(中山市人民醫(yī)院 廣東中山528403)

主動脈夾層患者的病因復(fù)雜，開展手術(shù)存在一定風(fēng)險，治療依從性差的患者易削弱手術(shù)治療效果，提高并發(fā)癥發(fā)生率，部分患者需二次入院治療，不僅增加了患者的身體痛苦，同時增加其家庭經(jīng)濟(jì)支出，影響預(yù)后[1-2]。因此，圍術(shù)期采取合理有效的護(hù)理干預(yù)措施對提高主動脈夾層手術(shù)患者手術(shù)效果、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、改善預(yù)后意義重大。以往臨床對主動脈夾層手術(shù)患者采用常規(guī)護(hù)理配合，其應(yīng)用效果并不明顯，護(hù)理仍有局限[3]。路徑導(dǎo)向護(hù)理配合具有較強(qiáng)的邏輯性和實(shí)用性，可明確護(hù)理的主要內(nèi)容及方向，提高手術(shù)和護(hù)理效果[4]?；诖?，本研究旨在探討路徑導(dǎo)向護(hù)理配合在主動脈夾層手術(shù)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月1日～2020年2月29日我院接受主動脈夾層手術(shù)治療的98例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)電子計算機(jī)斷層掃描(CT)檢查確診為主動脈夾層；②初次發(fā)?。虎凵裰厩逍?；④無明顯活動性出血；⑤患者知情同意，配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器疾病；②存在精神障礙；③合并肺部感染或其他腦血管疾?。虎芎喜⒛[瘤；⑤存在凝血功能障礙。為患者及家屬講解主動脈夾層手術(shù)中不同護(hù)理配合方式后，根據(jù)患者及家屬選擇意愿分為對照組48例和觀察組50例。對照組男26例、女22例，年齡31～58(45.62±5.19)歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI)17.26～22.51(20.51±1.09)；Debakcy分型[5]：Ⅰ型25例，Ⅱ型14例，Ⅲ型9例。觀察組男27例、女23例，年齡32～58(45.71±5.21)歲；BMI 17.30～22.52(20.59±1.12)；Debakcy分型：Ⅰ型28例，Ⅱ型15例，Ⅲ型7例。兩組性別、年齡、BMI、Debakcy分型等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)手術(shù)護(hù)理配合，包括手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)前健康教育、術(shù)前評估、病情判斷、建立靜脈通路、術(shù)后監(jiān)護(hù)生命體征、觀察出血情況；術(shù)后拔除氣管插管后第2天，適當(dāng)給予患者流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，確?；颊郀I養(yǎng)狀況良好；定時協(xié)助患者翻身，按摩受壓位置，避免二次傷害；定時叩背吸痰，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽；拔除導(dǎo)尿管后，幫助患者下床活動；術(shù)前、術(shù)后給予患者常規(guī)心理疏導(dǎo)，鼓勵、安慰患者，以減輕其負(fù)性心理。

1.2.2 觀察組 路徑導(dǎo)向護(hù)理配合。①建立路徑護(hù)理小組。②擬定路徑導(dǎo)向護(hù)理配合表格，以患者為中心，確認(rèn)并完善護(hù)理內(nèi)容及職責(zé)，擬定路徑導(dǎo)向護(hù)理配合核心思想。表格擬定完成后，依據(jù)其核心內(nèi)容及理念對醫(yī)務(wù)人員開展相關(guān)培訓(xùn)，以提高醫(yī)務(wù)人員對表格的認(rèn)知與了解。③路徑導(dǎo)向護(hù)理配合內(nèi)容與實(shí)施方法通過表格表示，以時間順序為橫軸，設(shè)計主動脈夾層手術(shù)術(shù)中護(hù)理配合路徑表(附表1)。④依據(jù)路徑導(dǎo)向護(hù)理配合表格指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，執(zhí)行后使用黑筆標(biāo)注，特殊變化使用紅筆標(biāo)注；在實(shí)施護(hù)理干預(yù)的過程中，修正存在的問題，使路徑導(dǎo)向護(hù)理配合表格符合實(shí)際且合理，提高路徑導(dǎo)向護(hù)理配合表格的實(shí)用性及有效性。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者住院費(fèi)用及住院時間。②比較兩組便秘、肺部感染及肢體運(yùn)動障礙等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。便秘：每周排便<3次，且排便費(fèi)力，糞質(zhì)硬結(jié)、量少；肺部感染：患者出現(xiàn)護(hù)理障礙、體溫異常、咳嗽及痰量增多等癥狀；肢體活動障礙：肢體無法受意識控制。③比較兩組手術(shù)醫(yī)生對護(hù)士術(shù)中配合情況的滿意度：采用自制問卷評估兩組手術(shù)醫(yī)生對護(hù)士術(shù)中配合情況，包括術(shù)前與醫(yī)生充分溝通、術(shù)前物品準(zhǔn)備齊全、積極配合擺放體位、熟悉手術(shù)步驟、及時正確處理異常情況、物品供應(yīng)及時，共6個條目，各條目滿分為10分，分值越高表明手術(shù)醫(yī)生滿意度越高。④比較兩組患者護(hù)理滿意度情況：采用自制問卷評估兩組患者對圍術(shù)期護(hù)理的滿意度，問卷Cronbach'α s系數(shù)為0.834，包括術(shù)前訪視、相關(guān)知識健康教育、解答手術(shù)相關(guān)問題、術(shù)后健康指導(dǎo)、護(hù)理服務(wù)態(tài)度共5個條目，每個條目滿分為10分，分值越高表明患者的護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院費(fèi)用及住院時間比較 見表1。

