(上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院 上海市200001)

喉癌為臨床常見的惡性腫瘤，且男性發(fā)病率高于女性。目前疾病發(fā)生的原因尚未定論，可能與吸煙、遺傳、性激素及人乳頭狀瘤惡變相關。大部分患者因出現(xiàn)相應癥狀，發(fā)現(xiàn)疾病并確診，其中咽喉部疼痛感、異物感、聲音嘶啞、痰中帶血及呼吸困難等癥狀明顯。手術為喉癌重要的治療手段，雖然能切除病灶，但術后極易造成頸肩功能和吞咽功能障礙，且需要長期留有造瘺，對患者生活造成嚴重影響[1]。由于癌癥影響，治療和康復中的機體痛苦、治療費用等均會增加患者心理壓力，出現(xiàn)負性心理。而癌癥又是復發(fā)率較高的疾病，患者會顯著增加疾病復發(fā)的恐懼程度，嚴重影響康復[2]。因此，本次研究選取77例喉癌手術患者作為研究對象，分析疾病不確定感和社會支持與疾病復發(fā)恐懼的相關性，旨在緩解患者對疾病的恐懼，提高自我管理的同時提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年1月31日本院收治的77例喉癌手術患者為研究對象。納入標準：①經(jīng)臨床病理檢查確診為喉癌；②經(jīng)手術治療后對病理再次確診；③術后康復隨訪在半年以上；④患者和家屬對本次研究均知情同意，并簽訂知情同意書；⑤本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意并批準。排除標準：①受教育程度較低，無法正常溝通；②既往有精神疾病家族史；③認知功能障礙；④近期無重大應激事件；⑤合并其他組織和器官惡性腫瘤。男44例、女33例，年齡35～62(46.35±5.12)歲；患者對疾病知曉：24例完全不知情、41例部分知情、12例完全知情。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①疾病進展恐懼簡化量表(FoP-Q-SF)：評估患者疾病恐懼程度。該量表于2006年由Mehnert將疾病進展恐懼量表簡化所得，并應用在癌癥患者對疾病復發(fā)恐懼的評估中[3]。量表共有12個條目，采用5級評分法對各條目進行評分，總分60分，分值越高表示患者對疾病復發(fā)的恐懼程度越重，其中總分≥34分，即表示患者心理功能出現(xiàn)嚴重障礙。該量表于2015年進行漢化，并將其應用在肝癌患者中，檢驗其信效度，其中Cronbach's α系數(shù)為0.897，本次調(diào)查中量表的Cronbach's α系數(shù)為0.868，表示量表具有良好的信效度[4]。②疾病不確定感量表(MUIS)：評估患者疾病不確定感受，該量表共有4個維度，包括復雜性、不可預測、不明確性及信息缺乏，共有32個條目，采用5級評分法，量表總分34～160分，分數(shù)越高表示患者對自身疾病不確定感越重，量表Cronbach's α系數(shù)為0.894，內(nèi)容效度指數(shù)為0.972。③社會支持量表(SSRS)：評估患者社會支持現(xiàn)狀，共3個維度，包括主觀支持、支持利用和客觀支持，總分13～67分，分值越高表示患者社會支持水平越高，量表Cronbach's α系數(shù)為0.873[5]。

1.2.2 研究方法 問卷調(diào)查前由調(diào)查者為患者講解本次問卷調(diào)查的目的、意義及各問卷填寫方法，在患者知情同意后，統(tǒng)一時間發(fā)放問卷，在填寫過程中可進行相應的指導，問卷填寫完畢后再由調(diào)查者檢查無誤后將問卷回收。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0軟件分析患者臨床信息及量表信息。采用t檢驗連續(xù)性變量，采用 Pearson 相關分析法檢測變量相關性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 喉癌術后患者疾病復發(fā)恐懼感現(xiàn)狀分析 患者疾病復發(fā)恐懼總分為(27.98±10.56)分；高等程度恐懼36例(46.75%)，中等程度恐懼9例(11.69%)，低等程度恐懼32例(41.56%)。

