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(1.曹縣縣立醫(yī)院 山東曹縣274400；2.菏澤市第二人民醫(yī)院)

顱腦損傷為臨床常見創(chuàng)傷之一，特點為發(fā)生率、病死率及致殘率高。嚴重并發(fā)癥為精神障礙，包括頭部經(jīng)外力直接、間接作用伴有腦部器質(zhì)性、功能性障礙，以精神活動失調(diào)、缺陷為征象，以認知、情感及意志行為異常形成的疾病[1]?；颊呷菀装l(fā)生傷人及自傷等破壞性事件，增加醫(yī)護人員后續(xù)工作開展難度，往往會影響顱腦損傷救治情況及患者預(yù)后，家屬痛苦程度增加，對家庭、社會造成巨大經(jīng)濟負擔。急性應(yīng)激障礙(ASD)是指個體面臨自身及目擊他人具有生命危險事件后身體、心理等應(yīng)激反應(yīng)。若ASD患者早期得不到及時有效治療，會發(fā)展至慢性創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，對患者身體健康造成影響[2]。因此，針對顱腦損傷患者ASD發(fā)生相關(guān)因素擬定相關(guān)護理對策，有利于改善患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2018年1月1日～2019年12月31日期間收治的顱腦損傷患者126例。納入標準：①經(jīng)CT及MRI檢查符合顱腦損傷診斷；②患者或家屬知曉本次研究，自愿參與；③本次研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準；④年齡≥18周歲；⑤無影響調(diào)查的相關(guān)疾病，如應(yīng)激性潰瘍、心肌病等。排除標準：①一般資料不全；②合并失語、書寫障礙等。其中男72例、女54例，年齡21～76(40.6±4.4)歲；重物砸傷32例，高空墜落傷35例，車禍傷39例，其他20例。

1.2 方法 研究納入的患者經(jīng)調(diào)查人員審核符合入組標準，均行問卷調(diào)查，由院內(nèi)精神科醫(yī)生統(tǒng)一診斷患者是否合并ASD。①一般資料：選取我院自制調(diào)查問卷(性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況及患病情況)。②ASD：選取斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問卷(SASRQ)中文版對患者進行診斷。量表總計30個急性應(yīng)激反應(yīng)癥狀條目，每條目0～5分，總分≥40分表明患者存在ASD，評分越高表明癥狀越嚴重，量表Cronbach's α系數(shù)為0.930。③睡眠質(zhì)量：選取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)進行調(diào)查。量表評分為0～21分，分值越高表明患者睡眠質(zhì)量越差，量表 Cronbach's α系數(shù)為0.810。0～5分：患者睡眠質(zhì)量良好；6～15分：患者睡眠質(zhì)量一般；16～21分：患者睡眠質(zhì)量很差。④頭痛程度：選取視覺模擬評分法(VAS)評估患者頭疼癥狀，總分0～10分，患者依據(jù)自我疼痛程度進行定位評分，0分為無痛，10分為劇痛，<3.3分為輕度疼痛、3.3～6.6分為中度疼痛、>6.6分為重度疼痛。⑤神經(jīng)功能缺損評分：采取美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評估神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)[3]：總計15個項目，評分范圍0～42分，分值越高表明神經(jīng)受損程度越嚴重，0～1分正?；蚪跽?、1～4分輕度卒中、5～20分中-重度卒中、21～42分重度卒中。

1.3 資料收集 調(diào)查人員均統(tǒng)一指導(dǎo)及培訓(xùn)，問卷采取當場回收方式，問卷調(diào)查開展前，詳細對患者解釋本次調(diào)查的目的，本次問卷為匿名，指導(dǎo)患者填寫。發(fā)放問卷126份，回收有效問卷126份，有效問卷回收率為100.00%。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料分析 126例顱腦損傷患者中，48例伴有ASD、占38.10%，對比有無ASD患者一般資料發(fā)現(xiàn)，患者性別、頭痛程度、偏癱、睡眠質(zhì)量、神經(jīng)功能缺損程度存在差異(P<0.05)。見表1。

