李冰冰(綜述)， 孟志勇， 鄭翠玲， 胡建民(審校),2

人類獲取的信息中，約80%來自視覺。視覺是人類認(rèn)識世界、改造世界的主要途徑之一，對人類的學(xué)習(xí)、工作和生活有著重要的意義。視力障礙(視障)是指由于各種原因?qū)е码p眼不同程度的視力損傷或視野縮小。根據(jù)視力損傷的程度不同，視障可分為視覺損傷和盲兩類。世界衛(wèi)生組織(world health organization,WHO)公布的國際疾病分類第11次修訂本(international classification of diseases 11th revision, ICD-11)中定義：遠(yuǎn)視力損傷為雙眼中較好眼的日常生活視力，<0.5為輕度視覺損傷，<0.3為中度視覺損傷，<0.1為重度視覺損傷，<0.05或中心視野<10°為盲(表1)；近視力損傷為當(dāng)最佳矯正的遠(yuǎn)視力為0.5或更高時，在40 cm處呈現(xiàn)比N6或N8差的近視力[1-2]。1987年中國殘疾人聯(lián)合會參考WHO制定了我國視障標(biāo)準(zhǔn)：雙眼中較好眼的最佳矯正視力若<0.3且≥0.05為低視力，<0.05為盲。若視野半徑<10°，不論視力如何均屬于盲[3]。根據(jù)《2019年全球疾病，傷害和危險因素的負(fù)擔(dān)研究》(global burden of diseases, injuries, and risk factors study 2019，GBD 2019)報告，全球約有4 191萬盲人，2.5億人患有中度視覺損傷，3 378萬人患有重度視覺損傷[4]。WHO于2019年發(fā)布的《世界視力報告》指出，全球視覺損傷或失明人數(shù)高達(dá)22億人以上，其中至少10億人的視覺損傷問題本可預(yù)防或尚待解決[5]。研究表明，2019年中國約有869萬盲人，中度視覺損傷人數(shù)達(dá)4 592萬，重度視覺損傷人數(shù)達(dá)467萬[6]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全球平均每年新增50萬盲童，低視力兒童人數(shù)多于12倍的盲童人數(shù)，視障兒童在防治視力損傷和失明的全球經(jīng)濟(jì)成本中占了三分之一[7-8]。視覺是兒童早年學(xué)習(xí)的重要途徑之一，為兒童認(rèn)知發(fā)展奠定基礎(chǔ)。視障會影響視障兒童的認(rèn)知發(fā)展，從而在概念形成、行為學(xué)習(xí)、生活和社會交往技能發(fā)展等方面造成不同程度的阻礙。由于視障兒童生活在致殘環(huán)境下的時間長，如果不能經(jīng)過及時治療，無疑會給家庭和社會造成巨大的負(fù)擔(dān)[9]。

表1 遠(yuǎn)視力損傷的ICD-11標(biāo)準(zhǔn)Tab.1 ICD-11 standard for distance vision impairment

本研究綜述《國際功能、殘疾和健康分類》的相關(guān)理論知識及其應(yīng)用于視障兒童康復(fù)的研究進(jìn)展，以期規(guī)范視障兒童的康復(fù)評價體系，為其進(jìn)一步在視障兒童康復(fù)的研究及應(yīng)用提供參考。

1 國際功能、殘疾和健康分類(international classification of functioning, disability and health，ICF)

ICF是1993年由65個國家的1 800位專家積極參與、共同努力的結(jié)晶，最終在2001年被接受為描述和衡量健康和殘疾的國際標(biāo)準(zhǔn)[10]。它是WHO國際分類家族的最新成員，源于《國際殘損、殘疾和殘障分類》(international classification of impairments, disabilities, and handicaps，ICIDH)[11]。作為描述功能、殘疾和健康的分類體系，ICF提出一個全新的理念——非健康的狀態(tài)，既包括疾病和創(chuàng)傷，也包括其他與健康有關(guān)的狀態(tài)。ICF系統(tǒng)地對處于健康狀態(tài)的人進(jìn)行分組，使得用戶能夠?qū)Ω鱾€領(lǐng)域中個體功能、殘疾和健康狀況記錄有用的總體狀況。ICF的目標(biāo)是為分析健康的所有方面及與健康有關(guān)的方面，制定一種在全世界范圍內(nèi)通用的、不同學(xué)科不同領(lǐng)域都能依據(jù)其對健康和非健康情況進(jìn)行交流的標(biāo)準(zhǔn)化語言[12]。

