(山東大學第二醫(yī)院 山東濟南250000)

子宮脫垂是臨床上常見的多發(fā)于更年期或老年期婦女的婦科疾病類型，腰骶部酸痛、膀胱突出、陰道脫出腫物、月經(jīng)改變、陰道分泌物增多為主要臨床癥狀[1-2]。子宮脫垂主要發(fā)病機制在于盆腔支持組織發(fā)生缺陷，因此該病治療應以加強盆底筋膜支持為目的。目前臨床多采用盆底重建術對Ⅱ度及以上子宮脫垂患者進行治療，在重建患者盆底組織架構，恢復子宮正常解剖位置方面取得顯著效果，但該治療方式術后易存在一定程度并發(fā)癥，加之多數(shù)患者健康護理知識較為薄弱，不利于術后恢復及生活質(zhì)量的改善[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對行盆底重建術的子宮脫垂患者加強護理干預，有利于提高患者對疾病知識掌握程度并轉(zhuǎn)變原有認知態(tài)度，可有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，對患者術后生活質(zhì)量的改善具有顯著促進作用[4]。本研究旨在分析探討PDCA循環(huán)管理對行盆底重建術的子宮脫垂患者的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年12月1日～2015年12月31日在我院接受盆底重建術的154例子宮脫垂患者為研究對象。納入標準：①符合國際尿控協(xié)會制定的盆底POP-Q評分為診斷標準[5]；②符合Ⅱ～Ⅳ度子宮脫垂診斷標準；③知曉本研究并自愿參與。排除標準：①合并有心、肝、腎等重要臟器功能異?；驀乐厮ソ哒?；②存在認知障礙或合并精神疾病無法順利配合完成本研究者；③合并其他惡性腫瘤疾病者。隨機分成對照組和觀察組各77例。對照組年齡45～69(54.36±2.67)歲；體重45～70(54.19±5.58)kg；伴尿失禁46.75%(36/77)。觀察組年齡45～68(53.19±2.53)歲；體重47～71(53.69±5.45)kg；伴尿失禁44.16%(34/77)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理干預。包括疾病知識教育、手術注意事項介紹，術后疼痛護理、出院指導等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上使用PDCA循環(huán)管理模式。計劃：①收集子宮脫垂患者相關資料進行分析，掌握該疾病病因及患者年齡、生活習慣等主要特征，成立評估小組，主要由主治醫(yī)生、護理人員、患者家屬組成。②評估患者子宮脫垂病情嚴重程度。③以評估結(jié)果為依據(jù)，制定具有針對性的科學護理計劃，主動與患者進行溝通交流，及時掌握患者切身感受，為后續(xù)護理工作的開展奠定基礎。執(zhí)行：①該過程是整個護理工作的關鍵階段，與患者后期恢復密切相關。②護理工作由責任護士實施，并由護士長進行監(jiān)督評估，護理過程中嚴格遵循謹慎、敏捷、細致的原則。③對患者心率、血壓、體溫等各項生命體征進行密切觀察并詳細記錄，定期對患者切口分泌物進行檢查，并對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥提前做好防治措施，發(fā)生異常情況時，立即通知主治醫(yī)生及時處理。④對患者病房進行嚴格消毒，為其提供一個安全、無菌的治療環(huán)境。檢查：①成立護理質(zhì)量監(jiān)管小組，主要由護士長、責任護士組成，每日通過查房、問診等方式對護理人員工作態(tài)度、護理水平進行監(jiān)督檢查，并定期進行總結(jié)指導。②根據(jù)護理計劃制定的內(nèi)容評估護理人員工作是否達到目標水平，若未達到預期結(jié)果，確認護理人員是否嚴格按照護理計劃執(zhí)行，若嚴格按照護理計劃執(zhí)行仍未達到預期水平，則需考慮護理計劃是否存在缺陷，并反饋在后期修正中。修正：①定期召開護理質(zhì)量評估會議，對上一階段護理工作中存在的不足及患者與家屬反映的問題進行總結(jié)分析，尤其對術后出現(xiàn)最多的問題進行集中討論并制定相關解決方案。②對上一階段中取得顯著效果的護理經(jīng)驗給予肯定與表揚，并循環(huán)運用到下一階段護理工作實踐中。③向患者及家屬及時反饋評估結(jié)果，征求患者意見與建議，并制定新計劃。

