陳松監(jiān)

興化市第三人民醫(yī)院

0 引言

移動(dòng)醫(yī)療的實(shí)質(zhì)是使用無(wú)線(xiàn)技術(shù)共享醫(yī)療資源和信息。與傳統(tǒng)的醫(yī)院WLAN相比，4G網(wǎng)絡(luò)克服了地理障礙，每個(gè)無(wú)線(xiàn)終端都不限于一個(gè)單元。此外，4G網(wǎng)絡(luò)具有更快的速度和更高的可靠性；無(wú)需對(duì)其實(shí)施綜合布線(xiàn)，安裝快捷；運(yùn)載量較小，方便維護(hù)。應(yīng)用移動(dòng)醫(yī)療，可以有效節(jié)約醫(yī)院的物力、人力，改善衛(wèi)生工作者工作環(huán)境，并提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。4G網(wǎng)絡(luò)提供的移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)應(yīng)在運(yùn)營(yíng)上協(xié)作進(jìn)行，通過(guò)VPN、VPDN和其他技術(shù)，將人們連接到醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，記錄實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，并在終端設(shè)備上共享醫(yī)院信息系統(tǒng)，例如，平板電腦、PDA、移動(dòng)推車(chē)。

1 醫(yī)院的4G移動(dòng)醫(yī)護(hù)系統(tǒng)方案

1.1 系統(tǒng)概述

4G移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)依照于對(duì)醫(yī)院治療需求的準(zhǔn)確了解，所支撐的平臺(tái)是醫(yī)院HIS系統(tǒng)，所依靠的硬件平臺(tái)是手持設(shè)備（PDA），MSTP和4G無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的專(zhuān)用網(wǎng)絡(luò)，可以了解該部門(mén)HIS醫(yī)院系統(tǒng)的延伸和擴(kuò)展，而且全方位支持醫(yī)護(hù)工作者的移動(dòng)護(hù)理操作。

該系統(tǒng)集成了來(lái)自HIS醫(yī)院系統(tǒng)和PDA移動(dòng)診所系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，由4G專(zhuān)用網(wǎng)絡(luò)組成，具有護(hù)理人員能夠直接訪問(wèn)、查詢(xún)和修改患者基礎(chǔ)信息、生命體征、醫(yī)囑信息等功能，可以立即調(diào)出一份臨床試驗(yàn)報(bào)告，以獲取有關(guān)HIS患者的檢查、護(hù)理、化驗(yàn)等信息。當(dāng)患者入院時(shí)，護(hù)士會(huì)打印二維條碼，包含患者住院期間的相關(guān)重要信息。PDA的掃描功能可以正確執(zhí)行“三查七對(duì)”，以進(jìn)行醫(yī)療工作和提供其他服務(wù)。

該系統(tǒng)充分利用了HIS的主要醫(yī)院數(shù)據(jù)。通過(guò)4G網(wǎng)絡(luò)了解不斷增加的患者信息并擴(kuò)展醫(yī)務(wù)人員到部門(mén)，完成護(hù)理系統(tǒng)的重新設(shè)計(jì)，提高醫(yī)院服務(wù)的質(zhì)量，并為患者提供良好的服務(wù)。該系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)如圖1所示。

圖1 系統(tǒng)架構(gòu)示意

1.2 系統(tǒng)架構(gòu)

1.3 功能流程

護(hù)理工作在醫(yī)療信息系統(tǒng)中的分工是塑造醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療信息業(yè)務(wù)系統(tǒng)通常包括檢查、健康咨詢(xún)、護(hù)理記錄、經(jīng)費(fèi)和患者信息管理。對(duì)于4G無(wú)線(xiàn)下的移動(dòng)護(hù)理中心，每個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)都有不同的要求，即護(hù)士管理、移動(dòng)醫(yī)護(hù)站、HIS系統(tǒng)。其中，移動(dòng)醫(yī)護(hù)站在業(yè)務(wù)流程中的分工通常應(yīng)按照醫(yī)生的指示進(jìn)行分配、協(xié)調(diào)和執(zhí)行，核實(shí)出資點(diǎn)的要求，完成調(diào)閱病人信息以及錄入移動(dòng)記錄這兩項(xiàng)工作，該軟件的集成功能如圖2所示。

