(重慶市涪陵中心醫(yī)院 重慶市408000)

混合痔發(fā)病率較高，患者常表現為便血、排便后疼痛、肛門瘙癢等癥狀，部分患者需要手術治療，雖然手術有一定效果，但是術后患者容易出現疼痛、水腫等情況，給預后帶來不良影響，因此必須配合積極護理干預[1-2]。有研究發(fā)現，在混合痔術后采用中藥熏洗可以起到預防水腫、降低疼痛的效果；中藥熏洗坐浴是中醫(yī)外治法的重要組成部分，可以使藥物直達病所，起到疏通經絡、活血化瘀、促進水腫吸收的作用[3]。川烏和草烏均為毛茛科多年生野生植物北烏頭的塊根，具有祛風除濕、散寒鎮(zhèn)痛等作用；這兩種中藥都具有毒性，由于會通過消化道或破損皮膚吸收，因此患者口服中毒迅速[4]，但是經過恰當炮制，可以增強鎮(zhèn)痛、抗炎效果[5]。本次研究收集了我院150例混合痔術后患者的臨床資料，觀察雙烏痔瘺坐浴方在混合痔術后患者中的療效，效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2020年1月31日我院收治的混合痔患者150例。納入標準：①患者符合混合痔診斷標準；②患者經術前檢查符合手術治療適應證；③患者未合并其他腸道疾??；④患者自愿進行本次研究。排除標準：①排除哺乳期或者妊娠期的患者；②除合并惡性疾病的患者；③排除精神異?；虮磉_不清的患者；④排除對本次研究藥物過敏的患者。隨機分為對照組和觀察組各75例；對照組男36例、女39例，年齡49～71(58.9±12.4) 歲；觀察組男38例、女37例，年齡51～70(57.6±13.4)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法 兩組均行手術治療。術前常規(guī)實驗室檢查，包括肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能等，做好備皮和腸道準備；麻醉成功后行混合痔剝脫術，術中充分止血，保證患者生命體征平穩(wěn)；術后送患者返回病房；從術后第2天開始，在常規(guī)治療的基礎上每天便后熏洗坐浴。對照組使用0.05%高錳酸鉀液熏洗坐浴。觀察組使用雙烏痔瘺坐浴方(制草烏30 g、制川烏30 g、玄明粉50 g、石榴皮30 g、花椒30 g、丹參20 g、黃檗30 g、苦參30 g、當歸30 g)，術后第1、2、3天早晚坐浴，每次100 ml洗劑加溫水稀釋至600 ml，每次坐浴時間約為15 min，注意水溫不宜過高；由于患者受疾病影響,加之對坐浴方法缺乏了解，患者容易出現焦慮等不良情緒。因此，要加強心理護理和健康教育，指導患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡，避免辛辣刺激性食物，多按摩腹部，避免便秘發(fā)生。

1.3 觀察指標 ①疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)[6]比較兩組疼痛情況，“0”為無疼痛，“10” 為疼痛最重，由患者根據自身的疼痛感受自行評價，由護理人員記錄具體數值作為疼痛評分值。②創(chuàng)面水腫、滲液情況：采用四分法和滲液評價標準[7]。根據水腫程度分為0～4分，分數越高水腫程度越重；創(chuàng)面滲液以12 h紗布滲濕層數計分，無滲液計0分、濕透紗布≤4層計1分、濕透紗布每增加4層加1分。③并發(fā)癥發(fā)生情況：包括創(chuàng)口感染、肛門狹窄、肛門失禁等。④護理有效率：分為顯效、有效和無效。顯效是指患者手術創(chuàng)口恢復良好，無并發(fā)癥的發(fā)生；有效是指患者不適癥狀有所改善，疼痛可以忍受，創(chuàng)面有少量出血和滲液；無效是指排除上述兩項即為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件分析數據。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度、創(chuàng)面水腫和滲液情況比較 見表1。

表1 兩組疼痛程度、創(chuàng)面水腫和滲液情況比較(分，

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.3 兩組護理有效率比較 見表3。

表3 兩組護理有效率比較(例)