表1 患者一般資料分析(例)

2.2 腦損傷患者發(fā)生ASD相關(guān)因素分析 將上述差異項目帶入Logistic 回歸分析，性別、頭痛程度、偏癱、睡眠質(zhì)量、神經(jīng)功能缺損程度為影響腦損傷患者發(fā)生ASD的獨立危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2、3。

表2 腦損傷患者發(fā)生ASD的多因素分析賦值方法

表3 腦損傷患者發(fā)生ASD相關(guān)因素分析

3 討論

3.1 顱腦損傷患者ASD發(fā)生狀況 地震、恐怖事件、洪水、交通事故等事件會對個體生理造成嚴重影響，若巨大創(chuàng)傷超出機體自身精神承受范圍則可形成ASD，其定義為個體親身經(jīng)歷或目睹他人發(fā)生生命危險事件，此時2～28 d內(nèi)機體合并心理應(yīng)激反應(yīng)。有研究報道顯示，顱腦損傷患者中ASD發(fā)生率偏高，對創(chuàng)傷性顱腦損傷患者6個月后慢性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率調(diào)查顯示，占比為26%[4]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，納入顱腦損傷患者126例，48例患者伴有ASD、占38.10%。提示腦部損傷作為ASD高發(fā)人群，因此在臨床質(zhì)量及后續(xù)護理工作開展中，需注重患者身體康復(fù)及心理健康，加強ASD預(yù)防。有研究顯示，顱腦損傷患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率高于其他疾病[5]。表明顱腦損傷患者易發(fā)生ASD，進一步發(fā)展會發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，腦部損傷后，引起機體大腦杏仁核、額中回腦區(qū)結(jié)構(gòu)完整性下降，患者表現(xiàn)為記憶、情感及腦部功能紊亂，ASD及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率顯著增加。

3.2 腦損傷患者發(fā)生ASD相關(guān)因素分析 本研究指出，在引起顱腦損傷ASD相關(guān)因素分析中，性別、頭痛程度、偏癱、睡眠質(zhì)量、神經(jīng)功能缺損程度為影響腦損傷患者的獨立危險因素(P<0.05)。①性別：腦卒中ASD發(fā)生危險因素中，女性高于男性(1∶6.435)。當面對重大突發(fā)危險事件時，女性心理更為脆弱，易伴有精神癥狀。男性在社會承擔壓力重，注意力集中在工作及事業(yè)，女性在家庭中扮演著重要角色，面對應(yīng)激反應(yīng)時，男性承受壓力閾值更高，女性相對偏低。且女性情感豐富，患病后擔憂自身康復(fù)及預(yù)后，更易引起焦慮及恐懼。②頭痛程度：在中度及重度疼痛顱腦損傷患者發(fā)生ASD危險因素分析中，與無痛及輕度疼痛者比較，中度及重度疼痛者高出2.860、6.101倍。顱腦損傷患者因腦部創(chuàng)傷伴有頭暈、頭痛等不適感，腦部組織水腫刺激痛覺受體，機體呈現(xiàn)強烈疼痛反應(yīng)。且頭痛下患者不安全感增加，焦慮及恐懼等一系列高警覺癥狀發(fā)生率偏高。臨床醫(yī)護人員注重患者主訴，及時緩解患者頭痛癥狀，及時配合心理疏導(dǎo)，預(yù)防及緩解應(yīng)激癥狀反應(yīng)。③偏癱：偏癱患者伴有不同程度肌力、步行能力減弱，部分嚴重者會長期臥床不起，逐漸喪失原有生活能力，引起各類心理問題，與外界交流、溝通日趨減少，與社會脫節(jié)，患者ASD發(fā)生率升高。有研究指出，選擇下肢康復(fù)機器人訓(xùn)練及運動想象等療法，利于偏癱患者步行能力及肢體功能恢復(fù)[6]。醫(yī)護人員協(xié)助偏癱患者取舒適體位，開展各類康復(fù)訓(xùn)練，減輕及預(yù)防偏癱癥狀、心理障礙，進一步降低ASD。④睡眠質(zhì)量：顱腦損傷患者治療過程中，患者目睹搶救經(jīng)過會加深對疾病相關(guān)恐怖記憶編碼，當反復(fù)回憶期間伴有恐懼感引起應(yīng)激事件，合并焦慮、恐懼等一系列癥狀，會加重急性應(yīng)激反應(yīng)程度[7]。同時，患者伴有頭痛癥狀，無法入睡造成神經(jīng)植物功能失調(diào)，惡性循環(huán)下睡眠障礙明顯，影響患者生理及心理防疫機制。因此，為患者創(chuàng)建良好心理環(huán)境、治療環(huán)境尤為重要，能緩解頭痛癥狀，并改善患者睡眠質(zhì)量，降低急性應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率[8]。⑤神經(jīng)功能缺損程度：神經(jīng)功能缺損評分越高表明患者顱腦損傷程度越嚴重。進一步表明患者各項神經(jīng)功能較差，預(yù)后與神經(jīng)功能缺損評分低患者較差，往往會對患者生理及心理均造成嚴重影響，增加ASD發(fā)生率。

