(河南省人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

脊柱側(cè)彎是指后前位X線片冠狀面上Cobb角≥10°的三維脊柱畸形，特發(fā)性脊柱側(cè)彎為其臨床常見類型[1]。手術(shù)為治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎的常用方法，能有效緩解患者臨床癥狀，但受到患者自護能力影響，術(shù)后并發(fā)癥較多，影響疾病轉(zhuǎn)歸、康復進程。研究顯示，給予青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者有效的圍術(shù)期護理干預(yù)，能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險[2]。Orem自理模式是將自我照顧作為核心，通過醫(yī)護人員行為導向，以提高患者自護能力，促進轉(zhuǎn)歸的新型護理模式[3]。溝通達標理論是通過建立交流對子，充分調(diào)動護患溝通積極性，了解患者的護理需求并開展健康教育的護理模式[4]。本研究對62例特發(fā)性脊柱側(cè)彎手術(shù)患者實施Orem自理模式結(jié)合溝通達標理論干預(yù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年9月1日～2019年9月30日我院特發(fā)性脊柱側(cè)彎手術(shù)患者120例。納入標準：經(jīng)CT等影像學檢查確診為特發(fā)性脊柱側(cè)彎；擬行手術(shù)治療且具備手術(shù)指征；血液系統(tǒng)功能正常；無精神疾??；視聽、認知功能正常。排除標準：假關(guān)節(jié)形成；肺部感染；合并慢性疾?。幻庖吖δ苷系K；嚴重心、肺、肝、腎功能障礙；臨床資料不全。將2017年9月1日～2018年7月31日的58例設(shè)為對照組，男34例、女24例，年齡14～63(38.63±12.01)歲；受教育程度：初中及以下31例，高中及以上27例。將2018年8月1日～2019年9月30日的62例設(shè)為觀察組，男35例、女27例，年齡14～63(39.49±10.72)歲；受教育程度：初中及以下33例，高中及以上29例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預(yù)，包括入院健康教育、手術(shù)方法及流程講解、圍術(shù)期護理干預(yù)、心理干預(yù)、睡眠護理、并發(fā)癥預(yù)防、提供舒適的住院環(huán)境等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上實施Orem自理模式結(jié)合溝通達標理論干預(yù)。①Orem自理模式。第一，完全補償系統(tǒng)。術(shù)后返回病房當天，護理人員滿足患者的治療、自理需求。a.密切觀察患者生命體征，關(guān)注其雙下肢感覺運動功能、疼痛情況，對于疼痛難忍者持續(xù)使用鎮(zhèn)痛泵處理。b.嚴密關(guān)注患者切口引流管情況，包括是否通暢、出血量等，確保引流管通暢?；颊咔锌诙虝r間內(nèi)出現(xiàn)大量滲血、日引流量>500 ml時，表明出現(xiàn)活動性出血征兆，應(yīng)立即告知醫(yī)生給予處理，同時注意預(yù)防血腫形成壓迫脊髓，導致雙下肢感覺運動障礙。c.注意預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，如感染、神經(jīng)損傷、腸系膜上綜合征等；術(shù)后第1天協(xié)助患者被動翻身，做屈膝、直腿抬高、足泵運動等，6次/d，每次10～20個，逐日遞增；幫助患者完成飲食、個人衛(wèi)生等生活護理。第二，部分補償系統(tǒng)。在患者現(xiàn)有自理能力基礎(chǔ)上彌補其不足，包括床上大小便、有效咳嗽、床上洗漱、術(shù)后體位配合等康復訓練方面的補償性系統(tǒng)護理。a.術(shù)后第2天鼓勵患者進行肺功能鍛煉，如指導其正確咳嗽、積極排痰，給予霧化吸入等，預(yù)防肺部感染。b.術(shù)后第3天鼓勵患者自主翻身，同時實施被動活動、肌力活動指導，如按摩、被動屈膝伸直等，以促進呼吸、血液系統(tǒng)循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成；抬高床頭(25°～45°)，取靠坐位，避免脊柱折屈。c.術(shù)后第5天指導患者進行床邊垂足坐，協(xié)助其在床邊站立；幫助患者佩戴支具后指導其下床活動，首次下地時注意預(yù)防體位低血壓。第三，支持教育系統(tǒng)。在患者能滿足大部分自理活動需求時，護理人員可提供心理支持、技術(shù)指導，幫助其全面恢復，提高自理能力。通過學習自理相關(guān)知識、技能，配合完成生活自理，如出院前1～2 d做好出院指導，促使患者、家屬掌握相關(guān)康復訓練知識，同時給予健康教育，提高其積極配合度，從而加以落實?？祻陀柧殐?nèi)容包括加強四肢肌力訓練、循序漸進的步態(tài)訓練、護具正確使用及意外預(yù)防及處理等。②溝通達標理論。a.患者、家屬認知互動溝通。建立“對子”：將患者、家屬作為一個“對子”，要求雙方均有手機等通訊工具。健康教育：對患者、家屬進行疾病相關(guān)知識健康教育，過程中需與患者、家屬進行眼神交流，了解其掌握情況，若患者及家屬表現(xiàn)出疑問、不理解等情況，則需放慢速度，采取更加簡單、易懂的方式進行。復述：讓患者、家屬回憶教學內(nèi)容，并闡述所掌握的知識，護理人員需認真傾聽并進行記錄。此過程中護理人員需在患者、家屬均知情同意情況下，用手機拍攝視頻，以便之后查閱。點評：對患者、家屬的復述內(nèi)容進行點評，根據(jù)其掌握情況糾正錯誤、補充健康知識教育，并對表現(xiàn)良好者給予表揚；將復述視頻傳給患者、家屬，以供其隨時觀看。b.護患情感、心理溝通。觀察情緒：了解患者病情，與其保持密切聯(lián)系，期間注意觀察患者情緒、心理變化，對于焦慮者及時給予心理疏導，鼓勵患者表達內(nèi)心感受，減輕心理壓力。心理干預(yù)：評估患者心理狀態(tài)，通過通俗易懂的語言告知患者護理內(nèi)容，促使其做好心理準備，提高治療依從性。情感支持：主動關(guān)心患者，給予鼓勵，增強康復自信心，指導其轉(zhuǎn)移不良情緒、放松身心等方法，釋放壓力；采取非語言溝通法(如堅定眼神注視患者、雙手緊握給予支持等)安慰、鼓勵患者，促使其積極面對。兩組均持續(xù)干預(yù)至患者出院后1個月。