3 討論

混合痔是臨床常見的肛腸疾病，也是痔瘡類型中較為嚴重的一種[3]；好發(fā)于各個年齡階層的人群，患者病情程度不同。癥狀較重且保守治療無明顯療效的患者，需要采取混合痔剝脫術聯(lián)合括約肌松解術等治療[8]。目前，隨著我國經濟水平的不斷發(fā)展以及人們生活方式的改變、生活節(jié)奏的加快，患者健康觀念明顯增強，患者更加注重自身生活質量，強調住院時間及自身感受[9]?；旌现袒颊哂捎谑中g部位較特殊，容易出現水腫、疼痛、出血等情況，還會使患者產生負性情緒，此外由于患者需每日排便，糞便也會對創(chuàng)面造成刺激導致愈合時間延長，不利于患者康復[10]?；旌现绦g后疼痛的主要原因是肛門區(qū)域神經較為豐富，對疼痛較為敏感，并且手術創(chuàng)面組織受到破壞，導致周圍肌肉痙攣引發(fā)疼痛，此外術后排便刺激及創(chuàng)口分泌物也會導致炎癥因子釋放，進一步加劇疼痛。目前，西醫(yī)護理常用的鎮(zhèn)痛方法包括使用鎮(zhèn)痛泵及口服、肌內注射、腸內給藥等。不同鎮(zhèn)痛方法各有優(yōu)缺點，口服藥物價格低廉、使用方便，但是鎮(zhèn)痛效果差異較大；肌內注射給藥鎮(zhèn)痛效果顯著，但是需要反復注射，容易導致患者產生排斥；鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛時間長、效果好，但是費用較高。因此，降低并發(fā)癥發(fā)生率、緩解患者疼痛是目前外科護理過程中的重點問題。

傳統(tǒng)護理中，混合痔術后患者多采用高錳酸鉀坐浴，雖然對緩解術后水腫和疼痛有一定效果，但是也存在一些不足[11]。高錳酸鉀配置濃度要求嚴格，如果濃度過高，會對手術創(chuàng)口造成刺激，不利于患者恢復，甚至會加重疼痛與水腫癥狀；如果濃度不達標，則達不到治療要求。并且高錳酸鉀溶液是紫色液體，采用高錳酸鉀坐浴可能會對坐浴處皮膚顏色造成影響。我國中醫(yī)學護理包括埋線療法、針灸、中藥內服等多種方法，中醫(yī)學觀點認為，術后氣血瘀滯，靜脈瘀滯導致不通，不通則痛，而手術中很容易導致患者出現氣血虛脫，患者氣血不足導致局部的經脈供血不足[12]。因此，應該采用活血化瘀，清熱鎮(zhèn)痛的藥物進行治療，減低疼痛。中藥坐浴是通過中藥中的湯劑的藥水和熱力，作用于機體，使得氣血通暢，達到通則不通的目的[13]。本次研究中，觀察組采用雙烏痔瘺坐浴，主要有以下特點：①雙烏痔瘺坐浴方中首次嘗試使用制川烏配合制草烏共為君藥，祛風除濕、溫經鎮(zhèn)痛、助陽通絡，能促使創(chuàng)面瘀祛、絡通、痛止。②玄明粉鎮(zhèn)痛軟堅散結、石榴皮收斂止血、丹參祛瘀鎮(zhèn)痛、花椒鎮(zhèn)痛殺蟲，四藥合用共助川烏草烏鎮(zhèn)痛之效，兼以燥濕收斂止血之功，故共為臣藥。③黃檗、苦參均有清熱燥濕、瀉火解毒之功,清余邪,又能阻止?jié)駸峄鸲緦π迈r創(chuàng)面的侵襲，此二味為佐藥，配合臣藥能緩君藥川烏、草烏之辛熱之氣，制約毒性并增強鎮(zhèn)痛之功。結果顯示，觀察組疼痛評分低于對照組(P<0.01)，水腫、滲液評分低于對照組(P<0.01)，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，護理有效率高于對照組(P<0.01)。

綜上所述，混合痔術后患者常出現術后疼痛、水腫等問題，而中藥坐浴療法作為中醫(yī)治法中的重要組成部分，可通過熱力和中藥的作用刺激肛周血管及神經，可以促進創(chuàng)口組織處的血液循環(huán)，緩解患者術后的疼痛感。同時，配合精細護理干預，有助于促進創(chuàng)面愈合，減少創(chuàng)面水腫、滲液的發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理效果。