(新沂市人民醫(yī)院 江蘇新沂221400)

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用假體關(guān)節(jié)代替嚴重受損關(guān)節(jié)的骨科常見關(guān)節(jié)功能重建手術(shù)，常見于骨性關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎及其他關(guān)節(jié)炎的患者。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)有助于緩解患者習慣性疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，其主要目的是降低患者的疼痛、改善關(guān)節(jié)活動受限、提高患者的生活質(zhì)量，然而在置換術(shù)后易引發(fā)感染和其他并發(fā)癥，對其預后產(chǎn)生不良影響[1]。手術(shù)室護理是患者手術(shù)成功的主要因素，護理人員需準備好各類手術(shù)器械并嚴格按照無菌規(guī)范操作，密切關(guān)注患者的生命體征[2]。本研究旨在探討術(shù)中護理配合對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后恢復的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月1日～2020年5月31日收治的60例行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象。納入標準：①所有患者均由我院經(jīng)驗豐富的醫(yī)生完成手術(shù)；②患者神志清醒，可自主表達意愿；③患者本人及家屬均知情同意本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準：①有相關(guān)藥物過敏史、惡性疾病等；②機體狀況差，無法耐受手術(shù)或有其他手術(shù)禁忌證的患者；③合并嚴重凝血功能障礙的患者；④無法有效配合護理的患者。隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組男8例、女22例，年齡53～81(63.59±6.86)歲；病程2～6(3.02±0.95)年。觀察組男9例、女21例，年齡54～80(64.36±7.86)歲；病程1～6.5(3.12±0.55)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理干預。包括嚴密監(jiān)測患者生命體征，提供飲食和生活指導，予患者常規(guī)心理護理、術(shù)后運動康復指導等。

1.2.2 觀察組 采用膝關(guān)節(jié)術(shù)中護理配合。①心理護理：患者進入手術(shù)室后，由于缺乏對疾病的了解，無法很好地配合，手術(shù)室護士需要在麻醉前與患者進行交流和溝通，向患者講解疾病相關(guān)知識及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的步驟和方法，講述手術(shù)過程中可能發(fā)生的風險事件和處理措施，疏導患者負性心理，降低患者對手術(shù)的恐慌情緒。②預防深靜脈血栓形成：手術(shù)過程中護士應協(xié)助手術(shù)醫(yī)生為患者擺放體位，在受壓的肢體下放置并固定軟墊?；颊呱眢w非手術(shù)區(qū)域注意保暖，保持手術(shù)室內(nèi)環(huán)境溫度適宜，手術(shù)過程中注意觀察患者四肢溫度，避免溫度過低導致患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫，與手術(shù)醫(yī)生互相配合，快速準確地使用器械，及時止血，減少失血量，以減少輸血和手術(shù)的時間，減輕下肢靜脈的循環(huán)壓力。③嚴密監(jiān)測患者生命體征：觀察患者尿量、尿色，通過觀察到的情況及時為患者補充液體，避免血液濃縮。術(shù)后搬動患者時注意動作平穩(wěn)，避免動作幅度過大引起血栓脫落。④術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作：器械護士嚴格執(zhí)行七步洗手法，帶多層手套，備好相關(guān)器械和材料，暫時用不到的器械需以無菌敷料覆蓋，降低其在空氣中的暴露時間，同時熟練掌握手術(shù)步驟，有預見性地準備器械用物并及時準確傳遞給手術(shù)醫(yī)生。

1.3 評價指標 ①比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及輸血量。②比較兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能：采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分，該量表總分為100分。將膝關(guān)節(jié)功能分為優(yōu)、良、一般和差。95～100分為優(yōu)；80～94分為良；60～79分為一般；<60分為差。優(yōu)良率(%)=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括感染、深靜脈血栓形成(DVT)、水腫、壓力性損傷等。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較 見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較

2.2 兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能比較(例)

