(常州市第四人民醫(yī)院 江蘇常州213000)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是生物仿真人體骨關(guān)節(jié)假體的人工置換術(shù)，常應(yīng)用于骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎等疾病的治療中，其協(xié)助患者重建自身髖關(guān)節(jié)功能，改善患者日?；顒?dòng)能力。紗布清點(diǎn)裝置技術(shù)因可自行計(jì)算患者出血量、體積較小、活動(dòng)靈活等優(yōu)勢(shì)，在臨床手術(shù)中得以推廣[1]。但由于人工假體的材質(zhì)種類復(fù)雜多樣，部分患者在實(shí)施手術(shù)后存在假體脫落及疼痛等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)及日常生活。在以往護(hù)理干預(yù)過程中，護(hù)理人員僅針對(duì)患者的臨床癥狀，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，忽視了患者潛在的風(fēng)險(xiǎn)和不良因素，臨床護(hù)理效果并不樂觀，因此對(duì)患者實(shí)施預(yù)見性、針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理通過對(duì)患者自身實(shí)際情況進(jìn)行綜合評(píng)估并劃分為不同等級(jí)，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，有效降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施紗布清點(diǎn)裝置技術(shù)聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警干預(yù)護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2020年12月31日收治的84例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)浮髕實(shí)驗(yàn)陽性，主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)可出現(xiàn)較清晰的響聲，C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子、X線及血沉等檢查結(jié)果符合骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近期未做過盆腔臟器、胸腔及開顱手術(shù)；③髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分(Harris)<70分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①體質(zhì)指數(shù)(BMI)>27，符合肥胖判定標(biāo)準(zhǔn)者；②全身活動(dòng)受限且合并嚴(yán)重的全身感染癥狀者；③合并心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭及嚴(yán)重顱腦損傷出血者；④患有急性白血病、特發(fā)性免疫減少性紫癜及嚴(yán)重凝血功能障礙者；⑤髖關(guān)節(jié)先天畸形、長期服用糖皮質(zhì)激素者。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各42例。對(duì)照組男24例(57.14%)、女18例(42.86%)，年齡(54.08±1.42)歲；高血壓病史：有26例(61.90%)，無16例(38.10%)；Barther指數(shù)評(píng)分(45.26±1.18)分；切口位置：前外側(cè)切口23例(54.76%)，后外側(cè)切口19例(45.24%)；假體固定類型：骨水泥固定25例(59.52%)，非骨水泥固定17例(40.48%)。觀察組男23例(54.76%)、女19例(45.24%)，年齡(54.12±1.38)歲；高血壓病史：有27例(64.29%)，無15例(35.71%)；Barther指數(shù)評(píng)分(15.33±1.21)分；切口位置：前外側(cè)切口22例(52.38%)，后外側(cè)切口20例(47.62%)；假體固定類型：26例(61.90%)，非骨水泥固定16例(38.10%)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。為避免導(dǎo)管打折或堵塞，護(hù)理人員對(duì)手術(shù)后患者自身引流管道及手術(shù)切口外包扎部位應(yīng)實(shí)時(shí)查看，若發(fā)現(xiàn)敷料外表面有血性物體滲出，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的消毒與更換。與患者建立良好的溝通關(guān)系，及時(shí)疏導(dǎo)由于術(shù)后應(yīng)激而產(chǎn)生的恐懼焦慮等不良情緒。通過患者表情變化判斷患者對(duì)疼痛的耐受度，必要時(shí)可遵醫(yī)囑予患者鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理干預(yù)。①創(chuàng)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估小組：篩選院內(nèi)髖關(guān)節(jié)疾病相關(guān)護(hù)理領(lǐng)域中護(hù)理經(jīng)驗(yàn)較豐富、專業(yè)性較強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員，組建由2名權(quán)威骨科醫(yī)生、2名副主任護(hù)師、5名護(hù)師及6名初級(jí)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估隊(duì)伍。