(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南省急診與創(chuàng)傷研究醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 河南鄭州450044)

近年來(lái)，我國(guó)腦損傷發(fā)生率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理措施已無(wú)法滿足患者需要，前期復(fù)雜檢查和診斷會(huì)占用患者搶救時(shí)間，對(duì)患者的生命質(zhì)量造成一定影響。本院按照我國(guó)初級(jí)創(chuàng)傷救治體系實(shí)施腦損傷院前急救措施，該體系旨在規(guī)范醫(yī)務(wù)人員初級(jí)創(chuàng)傷救治行為，提升麻醉、急診、院前急救等專(zhuān)業(yè)醫(yī)生及護(hù)理人員的初級(jí)創(chuàng)傷救治能力，在突發(fā)事件當(dāng)中為患者提供快速、有效的護(hù)理。初級(jí)創(chuàng)傷救治操作主要包括開(kāi)放氣道、呼吸支持、循環(huán)支持、神經(jīng)功能評(píng)估及全身檢查等，而前期檢查時(shí)間要控制在5 min內(nèi)，以保證對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的急救措施[1]?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月1日～2020年2月29日98例急性腦損傷患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為急性腦損傷，需實(shí)施院前急救者；本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，且患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他重要器官衰竭者；患者在接受院前急救前死亡[1]。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各49例。對(duì)照組男28例、女21例，年齡26～65(45.52±3.84)歲；疾病類(lèi)型：腦挫裂傷15例，顱內(nèi)血腫10例，硬膜下血腫18例，其他6例；觀察組男29例、女20例，年齡27～64(45.36±3.53)歲；疾病類(lèi)型：腦挫裂傷16例，顱內(nèi)血腫12例，硬膜下血腫15例，其他6例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。及時(shí)送患者入搶救室，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，護(hù)士遵醫(yī)囑為患者建立靜脈通路，實(shí)施吸氧、鎮(zhèn)痛等針對(duì)性護(hù)理措施。待患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后，護(hù)理人員需定期進(jìn)行電話隨訪，詢問(wèn)患者恢復(fù)情況并做好記錄，告知患者具體復(fù)查時(shí)間。

1.2.2 觀察組 采用初級(jí)創(chuàng)傷救治院前急救護(hù)理。①開(kāi)放氣道，呼吸支持：腦損傷患者常發(fā)生分泌物、血塊等阻滯呼吸情況，而呼吸道梗阻可直接危脅患者生命。院前急救護(hù)理和治療效果有直接聯(lián)系，對(duì)腦損傷患者而言，早期主要危險(xiǎn)因素為低氧血癥導(dǎo)致二次腦損傷風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的預(yù)后造成不良影響[2]。特別是重癥腦損傷患者發(fā)生低血壓的可能性較高，所以需持續(xù)氣道開(kāi)放，及時(shí)清理患者呼吸道內(nèi)分泌物，給予氧氣吸入，嘔吐患者頭偏向一側(cè)，避免誤吸，若患者發(fā)生呼吸窘迫等，需及時(shí)予氣管插管保持其呼吸道開(kāi)放，保證充足的氧氣供應(yīng)[3]。②循環(huán)支持：對(duì)腦損傷患者首先要給予止血處理，若患者存在頭皮撕裂擦傷等，需先給予包扎處理，儲(chǔ)存好脫落本體的頭皮，為后續(xù)手術(shù)做準(zhǔn)備。若患者出現(xiàn)動(dòng)脈出血，需及時(shí)應(yīng)用止血鉗給予止血治療，避免患者因大量出血導(dǎo)致生命體征不穩(wěn)定。如護(hù)理人員需在院前急救中給予開(kāi)放性顱骨骨折患者無(wú)菌紗布進(jìn)行有效包扎，待完成包扎后給予固定處理。合并重要臟器損傷的患者，一旦發(fā)生大出血會(huì)因血容量不足而引發(fā)休克，直接影響其腦部細(xì)胞的代謝。院前急救護(hù)理需立即建立有效的靜脈留置通路，及時(shí)為患者補(bǔ)充血容量，輸注液體時(shí)需控制好滴速，避免使患者發(fā)生急性肺水腫或腎功能損傷等不良反應(yīng)。③神經(jīng)功能評(píng)估：由于現(xiàn)場(chǎng)急救環(huán)境局限且復(fù)雜，加上時(shí)間較緊急，通常無(wú)法進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)分。一般采取AVPU系統(tǒng)間接評(píng)估患者神經(jīng)功能，A為意識(shí)正常，可以正常溝通；V為患者有語(yǔ)言應(yīng)答意識(shí)；P為患者對(duì)疼痛有刺激反應(yīng)；U為無(wú)反應(yīng)。待患者到達(dá)醫(yī)院后再進(jìn)行系統(tǒng)化神經(jīng)功能評(píng)分，針對(duì)突發(fā)事件，護(hù)理人員要做到冷靜應(yīng)對(duì)，妥善處理患者的受傷部位，保持整體急救護(hù)理過(guò)程井然有序。④全身檢查：腦損傷中疑似存在頸部位置損傷的患者，需使用頸托給予妥善固定，同時(shí)該措施也是初級(jí)創(chuàng)傷救治體系中需要特別注意的一點(diǎn)。⑤安全轉(zhuǎn)運(yùn)：急性腦損傷患者需按醫(yī)療護(hù)理救治措施進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，采取初級(jí)創(chuàng)傷救治體系急救后要將患者安全且快速轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)治療處理。a.保證患者呼吸道通暢。合理擺放患者的頭部，及時(shí)清理患者呼吸道內(nèi)分泌物，避免發(fā)生窒息等不良反應(yīng)[4]。b.嚴(yán)密關(guān)注患者病情變化。護(hù)理人員要密切觀察患者神志、意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，若患者出現(xiàn)呼吸變緩、瞳孔不對(duì)稱(chēng)且對(duì)光反射遲鈍、血壓上升，提示患者可能發(fā)生腦疝，應(yīng)立刻配合醫(yī)生實(shí)施搶救。患者出現(xiàn)心跳或呼吸停止時(shí)要及時(shí)給予其心肺腦復(fù)蘇，最大程度地挽救患者生命。c.保證患者靜脈通路順暢和治療的有效性。d.對(duì)癥干預(yù)。顱骨骨折患者出現(xiàn)腦脊液滲漏時(shí)需及時(shí)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)；躁動(dòng)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需固定其頭部?jī)蓚?cè)，控制車(chē)速，務(wù)必順利且安全到達(dá)醫(yī)院進(jìn)行下一階段治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較院前急救反應(yīng)時(shí)間、接診時(shí)間及急診搶救時(shí)間。②比較兩組急救效果。有效：經(jīng)過(guò)急救后，患者部分癥狀消失且可以自理；顯效：患者不良癥狀消失，身體恢復(fù)良好，無(wú)副作用；無(wú)效：患者無(wú)意識(shí)且對(duì)外界感知消失；死亡：搶救無(wú)效，患者死亡?？傆行?%)=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組院前急救各項(xiàng)應(yīng)用時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組院前急救各項(xiàng)應(yīng)用時(shí)間比較

