肖力　何裕隆　張中陽(yáng)

隨著5G、虛擬現(xiàn)實(shí)、AI等技術(shù)的發(fā)展，以及醫(yī)患雙方對(duì)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)入醫(yī)療行為接受度的提升，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展來(lái)到了一個(gè)全新的歷史時(shí)期。新的時(shí)期面臨新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，既需要充分利用新興技術(shù)，創(chuàng)造線下無(wú)法實(shí)現(xiàn)，但又可以切實(shí)提升診療效率、患者感受的線上醫(yī)療場(chǎng)景;也要充分注重與線下工作的融合發(fā)展，從而在保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的前提下，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的高效信息交換能力，實(shí)現(xiàn)全社會(huì)總體醫(yī)療成本的降低。

2020年初爆發(fā)的新冠肺炎疫情進(jìn)一步加速醫(yī)院在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)方面的應(yīng)用發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)為疫情防控發(fā)揮了積極的作用。本文聚焦疫情期間中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)中山七院）的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)實(shí)踐，剖析中山七院利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的優(yōu)勢(shì)作用，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)便捷的診療咨詢(xún)服務(wù)的實(shí)踐路徑，為探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在改善醫(yī)療服務(wù)中的作用提供了具體可操作的范本。

一、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)實(shí)踐

（一）立足公益基礎(chǔ)，探索常態(tài)化運(yùn)營(yíng)機(jī)制

新冠肺炎疫情爆發(fā)后，基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療健康服務(wù)能夠減少患者往來(lái)醫(yī)院，一定程度上有益于控制疾病的傳播，因此中山七院把握互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展契機(jī)，立足為民服務(wù)的初衷，著手開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療服務(wù)。首先是立足“公立醫(yī)院公益性”的宗旨，在疫情爆發(fā)后緊急上線、積極招募志愿者，為全國(guó)患者提供覆蓋內(nèi)、外、婦、兒、藥學(xué)等28個(gè)專(zhuān)科的全科室互聯(lián)網(wǎng)免費(fèi)診療。其次是構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)常態(tài)化運(yùn)營(yíng)機(jī)制，疫情期間中山七院以免費(fèi)服務(wù)為宗旨，持續(xù)免費(fèi)義診近9個(gè)月（自1月26日至10月11日）。在疫情逐漸緩解后，開(kāi)始探索掛號(hào)收費(fèi)模式，以期互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能常態(tài)化運(yùn)營(yíng)，成為線下診療的有力補(bǔ)充。

（二）把握發(fā)展契機(jī)，完善診療模式

中山七院在分析傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式弊端的基礎(chǔ)上，制定了“圍繞患者核心需求、利用新興信息技術(shù)、創(chuàng)造線上服務(wù)場(chǎng)景、實(shí)現(xiàn)線上線下融合”的發(fā)展思路。旨在打造“公益為本、理念超前、功能創(chuàng)新、先行示范”的新時(shí)代互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)。

基于上述思路，中山七院在探索中逐漸發(fā)展和完善自身的診療模式。1月26日，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)問(wèn)診咨詢(xún)功能;2月15日，新增科普宣教、用藥咨詢(xún);3月4日開(kāi)通“點(diǎn)名式”問(wèn)診，并增加了語(yǔ)音、視頻問(wèn)診功能;3月30日實(shí)現(xiàn)“線上問(wèn)診、續(xù)方開(kāi)藥、線上審方、在線繳費(fèi)、藥品物流配送”的全鏈條貫通;4月10日國(guó)際化版上線，實(shí)現(xiàn)中英雙語(yǔ)問(wèn)診;9月12日開(kāi)通檢驗(yàn)檢驗(yàn)查閱;10月18日，孕產(chǎn)婦遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)上線;11月22日，新增互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院云藥房功能;12月10日，實(shí)現(xiàn)線上醫(yī)保結(jié)算等。

（三）規(guī)范管理流程，健全管理制度

隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)持續(xù)迭代、不斷升級(jí)，對(duì)醫(yī)生的線上服務(wù)能力也提出了挑戰(zhàn)。為使醫(yī)生能熟練運(yùn)用、造?；颊?，中山七院通過(guò)線上教程、視頻指導(dǎo)等多種方式，組織數(shù)十批次醫(yī)生培訓(xùn)，促進(jìn)服務(wù)能力與系統(tǒng)功能協(xié)同。