開展相關(guān)研究前，對(duì)小組成員進(jìn)行髖關(guān)節(jié)專業(yè)理論知識(shí)及實(shí)踐干預(yù)注意事項(xiàng)等方面的培訓(xùn)。小組成員通過查閱疾病相關(guān)文獻(xiàn)、交流探討后，制定本次風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理工作的具體流程及干預(yù)對(duì)策。②風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：全面評(píng)估患者病程發(fā)展情況、身體實(shí)際情況及心理狀態(tài)。包括：a.皮膚潮紅、腫脹、自覺麻木、不能自主翻身、呼吸機(jī)在檢測(cè)氣道阻力時(shí)發(fā)出間斷式提示音、可自行進(jìn)食、肺動(dòng)脈高壓>70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，若出現(xiàn)以上任意臨床癥狀計(jì)1分；b.肺部可聞及明顯的痰鳴音,尿常規(guī)檢查結(jié)果顯示女性患者白細(xì)胞>10個(gè)/高倍視野、男性患者白細(xì)胞>5個(gè)/高倍視野、對(duì)自身疼痛耐受性差且需依靠藥物緩解疼痛、皮膚表面發(fā)生膿性潰瘍合并炎性滲出液、意識(shí)呈譫妄或昏迷狀態(tài)，不能被喚醒、無法進(jìn)行日常自我護(hù)理、存在吞咽功能障礙，以上任意一項(xiàng)計(jì)2分。③風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理干預(yù)對(duì)策：采用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估患者自身實(shí)際情況，分為3個(gè)等級(jí)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的不同實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。a.低風(fēng)險(xiǎn)：累計(jì)得分<11分。對(duì)患者的心率、呼吸、脈搏、血壓等生命體征和皮膚狀態(tài)進(jìn)行密切觀察。為患者制定針對(duì)性翻身時(shí)間計(jì)劃表，右側(cè)肢體側(cè)翻30°后，以良側(cè)肢體45°臥位姿勢(shì)維持約30 min，后恢復(fù)仰臥位休息片刻后，再左側(cè)肢體側(cè)翻30°，以良側(cè)臥位45°姿勢(shì)維持約30 min后回歸原姿勢(shì)，如此循環(huán)往復(fù)[2]。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)使用高分子聚氨酯凝膠敷料粘貼于患者骨骼較突出的肩胛、髂部、內(nèi)外踝、骶尾部及骨粗隆部位皮膚，防止患者發(fā)生壓力性損傷。b.中風(fēng)險(xiǎn)：累計(jì)得分12～18分。詳細(xì)登記患者基本資料、住址及聯(lián)系電話，于患者出院后進(jìn)行每次20～30 min的定期電話隨訪。在患者出院前護(hù)理人員應(yīng)通過互聯(lián)網(wǎng)多媒體信息技術(shù)，將髖關(guān)節(jié)指數(shù)置管術(shù)相關(guān)專業(yè)知識(shí)及注意事項(xiàng)，以視頻、圖片的形式對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)講解，并對(duì)患者演示康復(fù)鍛煉的方式方法，使患者更直觀地了解髖關(guān)節(jié)自我護(hù)理的重要性及具體實(shí)施步驟。c.高風(fēng)險(xiǎn)：累計(jì)得分在19～23分。應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況，為患者制定合理的術(shù)后康復(fù)鍛煉計(jì)劃。在手術(shù)過程中聯(lián)合應(yīng)用紗布清點(diǎn)裝置技術(shù)，快速清理術(shù)中使用的沾有血污和分泌物的紗布。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者大腿肌肉保持緊繃狀態(tài)，協(xié)助患者用手對(duì)膝蓋部位施加壓力，使膝關(guān)節(jié)保持5 s的拉伸與緊繃，如此進(jìn)行循環(huán)鍛煉，直至患者自覺肢體酸累為止，每次訓(xùn)練間隔5 s。指導(dǎo)患者進(jìn)行肱二頭肌訓(xùn)練：護(hù)理人員協(xié)助患者將下肢擺放成中立位，在告知患者將自身重力放在足后跟處下壓的同時(shí)，注意膝關(guān)節(jié)保持直立狀態(tài)，堅(jiān)持5 s后放松5 s，每組10次，3組/s。在患者進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員可協(xié)助患者進(jìn)行患側(cè)肢體髖關(guān)節(jié)屈曲，3～4次/d[3]。此外，可應(yīng)用連續(xù)被動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練器(CPM)對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)式訓(xùn)練。在患者訓(xùn)練開始前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者自身實(shí)際恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整CPM的活動(dòng)范圍及幅度，活動(dòng)角約為85°。告知患者盡量減少坐立時(shí)間，關(guān)節(jié)及肌肉活動(dòng)盡量在走、站及躺等姿勢(shì)下完成。