1.3 觀察指標 對兩組患者健康知識水平、干預前后生活質(zhì)量評分、術后并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度進行統(tǒng)計分析。①健康知識掌握情況：由疾病基礎知識(30分)、術中配合技巧(20分)、術后自我護理(30分)、用藥知識(20分)組成，其中術中配合技巧由我院專業(yè)醫(yī)護人員進行評定，其余項目由患者參與健康知識問卷調(diào)查完成評估。②生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)測量表[6]進行評價，評分越高說明生活質(zhì)量越高。③并發(fā)癥：主要包括感染、出血、損傷等。④護理滿意度：采用我院自制問卷進行滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康知識掌握情況比較 見表1。

表1 兩組健康知識掌握情況比較 (分，

2.2 兩組干預前后SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SF-36評分比較(分，

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組護理滿意度情況比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

隨著女性卵巢功能逐漸衰退至完全消失，導致子宮懸吊裝置及盆底組織變得薄弱，且隨著年齡的不斷增長，多數(shù)女性全身組織張力發(fā)生退行性改變，加之其他因素相互作用，最終導致子宮脫垂的發(fā)生[7]。盆底重建術主要通過對松弛組織進行懸吊及修補，并使原有病損組織由對人體無害的材料進行代替，可達到重建盆底組織架構，恢復子宮正常解剖位置的目的[8]。該手術方式無需對患者進行開腹治療，術后尿控效果較好，最大限度保留子宮等無病變組織，適用于體質(zhì)虛弱、手術耐受度差的子宮脫垂患者[9]。PDCA循環(huán)管理模式最初為管理學中的一個通用模型。近年來，PDCA循環(huán)管理模式逐漸被運用于臨床護理管理工作中。

本研究中，我們通過PDCA循環(huán)管理模式從計劃、執(zhí)行、檢查、修正4個維度對整個護理過程進行管理：①通過分析患者病情現(xiàn)狀，找出問題并探究原因，選擇最佳解決措施后制定相關護理計劃。②在執(zhí)行階段，嚴格按照所制定的計劃及標準對患者進行護理，并對護理過程進行測量，保證護理工作按照計劃進度實施。③嚴格對護理工作進行監(jiān)督并定期做出評價。④以上個環(huán)節(jié)評估結(jié)果及護理工作中遇到的問題為依據(jù)，對原有護理計劃進行修訂，并將成功護理經(jīng)驗總結(jié)出來作為標準，沒有解決的或新出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入下個循環(huán)過程處理。通過上述4個步驟循環(huán)加強護理干預。本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組SF-36評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；且觀察組健康知識掌握評分高于對照組(P<0.05)；表明PDCA循環(huán)管理模式可有效提高患者對健康知識的掌握水平。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；推測這可能是因為護理過程中嚴格遵循謹慎、敏捷、細致的原則，對患者心率、血壓、體溫等各項生命體征進行密切觀察并詳細記錄,發(fā)生異常情況時，立即報告主治醫(yī)生及時處理；通過有計劃地執(zhí)行康復治療，實時進行監(jiān)督檢查，及時修正康復計劃，從而達到完善治療過程的目的。這與以往研究[10]結(jié)果基本一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護理總滿意度高于對照組(P<0.05)；這可能是因為通過定期召開護理質(zhì)量評估會議，對上個環(huán)節(jié)護理工作中存在的不足及患者與家屬反映的問題進行總結(jié)分析，尤其對術后出現(xiàn)最多的問題進行集中討論并制定相關解決方案。向患者及家屬及時反饋評估結(jié)果，征求患者意見與建議，并制定新計劃。通過及時跟患者及家屬進行溝通，讓患者參考進來，從而建立和提升患者滿意度。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理模式有利于提高行盆底重建術子宮脫垂患者健康知識的掌握水平，對降低術后并發(fā)癥發(fā)生率及提高患者生活質(zhì)量具有重要促進作用，值得推廣應用。