(長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 湖北荊州434000)

白內(nèi)障是一種可預(yù)防性的多發(fā)眼病，常見于中老年人且有致盲風(fēng)險[1]。白內(nèi)障病理機制尚未明確，多認為涵蓋家族遺傳、機體免疫等因素，患者晶狀體代謝紊亂及蛋白質(zhì)變性渾濁是白內(nèi)障的主要誘因[2-3]。目前，白內(nèi)障病發(fā)病率越來越高，臨床常采用手術(shù)治療，但由于眼組織結(jié)構(gòu)精細脆弱、患者免疫力低，術(shù)后易發(fā)生感染性眼內(nèi)炎等并發(fā)癥[4]。由于老年患者自身防御反射弱，一旦發(fā)生感染將加重病情，延長住院時間，影響預(yù)后，嚴(yán)重威脅生命安全[5-6]。因此，分析并探尋白內(nèi)障患者術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的相關(guān)因素并給予有效護理干預(yù)意義重大?；诖耍狙芯恳晕以菏罩蔚?02例白內(nèi)障患者為研究對象，旨在探討其術(shù)后感染性眼內(nèi)炎發(fā)生的危險因素及護理對策?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年12月1日～2020年12月31日102例老年白內(nèi)障患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、體征均符合白內(nèi)障診斷且經(jīng)實驗室血常規(guī)、眼部影像學(xué)檢查實證確診[7]；年齡≥60周歲；無手術(shù)禁忌或相關(guān)藥物過敏史；臨床資料完整；患者及家屬知曉本研究目的及內(nèi)容，簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；合并缺氧性、嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病；合并心、肝、腎等其他器官疾病者；存在精神疾病史或認知功能障礙者。按照護理方法不同將患者分為觀察組和對照組各51例。觀察組男26例、女25例，年齡60～76(65.68±5.32)歲；對照組男28例、女23例，年齡61～75(66.01±5.18)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 收集102例患者一般資料、醫(yī)囑單、相關(guān)檢查記錄、病程記錄及各項檢查報告，統(tǒng)計術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的例數(shù)并分析與性別、年齡、基礎(chǔ)病史、血清白蛋白檢查指標(biāo)、手術(shù)時間、手術(shù)方式等因素是否存在相關(guān)性。

1.2.2 護理方法 對照組實施常規(guī)護理措施。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予綜合優(yōu)質(zhì)護理。①術(shù)前護理：眼科內(nèi)組織護理人員圍繞術(shù)后感染知識展開培訓(xùn)，提高護理人員技術(shù)水平及相關(guān)知識掌握程度。②術(shù)中護理：術(shù)中貫穿無菌技術(shù)原則沖洗手術(shù)切口，以減少細菌在切口表面附著。③術(shù)后護理：護理人員及時監(jiān)測患者術(shù)后生命體征和臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)不適及時通知并給予有效干預(yù)，應(yīng)用適量局部抗菌藥物，如前房穿透性較好的喹諾酮類(喹諾酮類滴眼液抗菌藥)，于內(nèi)眼起療效；觀察患者眼內(nèi)是否出現(xiàn)感染等不良反應(yīng)，一旦發(fā)生需隔離患者并精細照料。④出院健康教育：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，并提醒患者注意用眼衛(wèi)生，避免臟污入眼或?qū)ρ鄄克闹茉斐捎绊?，告知患者正確點藥水、定期復(fù)查，出現(xiàn)不適及時就診。⑤飲食護理：調(diào)整日常飲食，提高患者對合理飲食理念的認知，使患者掌握飲食搭配方案，形成科學(xué)的飲食習(xí)慣。⑥心理護理：對出現(xiàn)焦躁等不良情緒的患者給予心理輔導(dǎo)，心理壓力較大會影響治療效果，護理人員應(yīng)及時進行心理安撫與指導(dǎo)，并與患者親切交流，達到穩(wěn)定患者情緒的目的，增強患者信任感，促進康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①患者于入院2 d及出院前清晨應(yīng)保持空腹，以便檢測5 ml靜脈血，將其放置EDTA抗凝真空采血管，采用離心機于100 r/min下離心5 min，血清分離后保存于-20 ℃冰箱，并進行酶聯(lián)免疫吸附試驗，通過ZC980全自動血細胞分析儀測定白細胞計數(shù)(WBC)，采用ELISA檢測試劑盒測定血清中白細胞介素-6(IL-6)及白細胞介素-8(IL-8)，通過肌鈣蛋白測定試劑盒測量超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)含量。②比較兩組術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎發(fā)生率。③根據(jù)我院自制滿意度調(diào)查問卷評估兩組護理滿意度，患者根據(jù)自身感受以不記名的形式選擇非常滿意、滿意、不滿意其中一個等級。護理滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 本組患者術(shù)后感染性眼內(nèi)炎發(fā)生情況及單因素分析 本組102例患者中23例術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎，發(fā)生率為22.55%。單因素分析感染組和未感染組年齡、高血壓史、糖尿病史、玻璃體溢出、手術(shù)時間、手術(shù)方法、無菌操作等指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 本組患者術(shù)后感染性眼內(nèi)炎單因素分析(例)