ICF按照“功能和殘疾”(包括身體功能和結(jié)構(gòu)、活動和參與)和“背景性因素”(包括環(huán)境因素、個人因素)兩個部分對人類功能及其受限情況進(jìn)行描述?！肮δ芎蜌埣病钡某煞莘謩e通過使用4項(xiàng)相互獨(dú)立而又相關(guān)的結(jié)構(gòu)加以說明，這些結(jié)構(gòu)通過限定值來操作化。ICF運(yùn)用一種字母數(shù)字編碼系統(tǒng)，分別用字母(b，s，d，e)代表身體功能、身體結(jié)構(gòu)、活動和參與以及環(huán)境因素，緊接著字母的是用章數(shù)開頭的數(shù)字，后面是第二、三、四級水平。ICF編碼后需加上一個限定值用于顯示健康水平的程度，“功能和殘疾”部分的一級限定值用“0，1，2，3，4，8，9”分別表示“沒有問題、輕度問題、中度問題、重度問題、完全問題、未特指、不適用”；“環(huán)境因素”的一級限定值用“0～4”等級表示環(huán)境的作用程度，并用“+”代表積極因素，小數(shù)點(diǎn)代表阻礙因素。如b167.3顯示特指的語言精神功能嚴(yán)重?fù)p傷，s730.3顯示上肢嚴(yán)重?fù)p傷，d5101.2顯示個人在全身沐浴時存在中度困難，e130.2顯示教育用的產(chǎn)品是中度障礙因素，e130+2顯示教育用的產(chǎn)品是中度有利因素。

ICF具有普遍的適用性，它涵蓋的范圍廣泛，不僅局限于殘障人士，而是涉及所有人，得到世界范圍的認(rèn)可。作為一種設(shè)計(jì)用于不同學(xué)科、不同行業(yè)的多目的性的分類，ICF被廣泛應(yīng)用于各個領(lǐng)域，如：作為數(shù)據(jù)收集和記錄(如用于人口研究和調(diào)查)的統(tǒng)計(jì)工具；用于測量結(jié)果、生活質(zhì)量或環(huán)境因素的研究工具；用于需求評定、為特定狀況選擇治療方法、職業(yè)評定、康復(fù)及其結(jié)果評估的臨床工具；用于社會保障計(jì)劃、賠償系統(tǒng)和政策的制定與實(shí)施的社會政策工具；用于課程設(shè)計(jì)和提高社會意識及采取社會行動的教育工具[13]。目前筆者關(guān)注的是ICF在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用。

ICF作為一種分類體系，基于“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式和殘疾的包容性模式，從殘疾人融入社會的角度出發(fā)，將殘損看作是殘疾現(xiàn)象的一部分，將殘疾性視為由社會環(huán)境復(fù)合而成的社會性問題，而不僅是個人的特性。在這個社會模式基礎(chǔ)上，建立新的功能、殘疾和健康的理論架構(gòu)。重視殘疾問題、管理殘疾問題需要社會集體行動，通過改造環(huán)境使殘疾人能夠參與社會生活，融入社會集體[14-15]。《世界殘疾報告》指出，康復(fù)是基于WHO整體的功能、殘疾和健康模式的一系列健康策略，在“預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)”一體化的健康服務(wù)體系中扮演著重要角色，是現(xiàn)代健康服務(wù)的重要組成部分。也因此，將基于ICF的康復(fù)理論模式應(yīng)用于研究與制定視障人群康復(fù)指南，具有重要的理論意義和指導(dǎo)作用[16]。