同時(shí)，為確保線上醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，中山七院還在監(jiān)管部門(mén)的規(guī)則框架內(nèi)，結(jié)合工作實(shí)際制定出臺(tái)了《中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院收費(fèi)管理規(guī)定（試行）》《中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院排班管理規(guī)定（試行）》等管理制度;針對(duì)創(chuàng)新性的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)建立了《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方藥物流轉(zhuǎn)流程》《孕產(chǎn)婦遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)流程》等管理流程。

二、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院現(xiàn)存問(wèn)題

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)是不同于傳統(tǒng)線下服務(wù)的新型服務(wù)方式，屬于新生事物，醫(yī)院對(duì)于其質(zhì)量安全的保證還缺乏成熟的經(jīng)驗(yàn)，相關(guān)監(jiān)管部門(mén)的政策工具也尚不健全，亟待通過(guò)醫(yī)院的實(shí)踐與政策的管制相結(jié)合，探索既保障醫(yī)療服務(wù)的安全性，又推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展的新路徑。下文基于中山七院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)實(shí)踐，進(jìn)一步分析互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的問(wèn)題，提出相應(yīng)的對(duì)策：

（一）激勵(lì)機(jī)制缺乏，公立平臺(tái)醫(yī)生積極性不足

缺乏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療專(zhuān)門(mén)收費(fèi)配套制度，套用線下收費(fèi)管理制度必然削弱互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)新動(dòng)力。

根據(jù)目前中山七院所在地深圳市有關(guān)規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上問(wèn)診診金統(tǒng)一為25元，次，不區(qū)分醫(yī)生職稱(chēng)。該價(jià)格既忽視了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療工作耗用時(shí)間成本更高的現(xiàn)實(shí)，也無(wú)法體現(xiàn)中高年資醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值。優(yōu)質(zhì)醫(yī)生往往更傾向于高收入的社會(huì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的平臺(tái)，產(chǎn)生了對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的“擠出效應(yīng)”。

（二）線上醫(yī)保覆蓋有待增加

當(dāng)前深圳市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄只開(kāi)放了19個(gè)慢病種類(lèi)，范圍較小，無(wú)法滿足患者需求。就中山七院工作實(shí)踐看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對(duì)大量其它種類(lèi)慢性疾病、術(shù)后復(fù)診康復(fù)等患者都有著個(gè)體使用上的巨大便利，以及整體上衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的良好效益。因此，亟需擴(kuò)大線上診療的醫(yī)保覆蓋范圍。

（三）互聯(lián)互通不足，限制互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療

中山七院在實(shí)際工作開(kāi)展中發(fā)現(xiàn)，家庭病床和安寧療護(hù)的社會(huì)需求巨大。可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)線上診療體系聯(lián)通，從而大幅度提升效率、提高質(zhì)量、降低成本、擴(kuò)大可及性。

但實(shí)際操作中，這類(lèi)聯(lián)通經(jīng)常需要跨越行政區(qū)域局限、打通醫(yī)療信息交互通道，目前在線上三級(jí)診療體系建立方面，規(guī)則暫時(shí)缺失。

三、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展展望

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的本質(zhì)就是不斷降低信息交互的成本，包括空間成本和時(shí)間成本。過(guò)去二十余年的互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)發(fā)展史可以充分印證這一點(diǎn)。

而醫(yī)療行為本質(zhì)也是醫(yī)患雙方的信息交互，但受限于互聯(lián)網(wǎng)使用習(xí)慣、醫(yī)療行為習(xí)慣，此前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展一直處于線上與線下“爭(zhēng)地盤(pán)”的零和博弈中。同時(shí)，由于此前互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展還不充分，線上醫(yī)療信息交互途徑、方法比較局限，因此線上醫(yī)療只能對(duì)最簡(jiǎn)單的醫(yī)療場(chǎng)景做出回應(yīng)。這直接造成了過(guò)去十幾年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療沒(méi)有取得本質(zhì)突破的局面。國(guó)家政策倡導(dǎo)激活互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的創(chuàng)新動(dòng)力，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)突破技術(shù)桎梏，促進(jìn)公立醫(yī)院創(chuàng)新管理模式，為百姓提供更精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，更優(yōu)質(zhì)的健康管理體驗(yàn)。