2.2 本組患者術(shù)后感染性眼內(nèi)炎多因素分析 以上述單因素分析具備統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)為自變量，術(shù)后是否發(fā)生感染性眼內(nèi)炎為因變量進一步多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≥70歲、玻璃體溢出、糖尿病史、手術(shù)時間≥1 h、普通白內(nèi)障摘除法手術(shù)是感染性眼內(nèi)炎發(fā)生的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的多因素分析

2.3 兩組血清炎癥因子指標(biāo)比較 見表3。

表3 兩組血清炎癥因子指標(biāo)比較

2.4 兩組感染性眼內(nèi)炎發(fā)生率及護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組感染性眼內(nèi)炎發(fā)生率及護理滿意度比較

3 討論

白內(nèi)障是老年人好發(fā)的致盲性眼病，其主要治療手段為囊外摘除術(shù)，但術(shù)后存在感染等諸多風(fēng)險[8]。雖感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生率隨醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高不斷降低，但尚未完全杜絕[9]。因此，分析白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)后感染性眼內(nèi)炎發(fā)生的相關(guān)因素并給予針對性護理干預(yù)具有重要意義。劉文龍等[10-11]研究指出，白內(nèi)障圍術(shù)期患者交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，且血糖水平高，處于生理應(yīng)激狀態(tài)，其免疫力的降低為炎癥感染提供有利條件。本研究經(jīng)多元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、糖尿病史、玻璃體溢出、手術(shù)方式及時間均與老年白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎存在相關(guān)性。分析原因：①合并糖尿病患者血糖長期處于高水平狀態(tài)，升高血漿滲透壓的同時病原菌繁殖、生長得到充足養(yǎng)分，其處于適宜的滋生環(huán)境，故增加了機體感染發(fā)生率，相較于血糖正常患者，糖尿病患者免疫功能更低，故其術(shù)后更易發(fā)生感染性眼內(nèi)炎。②高齡患者機體免疫力下降的同時菌群失調(diào)風(fēng)險提高，對組織生長起到抑制作用，促使感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生[12]。③手術(shù)時間長短、手術(shù)方式導(dǎo)致的損傷與患者應(yīng)激反應(yīng)和機體損傷程度間存在顯著正相關(guān)，普通白內(nèi)障摘除手術(shù)患者不僅手術(shù)時間長，機體生理、心理處于應(yīng)激狀態(tài)，其抵抗力也隨之降低，繼而增加感染性眼內(nèi)炎發(fā)生風(fēng)險。④白內(nèi)障患者玻璃體溢出時，其直接與外部環(huán)境接觸，手術(shù)時在空氣中暴露的時間較長，與病原菌接觸概率較高，從而增加了眼部感染等不良反應(yīng)的發(fā)生率。臨床護理對于存在上述相關(guān)危險因素的患者給予高度重視，采取有針對性的圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理，以減少或避免其術(shù)后出現(xiàn)感染性眼內(nèi)炎等并發(fā)癥[13]。

白內(nèi)障手術(shù)患者圍術(shù)期護理干預(yù)通過標(biāo)準(zhǔn)化護理操作，包括病房環(huán)境護理、心理護理、飲食營養(yǎng)護理及術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理等[14]。對易發(fā)感染性眼內(nèi)炎患者，護理人員需進行標(biāo)記，形成完整的護理記錄，并加強交班、巡視及護理，上述措施有助于促進患者恢復(fù)。加強術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理有利于手術(shù)順利進行，可顯著縮短手術(shù)時間和切口暴露時間，并降低感染發(fā)生率，護理人員在進行護理服務(wù)時需保證自身規(guī)范化操作，保證操作準(zhǔn)確性，遵循無菌操作原則，以達到護理預(yù)期目的并減輕患者痛苦[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組感染性眼內(nèi)炎發(fā)生率和血清炎癥因子指標(biāo)均低于對照組(P<0.05)，護理滿意度高于對照組(P<0.05)，與以往研究[16]結(jié)果一致，提示綜合優(yōu)質(zhì)護理可減輕患者炎癥反應(yīng)，避免感染性眼內(nèi)炎發(fā)生的同時提高護理滿意度。

綜上所述，老年白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎與其年齡、基礎(chǔ)病史、手術(shù)方式、時間及玻璃體溢出情況息息相關(guān)，根據(jù)上述危險因素給予綜合優(yōu)質(zhì)護理可有效降低其感染性眼內(nèi)炎發(fā)生率，改善炎癥因子指標(biāo)及護患關(guān)系，值得臨床推廣。但本研究尚存在樣本數(shù)量小、研究時間短等諸多局限，仍待未來大樣本、長時間研究對此進一步深入探討，為老年白內(nèi)障患者臨床護理工作提供有力參考。