3.3 制定合理護理措施 依據(jù)顱腦損傷患者ASD發(fā)生相關(guān)危險因素，臨床需提出相應(yīng)預(yù)防措施，具體如下。①心理護理：早期對ASD患者實施心理干預(yù)，為護理開展重要內(nèi)容之一，積極有效心理護理實施能及早幫助患者從創(chuàng)傷中解脫，有效緩解患者心理損害。依據(jù)患者病情特點，采取支持、疏泄、鼓勵等正確應(yīng)對方式。加強對患者支持性心理干預(yù)，積極主動接觸患者，運用真誠態(tài)度、友善語言與患者交談、陪伴，耐心聆聽訴說，密切關(guān)注患者內(nèi)心想法變化，積極改善心理狀態(tài)。②睡眠護理：要求治療期間維持充足睡眠，依據(jù)患者自身情況適當增加活動量、活動時間。為患者營造可促進睡眠環(huán)境，快速幫助患者入睡，必要時陪伴家屬，睡前告知患者放松心態(tài)，若不易入睡，可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當采取鎮(zhèn)靜催眠藥物[9]。③疼痛護理：積極開展腦損傷治療同時，選取音樂療法、舒適療法等相關(guān)措施，緩解患者疼痛，對疼痛難忍者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇鎮(zhèn)痛藥物，對患者疼痛癥狀進一步改善，從而緩解不良情緒，保障后續(xù)治療開展。④其他護理：女性心思細膩、敏感，對女性患者的護理應(yīng)側(cè)重加強心理干預(yù)，及時告知家屬給予更多陪伴和社會支持，降低女性患者ASD發(fā)生率。

顱腦損傷為目前常見意外事件，ASD發(fā)生往往會對后續(xù)患者康復(fù)造成影響。通過分析ASD相關(guān)因素，如女性、偏癱、神經(jīng)功能缺損、睡眠質(zhì)量等，均是引起ASD的危險因素。為此，針對上述人群臨床需配合相應(yīng)護理措施干預(yù)，及時做好相應(yīng)防范，通過心理護理、睡眠護理、疼痛護理及其他護理，加強患者臨床各項癥狀防范，最大程度降低ASD發(fā)生率。由于本次調(diào)查受到時間、人力限制，僅集中在我院顱腦損傷ASD患者，樣本量納入較小，且局限性大，今后研究中仍需擴大研究范圍及樣本量。同時，本次調(diào)查分析顱腦損傷患者ASD危險因素及相關(guān)預(yù)防護理干預(yù)，對護理干預(yù)應(yīng)用效果及遠期效果未進行分析，仍需進一步深入探討。