(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221002)

布加綜合征指因?yàn)楦戊o脈、肝后段下腔靜脈狹窄或閉塞,帶來(lái)的血流受阻從而造成的以門(mén)靜脈高壓癥和下腔靜脈高壓為特點(diǎn)的一系列綜合征[1]。布加綜合征的治療目前首選下腔靜脈及肝靜脈血管成形術(shù)或支架置入為主,患者術(shù)前需要有效的影像學(xué)技術(shù)評(píng)估血管阻塞和肝內(nèi)外血管代償?shù)那闆r,后者對(duì)介入手術(shù)方式的選擇至關(guān)重要[2]。目前介入治療已成為首選治療方式，由于患者情況不同、醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平也不盡相同，患者在術(shù)中、術(shù)后會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，如心包膜刺破引起大出血、血腫、心包填塞、支架引起的急性肺動(dòng)脈栓塞、術(shù)后再狹窄等，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，可導(dǎo)致患者死亡[3]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式可以有效從疾病的誘因、潛在問(wèn)題、患者自身存在的問(wèn)題、提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平等角度出發(fā)開(kāi)展護(hù)理，是一種提前預(yù)防針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理模式[4]。本研究將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于布加綜合征介入治療患者，以探究其對(duì)手術(shù)并發(fā)癥、心功能恢復(fù)情況、患者滿(mǎn)意度的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年9月1月～2020年9月30日行布加綜合征介入治療術(shù)患者198例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)DSA造影，診斷明確為布加綜合征，沒(méi)有其他感染癥狀、無(wú)藥物過(guò)敏史，所有患者都確認(rèn)并簽署知情同意書(shū)。按護(hù)理方法不同將患者分為對(duì)照組和觀察組各99例。觀察組男64例、女35例，年齡17～82(52.5±3.5)歲；對(duì)照組男61例、女38例，年齡22～76(47.3±2.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 患者仰臥于彩超室檢查床，彩超引導(dǎo)下選擇穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪洞巾，2%利多卡因局麻穿刺點(diǎn)滿(mǎn)意，彩超頭支架引導(dǎo)下以22G穿刺針進(jìn)入肝靜脈左分支，退出針芯，可見(jiàn)暗紅色液體流出，遂送入微導(dǎo)絲，經(jīng)微導(dǎo)絲送入一步法6F造影管，后安返DSA室?；颊哐雠P于DSA檢查臺(tái)上，常規(guī)消毒鋪洞巾，注入造影劑顯示肝左靜脈交通支匯入下腔靜脈閉塞遠(yuǎn)段，測(cè)肝左靜脈壓力為26 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，2%利多卡因局麻右頸靜脈穿刺點(diǎn)。采用Seldinger穿刺法穿刺右頸靜脈成功后，置入6F導(dǎo)管鞘及5F單彎導(dǎo)管，導(dǎo)絲引導(dǎo)下探查肝靜脈至下腔靜脈閉塞近心端行造影示：下腔靜脈肝后段以上血流暢通，測(cè)左心房壓力為11 mm Hg。經(jīng)肝左靜脈穿刺鞘送入4F單彎導(dǎo)管及導(dǎo)絲，配合下探查肝左靜脈近心端閉塞成功至下腔靜脈、右心房、上腔靜脈，遂建立頸動(dòng)脈導(dǎo)管鞘、上腔靜脈、右心房、下腔靜脈、肝左靜脈導(dǎo)絲貫穿，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將直徑5 mm、10 mm球囊管送至肝左靜脈閉塞處，反復(fù)擴(kuò)張至球囊切跡消失，撤球囊。復(fù)查肝靜脈造影示：無(wú)明顯狹窄，測(cè)肝靜脈壓力25 mm Hg、右心房壓力12 mm Hg。經(jīng)單彎導(dǎo)管送入彈簧圈兩枚(規(guī)格4 mm×14 cm)于肝左靜脈穿刺通道。術(shù)畢撤導(dǎo)管與鞘，常規(guī)穿刺點(diǎn)加壓包扎，安返病房。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 對(duì)照組 給予術(shù)前術(shù)中生理指標(biāo)檢測(cè)和常規(guī)護(hù)理。術(shù)前1 d科室護(hù)士前往病房，詢(xún)問(wèn)、記錄患者基本信息并詳細(xì)告知患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，同時(shí)了解患者目前心理狀態(tài)，針對(duì)心理狀態(tài)實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理措施，增強(qiáng)治療信心和心理承受能力。給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)后探視并監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生理指標(biāo)。