2.2 兩組急救效果比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組急救效果比較 (例)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

急性腦損傷在臨床中屬于因外力因素導(dǎo)致頭部受到重創(chuàng)，其中樞神經(jīng)大部分受損，具有較高的致殘率和病死率，且病情危急、發(fā)展快，若不能及時(shí)治療，其生命將受到嚴(yán)重威脅。有研究顯示，急救護(hù)理有利于患者后續(xù)治療，若傷后1 h內(nèi)沒(méi)有得到有效救治，其病死率會(huì)上升。本文提出的初級(jí)創(chuàng)傷救治院前急救護(hù)理是臨床近階段的新型護(hù)理措施，主要為優(yōu)化和規(guī)范化管理流程，遵循路徑執(zhí)行工作，可降低急救護(hù)理工作的重復(fù)性，避免浪費(fèi)時(shí)間[5]。本文提到的院前急救體系包含了現(xiàn)場(chǎng)急救和患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)，是急性腦損傷救治過(guò)程中的最初步驟，在院前急救過(guò)程當(dāng)中，需對(duì)腦損傷患者進(jìn)行爭(zhēng)分奪秒的搶救，是取得整體救治成功的重中之重。

本研究結(jié)果顯示，觀察組救治效率高于對(duì)照組(P<0.01)。本研究是按照完善院前急救來(lái)實(shí)施的責(zé)任制和以患者健康為主的護(hù)理流程優(yōu)化，不僅有利于提高患者的救治效果，還可及時(shí)控制患者病情的惡化，為日后的恢復(fù)創(chuàng)造便利的條件。由此可知，觀察組急救護(hù)理措施可為患者在送往醫(yī)院的路上對(duì)傷口進(jìn)行包扎處理，節(jié)省了搶救時(shí)間，如開(kāi)通呼吸通道、維持血液循環(huán)等急救準(zhǔn)備，使患者在正式接受救治時(shí)不用從最初治療開(kāi)始，一定程度上節(jié)約了時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，觀察組急救總有效率高于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明初級(jí)創(chuàng)傷救治體系的院前急救護(hù)理可有效改善患者治療效果，基礎(chǔ)的院前急救護(hù)理措施是對(duì)患者全身進(jìn)行評(píng)估，避免盲目制定治療方案，待治療措施確定后，對(duì)護(hù)理工作也帶來(lái)便捷。初級(jí)創(chuàng)傷救治能及時(shí)為患者清除口腔內(nèi)分泌物，避免患者發(fā)生誤吸或呼吸困難等，一定程度上增強(qiáng)了患者生命質(zhì)量。待患者血液循環(huán)恢復(fù)平穩(wěn)后，再對(duì)患者進(jìn)行全身檢查，可為患者節(jié)省搶救時(shí)間，且不會(huì)影響后續(xù)治療決策，提升患者治療效果，降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01)，表明初級(jí)創(chuàng)傷救治院前急救護(hù)理能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，其急救護(hù)理主要以科學(xué)化、有效、及時(shí)的護(hù)理干預(yù)模式提升了患者的后續(xù)治療效果，為患者爭(zhēng)取了快速康復(fù)時(shí)機(jī)。

綜上所述，對(duì)急性腦損傷患者實(shí)施初級(jí)創(chuàng)傷救治院前急救護(hù)理可提高急救效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者預(yù)后。