靜，維娜，宋丹丹，許靜怡

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221006)

肝癌是惡性腫瘤中發(fā)病率較高的腫瘤，具有較高的病死率。隨著疾病發(fā)病至進(jìn)展，患者表現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、食欲減退、肝大、腹水等，對患者生命造成威脅[1]。目前，手術(shù)為臨床治療肝癌的重要方法，雖然取得一定的治療效果，但術(shù)中患者的應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥、患者不良心理狀態(tài)等均會影響治療效果，因此，在手術(shù)治療基礎(chǔ)上仍需要采取完善、有效的護(hù)理，以提高治療效果[2]。因此，肝癌患者的術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理具有重要作用。本研究分析超文本標(biāo)記語言聯(lián)合靜默療法在肝癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年12月31日我科120例行肝癌手術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床各項檢查確診肝癌，且需要進(jìn)行手術(shù)治療；患者對自身疾病診斷明確；意識清楚，認(rèn)知功能正常，能夠進(jìn)行良好溝通；患者和家屬對本研究知情同意，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；有慢性疼痛疾病患者；術(shù)前安裝鎮(zhèn)痛泵；術(shù)前3 d應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和抗焦慮藥物；認(rèn)知功能障礙，無法配合研究。將患者按護(hù)理方法不同分為對照組58例和研究組62例。對照組男36例、女22例，年齡40～57(48.15±2.16)歲。研究組男29例、女33例，年齡42～58(46.78±1.56)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)檢查。制作疾病相關(guān)知識手冊并發(fā)放至患者手中，耐心解答其疑問。為患者講解手術(shù)方法、術(shù)中注意事項及配合要點等，強(qiáng)化患者對手術(shù)的認(rèn)識，提高對預(yù)后期望。術(shù)前強(qiáng)化與患者的溝通和交流，及時疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，囑家屬多給予患者鼓勵、支持和照護(hù)，增強(qiáng)信心[3]。

1.2.2 研究組 實施超文本標(biāo)記語言聯(lián)合靜默療法。①超文本標(biāo)記語言。a.建立語言文本制作團(tuán)隊：選取科室護(hù)士長為組長，負(fù)責(zé)整個干預(yù)計劃的規(guī)劃和確定；另選取經(jīng)驗豐富、高資歷的2名護(hù)理人員作為副組長，負(fù)責(zé)制定干預(yù)的主題和內(nèi)容，負(fù)責(zé)對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和考核。保證每位參與研究的護(hù)理人員均能夠熟練應(yīng)用工具制作圖片和視頻文本，并熟練應(yīng)用[4]。b.選題并確定內(nèi)容：通過查閱文獻(xiàn)，根據(jù)臨床實際工作經(jīng)驗，結(jié)合患者對疾病相關(guān)知識的需要，確定超文本標(biāo)記語言訪視需要的資料和主題，內(nèi)容主要包括介紹手術(shù)環(huán)境、術(shù)前情緒調(diào)試、術(shù)前須知事項、手術(shù)特色技術(shù)、術(shù)前禁食禁飲的要求、術(shù)中須知事項、手術(shù)體位、術(shù)中可能出現(xiàn)不適感受、術(shù)中配合方式、術(shù)后注意事項、鎮(zhèn)痛泵的管理及引流管的維護(hù)等[5-6]。c.資料制作：根據(jù)上述確定的主題和選擇的內(nèi)容進(jìn)行制作。與手術(shù)進(jìn)行溝通拍攝相應(yīng)真實照片：包括肝癌手術(shù)團(tuán)隊、技術(shù)特色及手術(shù)室環(huán)境等；在網(wǎng)絡(luò)查找相應(yīng)圖片：手術(shù)麻醉過程；網(wǎng)絡(luò)卡通圖片：手術(shù)具體流程、術(shù)中配合要點及注意事項等；制作視頻：術(shù)前溫馨祝福、放療療法、引流護(hù)理方法等。制作資料的內(nèi)容要全面包括肝癌圍術(shù)期階段的須知事項、情緒管理、注意事項等，最后利用MAKA軟件將資料轉(zhuǎn)換制作成超文本標(biāo)記語言資料[7]。d.應(yīng)用方法：對超文本標(biāo)記語言資料進(jìn)行審核，選取全面、有效、針對性的圖片和資料，并在確定后打印相關(guān)內(nèi)容二維碼，術(shù)前由責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)并指導(dǎo)患者掃碼并下載觀看，責(zé)任護(hù)士針對患者疑問給予講解和解答，并確認(rèn)其掌握的重點內(nèi)容。②靜默療法。首選干預(yù)實施前應(yīng)保持病室安靜，減少人員走動，術(shù)后1 d實施。劃分患者機(jī)體各部分，將身體前面、后面及兩側(cè)表示三條線。第一條線詳細(xì)位置(兩側(cè))：自頭部開始，頸部兩側(cè)，肩部位置、上臂、肘關(guān)節(jié)位置、前臂、腕關(guān)節(jié)位置、手掌及全部手指。第二條線詳細(xì)位置(前面)：自面部，頸部前側(cè)、胸腹部前側(cè)、大腿前側(cè)、小腿前側(cè)、腳背及前側(cè)腳趾。第三條線詳細(xì)位置(后面)：后腦、頸部后側(cè)、全部背部、大腿后側(cè)、腘窩位置、小腿后側(cè)及腳底。首先使患者明確這三條線的走向，然后在床上取舒適體位，閉上雙眼，根據(jù)責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)口令注意一個部位，然后根據(jù)意識和口令逐漸更換下一個部位，并在心中默念松字，以此達(dá)到全身各部位的放松，每完成一條線應(yīng)意守1 min[8]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組術(shù)中收縮壓、心率波動及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括發(fā)熱、惡性嘔吐、肝區(qū)疼痛等。②比較兩組術(shù)后焦慮、抑郁、癌因疲乏及生命質(zhì)量評分。采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者焦慮、抑郁情緒。量表均有20個條目，采用4級評分法，總分100分[9]。采用癌因疲乏量表(BFI)評估患者癌因疲乏程度，量表共9個條目，包括感覺、認(rèn)知、情感、行為等，采用10分制對各條目進(jìn)行評估，總分0～90分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的癌因疲乏越重。采用生命質(zhì)量量表(FACT-G)評估患者的生命質(zhì)量，量表共27個條目，4個維度，采用5級評分法，總分0～108分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生命質(zhì)量越好[10]。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中收縮壓、心率波動及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組術(shù)中收縮壓、心率波動及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組術(shù)后焦慮、抑郁、癌因疲乏及生命質(zhì)量評分比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后焦慮、抑郁、癌因疲乏及生命質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