表1 兩組住院費(fèi)用及住院時間比較

2.2 兩組手術(shù)醫(yī)生對護(hù)士術(shù)中配合滿意度比較 見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表2 兩組手術(shù)醫(yī)生對護(hù)士術(shù)中配合滿意度比較(分，

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組護(hù)理滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度評分比較(分，

3 討論

主動脈夾層是誘發(fā)患者猝死的常見病因之一，手術(shù)是治療主動脈夾層的首選方法，但因病情復(fù)雜、手術(shù)難度高、患者術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，影響手術(shù)效果，故我們認(rèn)為給予患者合理有效的護(hù)理干預(yù)，對保證手術(shù)效果、促進(jìn)良性預(yù)后有積極意義[6-7]。

有研究表明，在主動脈夾層手術(shù)患者圍術(shù)期予以合理有效的護(hù)理措施，對保證手術(shù)順利實(shí)施、提高術(shù)中醫(yī)務(wù)人員配合度及患者的治療依從性均有積極意義[8]。路徑導(dǎo)向護(hù)理配合是一種全新的護(hù)理干預(yù)模式，其依據(jù)手術(shù)具體流程制定針對性護(hù)理方法，不僅促進(jìn)護(hù)理措施的程序化、規(guī)范化，還可增強(qiáng)其有效性，達(dá)到減少患者術(shù)后并發(fā)癥、提高手術(shù)效果等目的[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院費(fèi)用少于對照組，且住院時間短于對照組(P<0.01)，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.01)，表明路徑導(dǎo)向護(hù)理配合可有效促進(jìn)主動脈夾層手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)整體安全性及患者護(hù)理滿意度。原因可能為，護(hù)理人員根據(jù)路徑導(dǎo)向護(hù)理配合表格完成對應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容，可加快護(hù)理進(jìn)程，節(jié)省時間，及時完成各項治療及護(hù)理任務(wù)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者對治療與護(hù)理的整體滿意度[10]。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)滿意度問卷中的各條目評分均高于對照組，觀察組手術(shù)醫(yī)生對護(hù)士術(shù)中護(hù)理配合滿意度問卷中的各條目評分均高于對照組(P<0.01)，表明路徑導(dǎo)向護(hù)理配合可提高主動脈夾層手術(shù)患者的護(hù)理滿意度及手術(shù)醫(yī)生對護(hù)士術(shù)中配合的滿意度。分析原因有以下幾點(diǎn)：①路徑導(dǎo)向護(hù)理配合可提高護(hù)理人員的學(xué)習(xí)能力，豐富護(hù)理人員的專業(yè)知識，加強(qiáng)溝通技巧，提高溝通能力并規(guī)范行為[11]。②路徑導(dǎo)向護(hù)理配合可有效提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)理人員的主動服務(wù)意識，提高患者圍術(shù)期的治療依從性與配合度[12]。③路徑導(dǎo)向護(hù)理配合可加強(qiáng)護(hù)患溝通關(guān)系，提高患者與護(hù)理人員的親密度，滿足患者合理需求，提高患者護(hù)理滿意度，提升醫(yī)務(wù)人員的工作信心和配合度[13]。④路徑導(dǎo)向護(hù)理配合可及時找出影響醫(yī)護(hù)合作的問題，并對問題進(jìn)行整改，提高護(hù)士的工作能力、溝通能力及工作態(tài)度[14-15]。⑤路徑導(dǎo)向護(hù)理配合可增強(qiáng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊意識，促進(jìn)醫(yī)護(hù)溝通、信息交換及傳遞，提高醫(yī)護(hù)人員的配合度和默契度，進(jìn)而提高工作效率，增加手術(shù)安全性，保障手術(shù)順利完成[16-17]。

綜上所述，對主動脈夾層手術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施路徑護(hù)理導(dǎo)向配合，可有效縮短患者住院時間、減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度及手術(shù)醫(yī)生對護(hù)士術(shù)中配合的滿意度。