1.2.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。成立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，小組成員為全體科室護(hù)士。通過(guò)頭腦風(fēng)暴、借鑒總結(jié)曾經(jīng)發(fā)生的布加綜合征介入治療相關(guān)問(wèn)題總結(jié)如下：①護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)不熟練，不能快速準(zhǔn)確進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。②手術(shù)前交接內(nèi)容不全面，對(duì)交接內(nèi)容不夠重視。③急救設(shè)備及儀器配備不足，護(hù)士不能正確使用該設(shè)備，日常操作及培訓(xùn)不夠重視。④急救配合過(guò)程不熟練，缺乏緊急搶救配合能力。⑤急救過(guò)程中急救用物品分散，未有合理管理安置。針對(duì)以上問(wèn)題制定改進(jìn)措施如下：①根據(jù)心包填塞等并發(fā)癥，制定相對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。②加強(qiáng)術(shù)前交接，重視交接內(nèi)容。③與器械科、設(shè)備科溝通協(xié)商，采購(gòu)相關(guān)儀器設(shè)備，并加強(qiáng)儀器設(shè)備使用培訓(xùn)。④開(kāi)展加布綜合征介入治療并發(fā)癥應(yīng)急演練。⑤根據(jù)科室布局合理安排搶救設(shè)備及耗材，安排專(zhuān)人管理。針對(duì)布加綜合征介入治療中并發(fā)癥制定預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施：①術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。以心包填塞為例：關(guān)注患者是否有胸痛或呼吸困難，是否伴有意識(shí)障礙等情況，出現(xiàn)以上情況表明有心包填塞可能，如果出現(xiàn)心律和血壓顯著變化，需要及時(shí)處理。②做好心理護(hù)理，疏導(dǎo)不良情緒。轉(zhuǎn)移患者注意力，可以通過(guò)言語(yǔ)、動(dòng)作等給予患者鼓勵(lì)，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，患者情緒平穩(wěn)可保障手術(shù)順利進(jìn)行，減少因患者情緒變化帶來(lái)的各項(xiàng)生理體征改變。③手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員與手術(shù)醫(yī)生配合良好，各項(xiàng)操作動(dòng)作輕而穩(wěn)，可以緩解患者緊張情緒，增強(qiáng)患者的安全感。④進(jìn)行布加綜合征介入治療并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案演練。由1名護(hù)士模擬患者，通過(guò)交流告知醫(yī)生護(hù)士出現(xiàn)并發(fā)癥的癥狀，通過(guò)場(chǎng)景模擬，護(hù)士分工合作，加強(qiáng)搶救技能配合的熟練度、應(yīng)急能力，保證手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)能夠臨危不亂，緊密合作，保障患者安全。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括心包填塞、腹腔出血、其他等。②比較兩組手術(shù)時(shí)間、心功能恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。③比較兩組滿(mǎn)意度。發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表，內(nèi)容包括術(shù)前訪視護(hù)士術(shù)前健康教育、手術(shù)過(guò)程護(hù)理操作，每項(xiàng)分為滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、心功能恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、心功能恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較

2.3 兩組滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組滿(mǎn)意度比較[例(%)]