手術(shù)是肝癌的重要治療方法，術(shù)前的負(fù)性心理不僅會導(dǎo)致其自主神經(jīng)功能增強(qiáng)，而且會降低其對疼痛的承受能力，從而導(dǎo)致術(shù)前生命體征劇烈波動，如血壓、心率水平顯著升高，這主要與患者對疾病相關(guān)知識、手術(shù)過程及相關(guān)事項缺乏了解，產(chǎn)生恐懼、焦慮密切相關(guān)，若患者一直持續(xù)這種狀態(tài)會影響手術(shù)正常進(jìn)行。同時肝癌術(shù)后需要較長的恢復(fù)期、家庭經(jīng)濟(jì)壓力、癌因疲乏的發(fā)生，極易使患者喪失治療信心，降低生命質(zhì)量的同時增加病死率[11]。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理的發(fā)展，術(shù)前護(hù)理逐漸應(yīng)用于臨床手術(shù)患者中，超文本標(biāo)記語言術(shù)前干預(yù)主要與患者建立良好信任關(guān)系，樹立信心，利用圖片、視頻及網(wǎng)絡(luò)的先進(jìn)方式提高患者對自身疾病知識、治療方法、手術(shù)治療、注意事項的認(rèn)識，從而緩解患者對手術(shù)恐懼、焦慮以及對術(shù)后康復(fù)的消極心理，維持機(jī)體生命體征穩(wěn)定的同時保證手術(shù)順利進(jìn)行。靜默療法是源自氣功的三線放松功法,在臨床屬于放松訓(xùn)練的一種，其通過口令指導(dǎo)，刺激身體各部位，促進(jìn)血液循環(huán)，從而達(dá)到軀體和精神放松[12]。

研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)中收縮壓、心率波動、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后焦慮、抑郁、癌因疲乏、生命質(zhì)量評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明在肝癌術(shù)前訪視中應(yīng)用超文本標(biāo)記語言聯(lián)合靜默療法干預(yù)效果顯著。分析原因：超文本語言標(biāo)記利用微信掃碼下載視頻和圖片進(jìn)行閱讀和觀看，改變以往常規(guī)術(shù)前護(hù)理的指導(dǎo)和講解的枯燥、乏味，提高患者對獲取知識的主動性和積極性；通過采用動態(tài)化、可視化及趣味化的傳播方式，提高手術(shù)知識傳播的有效性；能夠承載較大信息和知識，觀看方便，也可自行安排時間反復(fù)觀看，提高術(shù)前護(hù)理的效果，避免術(shù)中不良事件的發(fā)生[13-14]；靜默療法使機(jī)體內(nèi)交感神經(jīng)的興奮性降低，由此降低對外界刺激的應(yīng)激性，緩解術(shù)前肌肉緊張，降低機(jī)體氧氣耗氧量，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，減輕癌因疲乏，促進(jìn)機(jī)體快速恢復(fù)，提高生命質(zhì)量[15]。

綜上所述，在肝癌手術(shù)患者中應(yīng)用超文本標(biāo)記語言聯(lián)合靜默療法，可提高患者對疾病知識的掌握，減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，提高舒適度，保證手術(shù)順利進(jìn)行，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。