1.3 觀察指標 ①術(shù)后并發(fā)癥：包括感染、壓力性損傷、大出血等。②采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)評估患者睡眠質(zhì)量，0～21分，得分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。③采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74[5]評估患者生活質(zhì)量，包括心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會功能4個維度，每個維度0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。④采用紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表[6]評估護理滿意度，19～95分。95分為非常滿意，76～94分為滿意，57～75分為一般，38～56分為不滿意，<38分為非常不滿意5個等級。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.2 兩組干預(yù)前后PSQI評分比較 干預(yù)前，觀察組PSQI評分為(15.27±2.04)分，對照組為(14.83±2.36)分，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(t=1.095，P=0.276)；干預(yù)后，觀察組PSQI評分為(7.18±1.02)分，對照組為(10.95±1.67)分，觀察組低于對照組(t=15.032，P<0.001)。

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 見表2。

2.4 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

對于特發(fā)性脊柱側(cè)彎，臨床目前尚未明確其病因，多認為由患者不良生活習慣造成，發(fā)病后可出現(xiàn)肩背部疼痛，嚴重時可造成神經(jīng)損傷，甚至引起胸腔容積變小，影響心肺功能。Orem自理模式強調(diào)自理觀念，將患者自理能力作為基礎(chǔ)，通過實施護理干預(yù)，滿足其自理需求，可針對患者自理缺陷提供相應(yīng)的補償性措施，調(diào)動其主觀能動性，達到康復效果[7]。而溝通達標理論是將溝通作為前提，通過健康教育、理念指導等糾正患者錯誤認知，從而提高其與醫(yī)護人員的互動性，最終實現(xiàn)康復的護理模式[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者接受Orem自理模式結(jié)合溝通達標理論干預(yù)，能減少術(shù)后并發(fā)癥。關(guān)注患者生命體征、雙下肢感覺運動功能、引流管情況、疼痛等，并加強感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥預(yù)防，同時實施早期床上、床下活動干預(yù)等措施，能有效減少并發(fā)癥。

研究顯示，特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者受到身體變化、精神障礙等影響，導致其術(shù)后生活質(zhì)量降低[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組PSQI評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)，表明特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者接受Orem自理模式結(jié)合溝通達標理論干預(yù)，能提高睡眠質(zhì)量，改善生活質(zhì)量。Orem自理模式結(jié)合溝通達標理論通過以健康教育、心理護理為主的干預(yù)措施，能疏解患者負性情緒和不良心理，提高其治療配合度，且能促使其正確對待疾病，提高正向觀念意識，在一定程度上減輕心理負擔，提高睡眠質(zhì)量；而評估患者自理能力、治療需求等方面后，運用支持教育系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)、完全補償系統(tǒng)實施干預(yù)，能有效滿足患者自理需求，提高其自護能力、水平，改善生活質(zhì)量。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，提示Orem自理模式結(jié)合溝通達標理論應(yīng)用于特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者，能提高護理滿意度。

綜上所述，特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者接受Orem自理模式結(jié)合溝通達標理論干預(yù)，能減少術(shù)后并發(fā)癥，改善睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，提高護理滿意度。