2 國際功能、殘疾和健康分類(兒童和青少年版)(international classification of functioning, disability and health-children & youth version，ICF-CY)

2.1ICF-CY 兒童和青少年的功能、殘疾和健康狀況的表現(xiàn)在性質(zhì)和影響上與成人不同。為此，2007年10月，WHO在ICF原理與體系不變的基礎(chǔ)上開發(fā)出更適用于兒童與青少年的類目和編碼，出版了一本專門為兒童和青少年設(shè)計(jì)的《國際功能、殘疾和健康分類(兒童和青少年版)》，并于2013年由邱卓英博士翻譯成中文。這個具有針對性的版本以兒童發(fā)育和發(fā)展中認(rèn)知、語言、游戲、性格和行為本質(zhì)為依據(jù)，在ICF的基礎(chǔ)上對類目說明進(jìn)行修改和擴(kuò)展，為沒有用的編碼加入新編碼，修改包括和不包括標(biāo)準(zhǔn)，并且增加限定值，用更廣泛的類目編碼描述0～18周歲的兒童和青少年的功能和健康狀況。ICF-CY基于一個生態(tài)模型，將兒童的適應(yīng)概念化為兒童(及其特征)與環(huán)境長期持續(xù)互動的函數(shù)[17-18]。ICF-CY源自ICF，并與ICF兼容，采用了與ICF相同的架構(gòu)，將殘疾定義為一種涵蓋身體功能和結(jié)構(gòu)的損傷、活動障礙和參與受限的概括性術(shù)語[19]。與ICF一樣，ICF-CY也是一種結(jié)構(gòu)化度量，它的分類系統(tǒng)分為4個部分(圖1)，代碼由一個字母(b，s，d和e)后跟一個或多個數(shù)字組成。字母表示域，數(shù)字表示域的規(guī)范級別[20]。ICF-CY應(yīng)用這4個部分測量與評估身心障礙者的身體和心理功能的限制與能力：第一部分是身體功能(b)；第二部分是身體結(jié)構(gòu)(s)；第三部分是活動和參與(d)；第四部分是環(huán)境(e)和個體因素[21]。ICF-CY模型的獨(dú)特之處在于信息的雙向流動，健康狀態(tài)與身體功能和結(jié)構(gòu)、活動和參與、環(huán)境和個人因素通過多個獨(dú)立但相互關(guān)聯(lián)的方面互相影響。通過對這些域的評估，醫(yī)師能夠更好地了解個體的損傷對其日常生活的影響，并有助于確定治療針對不同域的干預(yù)措施的優(yōu)先順序[22]。ICF-CY在ICF的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大了覆蓋范圍，提供更多的類目，內(nèi)容全面涵蓋了與嬰兒、學(xué)步兒童、兒童和青少年相關(guān)的身體功能和結(jié)構(gòu)、活動和參與以及環(huán)境等諸多方面。

圖1 ICF-CY生物-心理-社會的殘疾模式Fig.1 ICF-CY bio-psycho-social disability model

ICF-CY提供的信息可應(yīng)用于臨床、管理、監(jiān)測、政策和研究應(yīng)用等諸多領(lǐng)域，它旨在幫助臨床醫(yī)生、教育工作者、公共政策制定者、家庭成員、消費(fèi)者和研究人員確定正在發(fā)育中的兒童的保健和教育需要。在臨床應(yīng)用里，可以通過ICF-CY描述兒童的健康和功能整體狀況，同時明確影響兒童功能受限的環(huán)境因素，從而提供評定結(jié)果的概要，明確診斷信息并且可作為推行預(yù)計(jì)劃的依據(jù)。通過直接測量、觀察、面對面訪談以及專業(yè)的評定得到的基本信息來進(jìn)行ICF-CY編碼，通用限定值定義身體功能和結(jié)構(gòu)損傷、活動受限和參與限制性程度。在這一過程中，鼓勵盡可能對兒童和青少年進(jìn)行訪談，對于幼兒以及說話能力有限的兒童，照顧者可以作為代理受訪人。病歷記錄、觀察以及與對象的接觸形式均可作為編碼依據(jù)[13]。