2.2 喉癌術后患者MUIS得分、SSRS得分情況 見表1。

表1 喉癌術后患者MUIS得分、SSRS得分情況

2.3 喉癌術后患者疾病復發(fā)恐懼感與疾病不確定感、社會支持的相關性 見表2。

表2 喉癌術后患者疾病復發(fā)恐懼感與疾病不確定感、社會支持的相關性

3 討論

3.1 喉癌術后患者復發(fā)恐懼水平現(xiàn)狀 大部分喉癌術后患者需進行一定時間的放療和化療，以抑制和消除散在的癌細胞，雖然治療后療效顯著，但是大部分癌癥均存在較高復發(fā)風險。本次研究結果顯示，喉癌術后患者復發(fā)恐懼總分為(27.98±10.56)分，其中高等程度恐懼占46.57%、中等程度恐懼占11.69%、低等程度恐懼占41.56%；表明大部分喉癌術后患者均存在中高水平的復發(fā)恐懼感受。分析原因：由于癌癥自身就會加重患者的心理恐懼，加上治療期間生理承受的不適和心理壓力，進一步加重患者負性情緒，使患者無法有效應對，如果沒有進行相應干預，患者可能產(chǎn)生較高疾病復發(fā)恐懼感[6]。

3.2 喉癌術后患者疾病不確定感分析 患者患病階段，若缺乏確定與疾病相關事物的能力，如無法確定疾病診斷、癥狀、治療及預后等，對事物的意義無法明確，對事物的結局無法準確預測，就會出現(xiàn)擔憂心理，產(chǎn)生對疾病不確定感。本次研究結果顯示，喉癌術后患者疾病不確定感總分為(76.38±7.68)分，處于中等水平[7]。分析原因：本次研究選取的患者均在中高年齡段，部分中年患者獲得信息的方法較多，且理解能力相對較高，接受知識能力強，對疾病不確定感較低；部分年齡較大的患者，理解能力較差，掌握知識較困難，在疾病發(fā)生、治療過程中疾病不確定感受越重[8]。

3.3 喉癌術后患者社會支持分析 本次研究結果顯示，喉癌術后患者社會支持總分為(36.97±5.98)分，處于較高水平；說明喉癌術后患者其社會支持處于較高水平。分析原因：大部分患者已婚，家庭即為患者的主要社會支持，一旦發(fā)現(xiàn)患者確診為癌癥，其配偶和子女會出現(xiàn)緊張情緒，對患者客觀支持、主觀支持及支持的利用度較高。而和諧的家庭氛圍和良好的家庭關系均會為患者提供一定程度的支持，從而使患者主觀支持和客觀支持水平升高[9]。

3.4 喉癌術后患者復發(fā)恐懼與疾病不確定感、社會支持的相關性分析 本次研究結果顯示，喉癌術后患者復發(fā)恐懼與其對疾病不確定感呈正相關(P<0.05)。喉癌患者在手術治療和放療、化療后，不僅機體特征發(fā)生改變，且治療過程的并發(fā)癥和預后效果的未知，均會降低患者判斷能力，使其出現(xiàn)疾病不確定感[10]。而癌癥自身存在一定復發(fā)的風險，這種疾病的不確定性，均會導致患者出現(xiàn)對疾病的不確定感受，降低其應對能力和心理適應能力，由此產(chǎn)生抑郁、焦慮及恐懼等負性情緒，從而提高對疾病復發(fā)恐懼[11]。本次研究結果還顯示，喉癌術后復發(fā)恐懼與社會支持呈負相關(P<0.05)；說明喉癌術后患者社會支持水平越高，其對疾病復發(fā)恐懼越輕。分析原因：社會支持主要指利用精神和物質(zhì)手段幫助社會弱勢群體的行為總稱，在患者面對應激事件中是一種重要的緩沖因素，其不僅能夠保護患者不受傷害，同時也可幫助其緩解負性情緒[12]。有研究顯示，患者若具備良好的社會支持，可有效促進其不良心理的恢復，使患者能夠積極樂觀面對自身狀況，增強對疾病治療和康復的信心，提高對治療的依從性，從而減少對疾病復發(fā)恐懼[13]。

綜上所述，喉癌術后患者疾病復發(fā)恐懼與其疾病不確定感呈正相關，與社會支持呈負相關。護理人員應加強對患者疾病相關知識健康教育，強化患者對疾病認識，減低其對疾病不確定感受，同時為患者尋求多方面支持，增強患者對治療和康復的信心，提高其社會支持，從而消除其對疾病復發(fā)恐懼感。