3 討論

常規(guī)護(hù)理是一種經(jīng)驗(yàn)性、大眾化的護(hù)理，并且以配合治療為主要目的，是非主動(dòng)、主觀性。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)：可以有效發(fā)現(xiàn)疾病的誘因、潛在問(wèn)題、患者自身問(wèn)題，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平，是一種提前預(yù)防針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理模式，護(hù)理人員借鑒以往病例資料并且應(yīng)用頭腦風(fēng)暴，制定完善的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式，將該方法應(yīng)用于整個(gè)護(hù)理過(guò)程，更有利于患者康復(fù)[5]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理更符合現(xiàn)代護(hù)理的理念?？梢酝ㄟ^(guò)借鑒以往的病例資料、討論分析當(dāng)前患者現(xiàn)存的和潛在的問(wèn)題，是將研究結(jié)果和臨床知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者實(shí)際情況、患者需求相結(jié)合，更注重知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)在實(shí)踐中的具體應(yīng)用[6]。在日常護(hù)理工作中還需要注意患者的心理狀態(tài)，穩(wěn)定的心理情緒更有利于手術(shù)進(jìn)行、術(shù)后康復(fù)，患者情緒波動(dòng)會(huì)引起血壓變化，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[7]。研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。需要給予患者心理護(hù)理，通過(guò)溝通交流了解其心理狀態(tài)，給予相應(yīng)的心理護(hù)理措施，如播放輕音樂(lè)，講解疾病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者自信心和心理承受力，更利于康復(fù)[8]。

護(hù)理流程的完善和落實(shí)規(guī)范了護(hù)理行為，提高了工作效率，保障了醫(yī)療護(hù)理安全[9]。而在手術(shù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員嫻熟的手術(shù)配合，護(hù)患之間的溝通交流，增強(qiáng)了患者自信心，避免手術(shù)過(guò)程中情緒波動(dòng)，保障手術(shù)過(guò)程更安全、順利。本研究通過(guò)心包填塞等并發(fā)癥的評(píng)估以及患者心理護(hù)理,將急救流程的護(hù)理安全事件由發(fā)生后處理轉(zhuǎn)變?yōu)榘l(fā)生前預(yù)防，使介入術(shù)后心包填塞等危重并發(fā)癥急救流程規(guī)范化。搶救過(guò)程中實(shí)行小組制分工合作，參與搶救的護(hù)士大聲闡述自己的職責(zé)，有效避免搶救忙亂；通過(guò)應(yīng)急預(yù)案演練的方法，避免了護(hù)士枯燥背誦急救流程，激發(fā)護(hù)士在演練中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力和靈活的運(yùn)用與理解急救知識(shí)；通過(guò)開(kāi)展應(yīng)急預(yù)案演練，使急救過(guò)程中醫(yī)生護(hù)士能更好的配合，極大提升了急救效率，降低患者搶救過(guò)程中的危險(xiǎn)性，增強(qiáng)了護(hù)士的搶救能力，積累了經(jīng)驗(yàn)。近年來(lái)，隨著心臟介入技術(shù)的日益發(fā)展，各種復(fù)雜和疑難心臟介入操作也隨之上升，與心血管介入相關(guān)的心包填塞等并發(fā)癥發(fā)生率逐年升高[10]。心包填塞是心臟介入手術(shù)中危及生命的并發(fā)癥[11]。從患者入院開(kāi)始就對(duì)患者進(jìn)行無(wú)微不至的關(guān)心和關(guān)懷，通過(guò)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和業(yè)務(wù)能力有效干預(yù)患者可能存在的心理、生理、疾病等變化情況，使患者對(duì)就醫(yī)體驗(yàn)會(huì)更為滿(mǎn)意。

綜上所述，通過(guò)借鑒以往病例資料并且應(yīng)用頭腦風(fēng)暴制定完善的預(yù)見(jiàn)性護(hù)士模式，科室護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能得到了加強(qiáng)和提升，科室的搶救設(shè)備和儀器更為完善，護(hù)士對(duì)儀器設(shè)備的操作更為熟練，急救過(guò)程中醫(yī)護(hù)配合更為默契，護(hù)士臨床實(shí)踐能力均改善。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理降低了布加綜合癥介入治療并發(fā)癥發(fā)生率，縮短心功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，提高患者滿(mǎn)意度，降低住院成本，值得臨床推廣應(yīng)用。