2.2ICF-CY在功能障礙兒童中的應(yīng)用 不同學(xué)科針對功能、殘疾和健康的描述有不同的術(shù)語，不同的術(shù)語系統(tǒng)反映出對功能與殘疾狀態(tài)的不同認(rèn)識，例如醫(yī)學(xué)采用以“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”為基礎(chǔ)的術(shù)語體系，教育學(xué)采用以“社會與人文科學(xué)”為基礎(chǔ)的術(shù)語體系等，他們對同一種疾病(如“腦癱”“自閉癥”“肢體殘疾”等)的描述不盡相同[23-24]。如果使用不同的術(shù)語系統(tǒng)描述同樣的功能狀態(tài)，既容易造成術(shù)語使用的混亂，還有可能導(dǎo)致人們的理解障礙。因此，需要一種統(tǒng)一的術(shù)語，用于描述功能、殘疾和健康。將ICF應(yīng)用于臨床實(shí)踐中的一個困難是分類眾多，總計(jì)超過1 400個。因此，為了促進(jìn)ICF的實(shí)施，“ICF核心組合”順勢而生?！癐CF 核心組合”是指在特定疾病和特定環(huán)境下，最能代表患者功能狀況的類目，是將ICF應(yīng)用于實(shí)際的關(guān)鍵措施[25]。目前已研究認(rèn)證了34種急慢性特殊疾病的核心組合包括腦卒中、睡眠障礙、骨質(zhì)疏松、肥胖等[26]。臨床運(yùn)用中可以從ICF核心組合抽取與視功能相關(guān)的類目組成臨床評定量表來評估視障患者的功能、殘疾和健康狀況[27]。對于視障兒童康復(fù)師而言，采用ICF-CY量表評估視障兒童的健康狀況是一個全新的嘗試。ICF-CY使得家長及早期治療的相關(guān)人員有了共通語言，在面對發(fā)育遲緩或疑似幼兒時，可以在不同年齡階段、不同的活動參與和環(huán)境情境，相互溝通，制定有效的介入策略。ICF-CY作為統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)語言和框架，為描述和測量18歲以下的健康和殘疾提供了這種通用語言，同時也提供了一個指導(dǎo)功能障礙評估的概念框架，從而傳達(dá)跨學(xué)科的意義[28]。此外，ICF-CY作為一種評估方法，并作為參考框架以及評估實(shí)用工具，以更節(jié)省時間的方式對個體的功能進(jìn)行分類和描述[29-30]。

