接觸限值的進一步降低，工作場所因苯濃度過高而造成的急性中毒及群體性污染已基本杜絕，但長期持續(xù)低濃度苯及苯系物的暴露對涉苯職工職業(yè)健康的影響依舊是人們關注的重點。通過分析苯系物危害與對職業(yè)健康的影響，提出了一系列控制措施，有助于改善涉苯工人的工作條件，保護勞動者的健康。

1 苯及苯系物的危害

苯是一種簡單的環(huán)狀有機化合物，自然存在于原油中，是汽油的重要組成部分［1］。苯也是在化石燃料（石油產品、煤炭，還有少量的木材）不完全燃燒時形成的［2］，此外它是許多化學品生產的重要中間體。過去，苯主要用于工業(yè)涂料、油漆去除劑、黏合劑、脫脂劑、變性酒精和工藝美術用品［3-6］，如今，越來越嚴格的職業(yè)接觸限值和行政法律地實施已限制了苯在這些方面地使用。涉苯職工在生產區(qū)域長時間與苯及苯系物地接觸可能導致慢性和急性苯中毒，慢性苯中毒指苯及代謝產物引起細胞變異，抑制造血功能，嚴重情況下甚至可能導致白血?。患毙员街卸臼侵肝敫邼舛日羝?，導致眩暈或昏迷。

2 苯系物對職業(yè)健康的影響

目前，職業(yè)性苯中毒仍有發(fā)生。為此，國內外學者對中毒現(xiàn)象和影響因素［7］進行了深層次地分析。Audrey Blanc-Lapierre 等［8］在加拿大蒙特利爾的一項病例對照研究中發(fā)現(xiàn)，長時間暴露于低濃度的苯、甲苯和二甲苯中會提高涉苯工人患前列腺癌的風險，同時接觸苯和苯乙烯會提高涉苯工人患呼吸道腫瘤的風險。

林輝等［9］通過對2015—2017 年某診斷機構慢性苯中毒的案例進行分析，對苯中毒的診斷思路進行了探討。研究表明，84.44%的勞動者被確診為疑似慢性苯中毒，其中體檢是最普遍發(fā)現(xiàn)慢性苯中毒的途徑。在疑似慢性苯中毒的患者中，有65.56%的患者存在血液中白細胞總數及中性粒細胞數、血小板偏低癥狀，9%的患者有出現(xiàn)了自身免疫性疾病。因此，制定標準來衡量疑似苯中毒以及通過更多途徑體檢時對病人進行苯系物接觸史的了解，從而進行合理地鑒別診查十分重要。

朱德香等［10］通過對涉苯企業(yè)職業(yè)流行病學調查，發(fā)現(xiàn)中小私企占到涉苯企業(yè)的大多數，主要涉及化工產品制造業(yè)、油墨印刷業(yè)和運輸業(yè)，主要涉苯工作崗位為噴漆、涂裝、運輸和印刷工等。此外，通過對《職業(yè)病與職業(yè)衛(wèi)生信息報告系統(tǒng)》2015—2017 年的報告進行對比［11］，職業(yè)性苯中毒地診斷需要經過從就診、檢查疑似職業(yè)性苯中毒、申請職業(yè)病診斷、確診，再到上報信息系統(tǒng)這一系列步驟，繁雜的程序中出現(xiàn)任何差錯都會導致最終報告職業(yè)病人數的不準確［12］。這表明因苯系物導致的職業(yè)病潛在患者仍可能有相當大的數量，其中的危害不可小視。

李巍等［13］通過對重慶市涉苯工人的職業(yè)健康情況進行調查，提供了由苯系物導致的職業(yè)健康傷害與預防方法。從13 683 例涉苯作業(yè)人員的職業(yè)健康檢查出發(fā)，分析了涉苯工人的發(fā)病特點：第一是性別特征，在調查中發(fā)現(xiàn)女性相比于男性有更高的白細胞偏低檢出率，這種血象的異常原因在于男女生理的差異，致苯系物對女性工作者的危害更嚴重；第二是年齡特征，隨著涉苯工人接觸苯系物時間的增加，白細胞總數和中性粒細胞數降低的檢出率也有所提高。這說明苯系物對涉苯工人造成的身體傷害具有累積效應［14］，因此對涉苯工齡較長員工的健康體檢應當引起特別注意，同時用人單位應盡量減少女性員工在涉苯崗位工作。

陳仁強等［15］通過采取整群抽樣方法對涉苯工人進行問卷調查，分析涉苯工人的知識水平與苯系物致病率的關系。結果顯示，隨著文化水平和工齡的提高，涉苯工人因苯系物導致的外周血象異常率有明顯減少，這是由于文化程度越高、工齡越長，工人的自我防護意識與學習、接納職業(yè)衛(wèi)生知識的能力也有所提高。因此，在確保工作區(qū)域針對苯系物防護設施有效運行的同時，要針對不同崗位涉苯工人的不同特征進行不同深度、不同方向，更加具體有針對性的職業(yè)衛(wèi)生教育與培訓；將工齡較短、文化水平較低的工人作為重點教育對象。

