(1.南華大學附屬第一醫(yī)院內分泌科，湖南省衡陽市 421001; 2.邵東市人民醫(yī)院內分泌科，湖南省邵東市 422800)

糖尿病屬于一種臨床綜合征，患者主要的臨床表現(xiàn)為糖代謝紊亂，其中2型糖尿病患者居多。研究顯示，糖尿病患者發(fā)生感染的概率較高，導致全身多臟器受累，患者病情加重，不容易被控制[1]。糖尿病合并感染的患者，常伴隨泌尿系感染發(fā)生，進一步會導致更加嚴重的并發(fā)癥如腎周圍炎、敗血癥發(fā)生[2]。腎周圍炎是由于患者腎包膜、腎周圍筋膜連接的脂肪組織被感染，隨著感染的進一步發(fā)展，導致膿腫產生，形成腎周圍膿腫[3]。腎周膿腫潛在危險因素主要是糖尿病、泌尿系結石[4]。本文探討2型糖尿病患者合并腎周圍炎的病原菌分布情況及危險因素，為臨床診治2型糖尿病合并腎周圍炎提供理論依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2018年12月在本院就診的2型糖尿病合并腎周圍炎患者456例為合并腎周圍炎組，男266例，女190例，年齡35～80歲，平均(58.8±10.6)歲，2型糖尿病病程1～10年，平均(7.8±2.2)年。選取2型糖尿病合并單純尿路感染患者486例為尿路感染組，男240例，女246例，年齡33～78歲，平均(56.9±10.8)歲，糖尿病病程1～8年，平均(6.8±2.5)年。選擇同時間段在本院就診的2型糖尿病不合并泌尿系感染患者450例為2型糖尿病組，男298例，女152例，年齡33～80歲，平均(57.9±10.5)歲，糖尿病病程1～8年，平均(7.0±2.8)年。3組患者性別比例、年齡、糖尿病病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：2型糖尿病患者診斷標準(同時具備以下兩項)：①患者主要的臨床癥狀為多飲、多尿、多食、體質量下降，血糖水平≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或葡萄糖耐量試驗餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；②腎周圍炎符合第8版《外科學》中的診斷標準。本文研究患者及其家屬均知情，簽署知情通知書。排除標準(具備以下任何一項)：泌尿系統(tǒng)先天性畸形者；泌尿系統(tǒng)結核病者；泌尿腫瘤者；精神異常者；有腎毒性藥物病史者；腎衰竭者；合并泌尿系結石。

1.2 腎周圍炎影像學診斷[5]

3組患者均行B超以及CT影像學檢查。B超顯示：患者腎臟脂肪囊膨大，在內部表現(xiàn)為無回聲，或者是低回聲范圍較小，伴有點狀光點出現(xiàn)，分割光帶。CT顯示：腎移位以及腎周圍發(fā)現(xiàn)有低密度腫塊、高密度炎癥壁，患者腎臟增大，腎周筋膜變厚。

1.3 病原菌培養(yǎng)及鑒定

采集患者全血、尿液、痰液進行培養(yǎng)，通過VITEK-2全自動微生物鑒定系統(tǒng)完成病原菌鑒定，嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)范》[6]進行操作。

1.4 指標檢測

抽取所有研究對象清晨空腹靜脈血3 mL，經離心處理后留取血清，采用全自動生化分析儀測定患者總膽固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDLC)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDLC)、同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)水平。葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖、餐后2 h血糖水平。高壓液相法測定糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin，HbAlc)水平。酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測C反應性蛋白(C-reactive protein，CRP)水平。采用免疫比濁法檢測患者尿微量白蛋白水平。檢測患者24 h尿蛋白定量。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 3組患者病原菌分布情況

3組患者全血、尿液、痰液病原菌分布以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌為主，其中合并腎周圍炎組大腸埃希菌、銅綠假單胞菌感染率以及病原菌合計感染率均高于尿路感染組和2型糖尿病組(P<0.05；表1)。

表1 3組患者病原菌分布情況比較 單位：例(%)

2.2 3組患者血糖、血脂相關指標比較

合并腎周圍炎組空腹血糖、餐后2 h血糖高于尿路感染組和2型糖尿病組，HbAlc水平低于尿路感染組和2型糖尿病組(P<0.05；表2)。尿路感染組空腹血糖、餐后2 h血糖高于2型糖尿病組，HbAlc水平低于2型糖尿病組(P<0.05；表2)。