目前ICF-CY在臨床上功能障礙的評估方面上已得到初步應(yīng)用。在國外，Illum等[31]使用ICF-CY，對162例患有脊柱裂、脊髓性肌萎縮、肌肉疾病、腦癱、視力障礙、聽力障礙、智力障礙或腦腫瘤后殘疾的兒童進(jìn)行了26項(xiàng)身體功能限定符以及活動和參與限定符的評分，6個月后重復(fù)評分，并進(jìn)行心理測量和Rasch數(shù)據(jù)分析，從而幫助父母評估其子女的殘疾，獲得并評估有效性和可靠性數(shù)據(jù)集。Trabacca等[32]應(yīng)用ICF-CY，結(jié)合多學(xué)科和跨學(xué)科的神經(jīng)康復(fù)團(tuán)隊(duì)方法，指導(dǎo)一個患有運(yùn)動障礙性腦癱(雅典狀肌張力障礙亞型)的12歲男孩的康復(fù)，并探索與神經(jīng)康復(fù)計(jì)劃有關(guān)的兒童在所有ICF-CY活動和參與水平以及身體功能和結(jié)構(gòu)的變化。在國內(nèi)，張靜等[33]以ICF-CY為框架，將3種常用腦癱兒童上肢功能評估量表中提取的概念與ICF-CY類目建立關(guān)聯(lián)，分析各量表提取的概念數(shù)、涉及ICF-CY類目數(shù)以及與之發(fā)生關(guān)聯(lián)數(shù)的分布狀況，從而明確ICF-CY框架下這3種評估量表的內(nèi)容和臨床使用價值。李惠等[34]報道了在Duchenne型肌營養(yǎng)不良(Duchenne muscular dystrophy,DMD)男孩的行走早期階段，采用多種評估方法評價患兒身體功能和環(huán)境因素狀態(tài)，并以此制定相應(yīng)的干預(yù)計(jì)劃，實(shí)施家庭康復(fù)干預(yù)，證明了在ICF-CY框架下實(shí)施DMD患兒家庭康復(fù)干預(yù)的可行性。我國57個醫(yī)療中心對2012年7月-2014年6月首發(fā)腦卒中的2 822例住院患者，采用ICF核心分類組合腦卒中(綜合版)進(jìn)行評定，對ICF各類目及不同類目下子類目之間的關(guān)系進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)可以在腦卒中患者的康復(fù)治療過程中應(yīng)用ICF 核心分類組合腦卒中(綜合版)，作為一個新的康復(fù)評價體系，實(shí)現(xiàn)更實(shí)用、更有效的康復(fù)[35]。張奕雯等[36]采用ICF理論，探討言語嗓音功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究言語嗓音功能評估工具的主要內(nèi)容和評估指標(biāo)，并基于ICD-11、ICF和《國際健康干預(yù)分類》(ICHI)分析現(xiàn)有言語嗓音功能康復(fù)方法，規(guī)范現(xiàn)有言語嗓音功能治療方法，構(gòu)建了一個系統(tǒng)、完整的結(jié)構(gòu)化言語嗓音康復(fù)干預(yù)方案。

2.3ICF-CY在視障兒童康復(fù)中的應(yīng)用 正常的視功能是人類獲取外界信息的重要途徑，與視力有關(guān)的活動情況或功能被稱為功能性視力[37]。根據(jù)美國的調(diào)查結(jié)果，視障人士中，僅 7%的法定盲人完全看不見，10%的法定盲人有光感，而83%以上的盲人仍存有殘余視力，但利用殘余視力獲取的信息是變形、模糊或不完整的[38]。兒童視覺發(fā)育具有一定的規(guī)律性和特殊性，如絕大多數(shù)弱視兒童，如果在視覺發(fā)育可塑期內(nèi)能夠經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范的治療，便有希望達(dá)到正常同齡兒童的視力發(fā)育水準(zhǔn)，從而實(shí)現(xiàn)臨床康復(fù)[39]。因此，對視障兒童進(jìn)行早期干預(yù)，有望使其殘余視力得到顯著提高。為了充分利用視障兒童的殘余視力，必須對他們進(jìn)行功能性視力訓(xùn)練，而在此之前，需要進(jìn)行專業(yè)的功能性視力評估，即對視障兒童的視覺生理功能和在日常生活情境中表現(xiàn)出的功能性視力進(jìn)行測量和評價，由此，可以評估視障兒童利用殘余視力完成日?；顒拥那闆r[40]。功能性視力評估是一種非正式評估，它有利于全面、真實(shí)地發(fā)掘視障兒童利用殘余視力的水平，從而幫助臨床醫(yī)師、家長、老師進(jìn)一步掌握視障兒童在日?；顒又惺褂脷堄嘁暳Φ那闆r，以便制訂針對性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，為視障兒童創(chuàng)造更適于視障康復(fù)的環(huán)境及策略。