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

人工膝關(guān)節(jié)置換適用于治療各種關(guān)節(jié)疾病導致的關(guān)節(jié)間隙消失、急性疼痛等[3]。優(yōu)質(zhì)的護理工作是保證術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復的關(guān)鍵。在醫(yī)療理念改革和發(fā)展的推動下，護理理念也同樣得到了快速發(fā)展，護理模式和護理方案也隨之得到了完善[4]。手術(shù)室護理是指在術(shù)前、術(shù)后及手術(shù)期間實施的護理措施，具有保證手術(shù)效果、降低手術(shù)時間等重要意義，其內(nèi)容包括術(shù)前準備、資料核對、術(shù)中安全保障、監(jiān)測患者生命體征、核對手術(shù)器械等。本研究對我院膝關(guān)節(jié)置換的患者采用手術(shù)室配合護理，效果滿意。

下肢DVT高危因素較多，包括患者年齡、體重、使用的抗凝藥物等[5]，誘因涉及多方面，手術(shù)室護理是其重要環(huán)節(jié)，因此必須強調(diào)術(shù)中護理措施。分析原因有以下幾點：下肢DVT主要機制為血液處于高凝狀態(tài)，血管壁損傷及外源性凝血因子刺激，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，手術(shù)刺激會使患者機體產(chǎn)生凝血機制，而患者的心理狀態(tài)也會影響其內(nèi)分泌功能，促進凝血功能亢進，導致血流動力學改變，引發(fā)血小板聚集；此外，由于手術(shù)過程中存在大小血管受傷，術(shù)后更易發(fā)生下肢深靜脈血栓[6-7]。本研究針對預防下肢DVT的術(shù)中護理，關(guān)注患者體溫和心理狀態(tài)。冷刺激會導致血管萎縮，使靜脈血流壓力增大、血流減慢，因此手術(shù)過程中需對患者進行保溫護理，避免冷刺激。另外，對患者進行術(shù)前講解，加強護士與醫(yī)生間的配合，可保障手術(shù)順利進行，在一定程度上減少了DVT風險。此外，患者在手術(shù)過程中可能已經(jīng)形成血栓，通過走動和搬運可使栓子脫落，危及患者生命，本研究在轉(zhuǎn)移患者過程中盡量動作輕柔，降低下肢深靜脈血栓脫落的發(fā)生風險。本研究中觀察組患者術(shù)后發(fā)生DVT 1人。

目前，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已發(fā)展成熟，術(shù)后感染發(fā)生率也有所降低，但仍有少部分患者術(shù)后發(fā)生感染，影響關(guān)節(jié)功能的恢復，部分患者需進行二次手術(shù)[8]。有臨床數(shù)據(jù)表明[9]，改進手術(shù)方法和加強手術(shù)室護理是有效減少膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵，既往護理人員認為，手術(shù)室為無菌環(huán)境，只要術(shù)中嚴格遵循無菌原則就可避免患者發(fā)生感染，但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護理的多個環(huán)節(jié)均可能增加患者感染的風險。置換手術(shù)較為復雜，患者需承受巨大的心理、生理壓力[10]，手術(shù)室作為預防管理感染的重要科室，要加強隊伍管理的力度，優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護理不僅可以預防并發(fā)癥，也是保證手術(shù)成功的重要前提[11]。由于大部分患者對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)沒有明確的認知，手術(shù)過程中不知如何配合，為保證手術(shù)順利進行，爭取患者配合，手術(shù)前巡回護士到病區(qū)訪視，手術(shù)室護士向患者和家屬仔細交代病情、手術(shù)方案和手術(shù)流程，均可降低患者在手術(shù)過程中的負性情緒。同時，護理人員在手術(shù)過程中嚴格遵循無菌操作原則，準確傳遞器械，可保障手術(shù)順利進行，降低術(shù)后感染發(fā)生率。本研究結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)，手術(shù)時間短于對照組，且術(shù)中出血量和輸血量少于對照組(P<0.05)，說明手術(shù)室護理配合在保障患者手術(shù)順利和術(shù)后恢復的過程中具有重要意義。

綜上所述，對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施術(shù)中護理配合干預，可減少患者術(shù)后感染、DVT、水腫及壓力性損傷發(fā)生率，同時縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量，對提升患者預后有積極意義。