高培吉等［16］在現(xiàn)場調查中發(fā)現(xiàn)，在高密市80 家制鞋企業(yè)中，僅有0.36%的工人在上崗前進行了職業(yè)衛(wèi)生與安全防護知識培訓，而口罩、手套等防護用具的佩戴率僅為64.08%，而成鞋車間空氣監(jiān)測點苯超標率高達39.73%。同時，付士武等［17］對比了涉苯工人是否正確使用防護設施及工人白細胞的檢查結果（表1），這說明企業(yè)和勞動者都應該對苯及苯系物的危害引起更高的重視，以提高防護水平。

周國峰［18］通過調查苯中毒職業(yè)病患者的工作情況，并對罹患苯中毒的情況進行了分析。結果表明，雖然患者工作環(huán)境中檢出的苯濃度低于檢出標準，但在絕大多數案例中都出現(xiàn)了甲苯、二甲苯濃度的超標。這是由于市場上銷售的苯系物溶液都含有苯成分，在使用過程中的逸散導致了苯中毒。

3 對苯系物職業(yè)性接觸的控制措施

3.1 從危害源頭治理

加強源頭治理，對涉及苯系物建設項目的建設內容與規(guī)模嚴格把關，對涉及苯系物的工藝進行嚴格審查。在當前的技術條件下，可替代苯系物的生產材料少，相關工藝又不能完全做到無人作業(yè)，因此對涉及苯系物的工藝流程的優(yōu)化、設備的升級改造、合理的密閉通風系統(tǒng)設計是源頭治理的重中之重［19］。工藝流程的優(yōu)化應首先考慮兩個方面的因素：其一是綜合考慮經濟效益和安全問題，在盡量采用無毒或低毒生產原料的同時，根據是否接觸有毒有害原輔材料科學劃分工作崗位，嚴格有害與無害分開、高毒與低毒分開的原則，并根據不同崗位的接觸情況設置不同的健康檢查項目與檢查周期［20］；其二是對作業(yè)場所的通風、有機廢氣地治理以及原料、產品、廢料地運輸進行合理地布局安排。

3.2 合理的職業(yè)衛(wèi)生管理制度實施

切實可行的職業(yè)衛(wèi)生管理制度是對工作人員生命健康的重要保障，針對工作區(qū)域的所有作業(yè)崗位，健全苯系物原料的管理方案。首先，在工作區(qū)域必須按《工作場所職業(yè)病危害警示標識》標準，設定相應警示標識，按《高毒物品作業(yè)崗位職業(yè)病危害告知規(guī)范》，設定告知卡及警戒線，在告知牌上清楚寫明相關苯系物的理化性質、職業(yè)危害以及應急救援方法。其次，必須進一步加強對職業(yè)衛(wèi)生防護地培訓。涉苯工人上崗或轉崗，必須進行專項的職業(yè)病防治知識培訓，在工作場所必須嚴格遵守相關法律法規(guī)，按照規(guī)程操作設備并定期檢修，正確使用個體防護用品，確保職業(yè)病防護設施的有效，最大限度保障勞動者的職業(yè)健康［21］；做到與時俱進，真正讓涉苯工人對苯系物的危害有認識、有理解、有防治的手段。最后，按照《職業(yè)病防治法》及相關法規(guī)要求建立健全具體的職業(yè)病危害防治責任制度，不斷完善責任體系，明確從主要負責人到一線涉苯工人的主要職責以及獎懲辦法，用人單位主要負責人對本單位的職業(yè)病防治工作全面負責，在承擔主體責任的同時，加大對防護設施的投入，杜絕違法違規(guī)現(xiàn)象［22］。

3.3 監(jiān)管力度與違法行為的懲治力度加大

衛(wèi)生健康部門需加強與安監(jiān)或應急管理部門的聯(lián)系溝通與協(xié)調，積極開展聯(lián)合執(zhí)法。在職業(yè)健康監(jiān)管職能調整期，衛(wèi)生健康部門應積極主動作為，盡可能縮短真空期，迅速落實各項工作［23］。對涉苯企業(yè)新改擴建項目中的職業(yè)病防護設施，必須要求與主體工程同時設計、同時施工、同時投產使用。防控苯系物設施應當符合經批準的環(huán)境影響評價文件的要求［24］，不得擅自拆除或者閑置，必須嚴格監(jiān)管把控，堅決執(zhí)行。對苯系物超標或者工藝落后的涉苯企業(yè)，加大執(zhí)法檢查頻次與力度，嚴格按要求進行作業(yè)場所的整改與治理，整改不力的用人單位，納入“黑名單”管理，在一定時間內限制其投資、建設等。監(jiān)督用人單位法律法規(guī)地貫徹落實和健康監(jiān)護檔案地建立，加大整治與監(jiān)察力度。同時，對未落實管理制度、未健全職業(yè)衛(wèi)生檔案、防治措施不當等違規(guī)違法行為，按照法律法規(guī)進行處罰。

4 結論

由苯及苯系物導致的職業(yè)性苯中毒對涉苯工人的職業(yè)健康危害十分嚴重，通過用人單位對涉苯崗位苯系物地控制與整治、嚴格職業(yè)衛(wèi)生管理制度的落實、聯(lián)合安監(jiān)部門加大對違法行為的懲治力度，可有效改善涉苯工人的工作條件，保護勞動者的健康。