指導(dǎo)患者進(jìn)行踱步行走訓(xùn)練，開始時(shí)，每次堅(jiān)持行走5～15 min，3～4次/d，待病情好轉(zhuǎn)、自身體力加強(qiáng)后，可逐漸增加至20～30 min。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①髖關(guān)節(jié)功能情況：采用髖關(guān)節(jié)評(píng)估量表(Harris)對(duì)兩組患者的關(guān)節(jié)功能(滿分47分)、畸形(滿分4分)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度(滿分5分)、疼痛(滿分44分)進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，分?jǐn)?shù)越高表明患者關(guān)節(jié)功能情況越好。②比較兩組患者深靜脈血栓形成、壓力性損傷、髖關(guān)節(jié)脫位、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組Harris評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組Harris評(píng)分比較(分，

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，科學(xué)技術(shù)、醫(yī)學(xué)治療領(lǐng)域也得到了跨越式的進(jìn)步，人們的健康意識(shí)及對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平的要求也逐漸提高[5]。髖關(guān)節(jié)作為人體結(jié)構(gòu)中最大的關(guān)節(jié)，其血運(yùn)十分豐富，在承擔(dān)上身重量中起到了重要作用，人體結(jié)構(gòu)一經(jīng)改變，病理改變概率隨之增大，不僅導(dǎo)致患者自身關(guān)節(jié)功能障礙，還影響患者的生命健康，引發(fā)人們的廣泛關(guān)注。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通過應(yīng)用人工假體，將患者已壞死的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行更換，有效提升了患者的日常生活質(zhì)量[6]。有研究顯示，人工關(guān)節(jié)是老年髖關(guān)節(jié)病理性系統(tǒng)疾病治療中療效較顯著的治療手段[7-9]。但由于手術(shù)所用時(shí)間較長、過程相對(duì)復(fù)雜，導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)效果較差。因此，實(shí)施精準(zhǔn)、簡(jiǎn)潔的操作治療技術(shù)尤為重要。

紗布清點(diǎn)裝置技術(shù)通過對(duì)手術(shù)過程中產(chǎn)生的吸滿血污及患者機(jī)體代謝物的紗布，進(jìn)行直觀、快速地清點(diǎn)，為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的順利開展提供了便利[10]。同時(shí)，患者年齡較大、自身機(jī)體對(duì)外界細(xì)菌、病毒的抵抗能力及免疫能力較差，術(shù)后易發(fā)生感染或關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥，因此紗布清點(diǎn)裝置技術(shù)聯(lián)合全面、有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理作為現(xiàn)階段較新穎的護(hù)理干預(yù)模式，在常規(guī)護(hù)理技術(shù)上進(jìn)行了改良與升級(jí)，有效提高了患者的臨床治療效果。本研究結(jié)果顯示,研究組患者關(guān)節(jié)功能、畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)，與王哲敏等[11]研究結(jié)果相符。通過了解患者自身實(shí)際病程情況，制定符合患者病情的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，可有效改善患者肌肉功能及血液循環(huán)，加速患者術(shù)后康復(fù)。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，研究組患者深靜脈血栓形成、壓力性損傷、髖關(guān)節(jié)脫位及肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，由此可知，通過為患者制定翻身時(shí)間計(jì)劃表及定期電話隨訪，可有效降低患者因長期臥床導(dǎo)致皮膚產(chǎn)生的壓力性損傷及肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[12]，增加了患者對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的了解與掌握，提高了患者治療的依從性及積極性，改善了臨床治療效果。

綜上所述，對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施紗布清點(diǎn)裝置聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理干預(yù)，可改善患者自身關(guān)節(jié)功能，減少畸形發(fā)生，緩解患者自身疼痛，對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)護(hù)理工作可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。