圖2 軟件交互功能結(jié)構(gòu)

1.4 功能應(yīng)用

為了使基于4G無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的移動(dòng)醫(yī)護(hù)系統(tǒng)能夠達(dá)到最好效果，通常需要應(yīng)用瓶簽打印機(jī)、腕帶打印機(jī)、醫(yī)療定制PDA。在護(hù)士日常工作中，大部分人員是住院一段時(shí)間后的患者或者新患者入院，患者的腕帶就會(huì)被腕帶打印機(jī)打印出來(lái)的信息所纏繞；在門(mén)診治療期間，每天打印患者的輸液瓶標(biāo)簽和樣品容器標(biāo)簽。醫(yī)療系統(tǒng)所獨(dú)有的PDA系統(tǒng)能夠完成許多工作，例如檢查、訪問(wèn)和檢索醫(yī)療工作信息。PDA可以通過(guò)二維碼（紅外掃描碼）或其他方法完成諸如驗(yàn)證醫(yī)生命令、識(shí)別患者等操作，具有良好醫(yī)療效果的定制PDA（醫(yī)療行業(yè)獨(dú)有的三防）可以很好地滿(mǎn)足應(yīng)用場(chǎng)合的需求，例如，醫(yī)院感染和醫(yī)療護(hù)理。移動(dòng)管理系統(tǒng)的功能如圖3所示。

圖3 移動(dòng)醫(yī)護(hù)管理系統(tǒng)功能示意

2 醫(yī)院的通信4C }移動(dòng)醫(yī)護(hù)系統(tǒng)應(yīng)用分析

相對(duì)于建立無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)（搭建基站），移動(dòng)醫(yī)護(hù)平臺(tái)之間的協(xié)作具有許多好處。醫(yī)院不需要構(gòu)建自己的網(wǎng)絡(luò)以及花費(fèi)精力進(jìn)行后續(xù)的維護(hù)工作，而且隨著電信技術(shù)的升級(jí)，醫(yī)院應(yīng)用的該系統(tǒng)自然也會(huì)跟著升級(jí)。這不僅可以確保移動(dòng)醫(yī)療工作場(chǎng)所沒(méi)有盲點(diǎn)并且有穩(wěn)定、可靠的接受型號(hào)，還可以節(jié)省所花費(fèi)的資金，并確保可以在工作站中安全使用。其主要優(yōu)點(diǎn)如下投資建設(shè)成本比較少，醫(yī)院可以以低廉的租金獲得高質(zhì)量的網(wǎng)絡(luò)；電信公司使用MSTP來(lái)確保端到端數(shù)據(jù)傳輸，以增強(qiáng)安全性；其他信號(hào)站不會(huì)造成干擾；所使用的流量套餐是可以變動(dòng)的，比較靈活；電信運(yùn)營(yíng)商生產(chǎn)特殊的4G卡，可提供對(duì)移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)訪問(wèn)的唯一標(biāo)識(shí)，分配專(zhuān)用IP地址，能夠使用特定通道傳輸數(shù)據(jù)，以保障其安全性與速度性。但還是有許多要注意的點(diǎn)。

2.1 使用VPDN技術(shù)進(jìn)行安全的網(wǎng)絡(luò)接入

為了確保使用移動(dòng)醫(yī)療信息系統(tǒng)的整體安全性，首先，必須確保移動(dòng)醫(yī)護(hù)VPN系統(tǒng)專(zhuān)用線(xiàn)路是安全、可靠的。例如，與中國(guó)移動(dòng)合作，可以通過(guò)TD-LTE 4G移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)、VPDN數(shù)據(jù)線(xiàn)以及流行的“L2TP+IPSe技術(shù)的集成”來(lái)構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)。用戶(hù)終端通過(guò)為VPDN指定特定域名，使用4G無(wú)線(xiàn)網(wǎng)卡連接