表2 3組患者血糖、血脂相關指標比較

2.3 3組患者CRP、尿微量白蛋白水平比較

合并腎周圍炎組患者CRP、24 h尿蛋白定量水平高于尿路感染組和2型糖尿病組，尿微量白蛋白低于尿路感染組和2型糖尿病組(P<0.05)。尿路感染組CRP、24 h尿蛋白定量水平高于2型糖尿病組，尿微量白蛋白低于2型糖尿病組(P<0.05；表3)。

表3 3組患者CRP、尿微量白蛋白水平比較

2.4 2型糖尿病患者合并腎周圍炎危險因素Logistic回歸分析

以2型糖尿病患者合并腎周圍炎為因變量進行賦值，合并腎周圍炎為0，無合并腎周圍炎為1。根據Logistic回歸分析數據顯示，HbAlc、尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量是影響2型糖尿病患者合并腎周圍炎的獨立危險因素(P<0.05；表4)。

表4 2型糖尿病患者合并腎周圍炎危險因素Logistic回歸分析

3 討 論

Carey等[7]指出，2型糖尿病患者感染會導致應激狀態(tài)發(fā)生，患者血糖水平升高，容易引起惡性循環(huán)。因為腎周解剖結構相對特殊，病因復雜，大部分患者發(fā)病沒有明顯的特征，臨床癥狀無特異性，從而增加腎周圍炎臨床診斷、治療的難度[8]。在2型糖尿病感染患者中，進行尿培養(yǎng)結果顯示，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、腸球菌是常見病原菌[9-10]。本文合并腎周圍炎組和2型糖尿病組患者大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌感染率較高，說明腎周圍炎病原菌分布以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌為主。王亞軍等[11]也指出，糖尿病患者合并腎周圍炎患者以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌分布為主。本文中2型糖尿病合并腎周圍炎患者大腸埃希菌感染率較高。

高血糖參與糖尿病腎病的發(fā)病過程，在糖尿病患者中血糖控制不理想是導致腎臟損傷的主要危險因素[12]。本文合并腎周圍炎組患者空腹血糖、餐后2 h血糖明顯升高，HbAlc水平降低，說明血糖水平異常是導致糖尿病患者合并腎周圍炎的重要原因。高血糖會通過刺激機體促進血管內皮因子產生，機體中微小血管發(fā)生病變，出現(xiàn)微炎狀態(tài)，CRP等促炎因子大量釋放，加重腎血管病變，引起腎功能受損[13-14]。

腎周圍炎屬于一種化膿性炎癥，患者臨床中常見的癥狀是發(fā)熱、腰腹疼痛、惡心嘔吐、腎區(qū)壓痛、肌緊張等，膿腫形成后，患者表現(xiàn)為全身中毒癥狀，伴有畏寒、發(fā)熱等[15-16]，一旦發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者出現(xiàn)這些癥狀，一定要提高警惕，及時進行影像學檢測。合并腎周圍炎組患者尿微量白蛋白水平降低原因為糖尿病患者血糖控制能力相對較差，受蛋白質分解、合成受阻的影響。Wu等[17]認為，大部分的腎周圍炎患者蛋白攝入量相對減少，消耗逐漸增加，導致患者低白蛋白血癥發(fā)生。2型糖尿病合并腎周圍炎患者24 h尿蛋白定量含量較高，提示與患者合并微血管并發(fā)癥，在推斷2型糖尿病患者合并腎周圍炎與微血管并發(fā)癥有關。

本文Logistic回歸分析數據顯示，HbAlc、尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量是影響2型糖尿病患者合并腎周圍炎的獨立危險因素，因此根據危險因素對患者進行針對性的治療具有重要意義。在糖尿病合并腎周圍炎患者中以控制血糖為主，首先以胰島素治療，待患者臨床癥狀得到明顯改善后，再次制定長期血糖控制治療方案，并且在這一過程中進行營養(yǎng)支持、水電解質紊亂糾正[18-19]。針對低蛋白血癥以及營養(yǎng)不良的2型糖尿病合并腎周圍炎患者，需進行靜脈滴注白蛋白、復方氨基酸治療；患者在未形成膿腫之前，先給予抗生素、局部熱敷治療，同時給予全身支持治療[20]。

綜上，在2型糖尿病合并腎周圍炎患者全血、尿液、痰液中病原菌以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌為主，HbAlc、尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量為2型糖尿病患者合并腎周圍炎的獨立危險因素。