目前視障兒童的視功能評估尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并且主要關(guān)注的是眼部健康狀態(tài)與視覺活動，如日常活動視力量表 (activities of daily vision scale,ADVS)、國家眼科研究所視功能調(diào)查量表 (national eye institute visual function questionnaire,NEI-VFQ)、視功能-14(visiual function-14,VF-14)、視力依賴的日常生活工作量表(daily living tasks dependent on vision,DLTV)、兒童視功能調(diào)查問卷(the children visual function questionaire,CVFQ)等[41-43]。基于ICF-CY構(gòu)建的視功能評估體系，充分考慮了視障兒童的日常生活環(huán)境，彌補(bǔ)了當(dāng)前現(xiàn)有量表的不足，提高了視功能評估的有效性，進(jìn)而使功能性視力訓(xùn)練的康復(fù)效果得到明顯的改善，為功能性視力評估提供了有力手段[44]。ICF-CY通過類目和編碼為不同人解讀和利用視障兒童功能性視力評估結(jié)果提供了統(tǒng)一的語言平臺。在ICF-CY下的視功能評估中，“身體功能和結(jié)構(gòu)”主要指雙眼的功能和結(jié)構(gòu)；“活動和參與”主要指需要用眼的個體活動和社會參與；“個體和環(huán)境”指用來描述個體生活背景的環(huán)境因素。

經(jīng)過對ICF-CY的研究，將ICF-CY應(yīng)用于視障兒童康復(fù)工作可按以下3個步驟進(jìn)行[45]：

(1)通過描述患兒的問題和條件了解其功能狀態(tài)：可從患兒的角度及醫(yī)務(wù)人員的角度兩個方面明確視障兒童健康狀態(tài)，在兒童的身體功能和結(jié)構(gòu)、活動和參與及環(huán)境和個體因素幾個方面，抓住主要矛盾，選擇與患兒主要問題相關(guān)的類目并制成評定量表，根據(jù)患兒各個方面的健康狀況賦予各類目的編碼相應(yīng)的限定值，對患兒進(jìn)行評估。

(2)通過設(shè)定總體目標(biāo)和周期目標(biāo)制訂干預(yù)措施和治療計(jì)劃：根據(jù)評定結(jié)果，可以明確患兒身體功能和結(jié)構(gòu)的損傷、活動障礙和參與受限情況，以及是否存在不利或有利的個人因素和環(huán)境因素，結(jié)合患兒的總體目標(biāo)和周期目標(biāo)制定干預(yù)措施和治療計(jì)劃?？祻?fù)方案一般包括周期目標(biāo)、總體目標(biāo)，具體干預(yù)方案以及家庭康復(fù)指導(dǎo)等。

(3)定期隨訪患兒的康復(fù)情況：選擇合適的評估指標(biāo)(相應(yīng)的檢驗(yàn)、檢查或有時僅觀察某個特定治療目標(biāo)的達(dá)成)用于初始評估、階段評估和最終評估，包括為各項(xiàng)治療任務(wù)設(shè)定目標(biāo)值、設(shè)定治療的頻率和強(qiáng)度，并以評估為依據(jù)適當(dāng)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，以期全面綜合地了解視障兒童康復(fù)的情況、最大程度解決患兒日常生活中各方面的問題。

目前，ICF應(yīng)用于視覺損傷的研究已初顯成效。Alma等[45]基于ICF理論，評估視障老年人的參與程度，并與基于人群的參考數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示視障的老年人由于視力喪失而限制了社會活動。Crews等[46]將美國全國人口調(diào)查中的視力問題映射到ICF框架下，確定了近100種視覺測量，以評估視覺測量的可比性和概念清晰度，最后得出結(jié)論：基于人群的調(diào)查缺乏數(shù)據(jù)可比性，缺乏概念上的明確性，導(dǎo)致無法始終如一地描述視障人群的特征，仍需進(jìn)一步完善。Leeuwen等[47]通過探索18～25歲視障青年的康復(fù)需求與ICF和視障青年特征之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)大部分視障青年康復(fù)需求在ICF的活動和參與部分，“主要生活范疇”(例如實(shí)習(xí)或找工作)在康復(fù)需求的內(nèi)容中占主導(dǎo)地位，從而認(rèn)為視障的年輕成年人也需要制定一種適當(dāng)?shù)恼{(diào)查方法，其中包括與他們的生活和發(fā)展有關(guān)的康復(fù)領(lǐng)域和目標(biāo)。國內(nèi)殷榮賓等[48]應(yīng)用ICF理論對青少年近視現(xiàn)狀、相關(guān)影響因素、形成和改善的機(jī)制進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)可以應(yīng)用ICF的理論，設(shè)計(jì)專門的體育活動，從而減少青少年近視的發(fā)生，促進(jìn)青少年的全面發(fā)展。

盡管ICF應(yīng)用于視覺損傷已有研究，ICF-CY應(yīng)用于視障康復(fù)尚未得到普及，最主要的困難是其編碼繁多，且有四級類目，臨床評價視障兒童的殘余視功能時從中抽取編碼這一過程尚未完善。目前仍未開發(fā)出一套針對低視力的ICF-CY核心組合，因此，需要進(jìn)一步探索。為視障兒童設(shè)置的ICF-CY核心組合需盡量以盡可能少的類別覆蓋盡可能多的方面，以便在臨床研究中描述可能遇到的特定情況下視障兒童和視障青少年功能方面的典型問題。Rainey等[49]早于2014年即進(jìn)行病歷研究，分析2012年荷蘭申請多學(xué)科服務(wù)的疑似視障兒童的康復(fù)目標(biāo)和特征，從質(zhì)量上了解視力受損兒童的康復(fù)目標(biāo)，以及這些目標(biāo)與ICF-CY的結(jié)構(gòu)和視障兒童特征之間的關(guān)系，并認(rèn)為康復(fù)目標(biāo)的數(shù)量和性質(zhì)隨著年齡的增長和視障的程度而顯著不同。Yarar等[50]通過納入20名兒童使用日常生活問卷、低視力生存質(zhì)量問卷用于評估生活質(zhì)量，開發(fā)了ICF核心組合，并證明其核心組合可用于評估弱視兒童的活動和參與能力。另外，ICF-CY核心組合以限定值來進(jìn)行衡量，限定值具有一定主觀性，不同評估人員經(jīng)驗(yàn)不同、角度不同可能導(dǎo)致賦予的限定值出現(xiàn)偏差，影響功能狀態(tài)評定結(jié)果的準(zhǔn)確性，如何避免這種偏差仍需進(jìn)一步思考[51]。研究發(fā)現(xiàn)，目前臨床上已開展的ICF應(yīng)用尚未取得完全理想的效果，耗時長是一大問題，完成1例ICF評估約需要1～3 h。若兒童的專注力不足、配合度較差，則需更長的時間。因此，如何更有效地在臨床上應(yīng)用ICF-CY進(jìn)行視障康復(fù)評估，已成為未來研究的重點(diǎn)。

3 展 望

視覺是人類獲取信息最主要的來源，視覺損傷對視障兒童的學(xué)習(xí)、工作、生活等各方面產(chǎn)生不同程度的負(fù)面影響。0～8歲是兒童視覺發(fā)育關(guān)鍵期，具有發(fā)育早、生長快、變化大的特點(diǎn)[52]。越早進(jìn)行視障康復(fù)工作，對兒童的成長影響越深遠(yuǎn)，因此，視障兒童的康復(fù)工作更應(yīng)得到重視。ICF-CY理論作為一種評定功能、殘疾和健康狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)化通用語言，能夠真實(shí)地反映視障兒童的康復(fù)需要，使視障兒童的殘余視力可以得到充分的開發(fā)和使用，對于視障兒童的教育和康復(fù)具有重要意義，是未來臨床工作的發(fā)展趨勢，具有相當(dāng)大的開發(fā)前景[53]。本研究綜述了ICF-CY的相關(guān)理論知識及其在國內(nèi)外應(yīng)用于視障兒童康復(fù)的研究進(jìn)展，以期進(jìn)一步對其進(jìn)行深入研究，將理論結(jié)合臨床實(shí)際，規(guī)范視障兒童的康復(fù)評價體系，從而使ICF-CY充分發(fā)揮作用。