葸云杰

（甘肅省隴南市武都區(qū)第一人民醫(yī)院，甘肅隴南 746000）

嬰幼兒免疫系統(tǒng)不完善，體質(zhì)較差，由于天氣變化頻繁等原因，患肺炎的概率很高，有一定的病死率。兒童難治性支原體肺炎的原因是肺部細(xì)菌、病毒和其他微生物引起的炎癥。主要臨床癥狀有咳嗽、高燒、呼吸困難、肺部羅音等。根據(jù)病因的不同，嬰幼兒肺炎分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎和支原體肺炎。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)階段住院兒童中，難治性支原體肺炎患兒占35%。小兒難治性支原體肺炎是由肺炎支原體引起的，是兒童最常見下呼吸道感染疾病之一，其發(fā)生率高，以發(fā)熱、咳嗽和肺部濕羅音等為癥狀，小兒不同于成人，需要采取更為溫和安全的治療方法[1]，以減少藥物對患兒產(chǎn)生的不良影響，減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)。而小兒難治性支原體肺炎治療中，首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物，其中，小兒難治性支原體肺炎常用的大環(huán)內(nèi)酯類治療藥物阿奇霉素效果確切，但單一用藥效果有限，有必要聯(lián)合用藥治療。阿奇霉素治療是治療小兒難治性支原體肺炎常見藥物，屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可一定程度改善癥狀，但起效慢[2-3]。而甲潑尼龍屬于糖皮質(zhì)激素之一，抗感染作用強(qiáng)，可對脂質(zhì)介導(dǎo)產(chǎn)物和炎性細(xì)胞因子免疫調(diào)節(jié)進(jìn)行有效抑制，并控制炎癥反應(yīng)，縮短病情控制時(shí)間和使用抗生素的時(shí)間[4-5]。本研究探討了甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 資料

將甘肅省隴南市武都區(qū)第一人民醫(yī)院2016 年4 月到2018 年12 月的80 例小兒難治性支原體肺炎患兒，隨機(jī)分組，聯(lián)合用藥組年齡2～12（5.68±2.19）歲。平均發(fā)病的時(shí)間是（9.46±2.21）天。男23例，女17 例。其中，合并胸腔積液4 例，合并心包積液3 例，合并神經(jīng)系統(tǒng)病變2 例。

阿奇霉素治療組年齡2～12（5.62±2.57）歲。平均發(fā)病的時(shí)間是（9.41±2.45）d。男24 例，女16 例。其中，合并胸腔積液4 例，合并心包積液3 例，合并神經(jīng)系統(tǒng)病變2 例。

兩組資料無顯著差異。

1.2 方法

兩組均給予糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡、化痰止咳、糾正酸堿紊亂、抗病毒等基礎(chǔ)治療。阿奇霉素治療組的肺炎支原體肺炎患兒給予阿奇霉素治療，給予門冬氨酸阿奇霉素10mg/kg 靜滴，連續(xù)3d。給予丙種球蛋白1.5g/kg 丙種球蛋白靜注，每天1 次，連續(xù)3d。給予利福平10mg/kg 靜注，每天2次，連續(xù)用4 次。三天后，改為阿奇霉素口服，劑量不變，每天1 次，連續(xù)3d 停藥4d，7 天作為一個周期，治療3 個周期。

聯(lián)合用藥組對于本次就診的肺炎支原體肺炎患兒實(shí)施甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療，上述治療相同，而甲潑尼龍第一天2mg/kg，每天1 次，治療5d之后減少為2mg/kg，每天1 次，連續(xù)用藥2d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組療效；治療前后肺炎支原體肺炎患兒機(jī)體C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6、肺功能指標(biāo)；不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。

顯效：治療療程結(jié)束后，患兒的所有臨床癥狀消失，且胸部炎癥消失，CT 顯示陰影消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；有效：療程結(jié)束之后患兒的所有臨床癥狀改善，但尚未完全消失，且實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和胸部炎癥改善；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS25.0 軟件，P＜0.05 表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

聯(lián)合用藥組的療效更高，P＜0.05。聯(lián)合用藥組的療效是100%，其中40 例均有效，而阿奇霉素治療組的療效是77.50%，其中31 例有效。

2.2 肺炎支原體肺炎患兒機(jī)體C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6

治療后聯(lián)合用藥組肺炎支原體肺炎患兒機(jī)體C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6 優(yōu)于阿奇霉素治療組，P＜0.05。見表1。

表1 治療前后患兒機(jī)體C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6 比較（）

表1 治療前后患兒機(jī)體C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6 比較（）

2.3 肺炎支原體肺炎患兒肺功能比較

治療后聯(lián)合用藥組肺炎支原體肺炎患兒肺功能優(yōu)于阿奇霉素治療組，P＜0.05。見表2。

表2 治療前后患兒肺功能比較（）

表2 治療前后患兒肺功能比較（）

2.4 兩組患兒的不良反應(yīng)比較

聯(lián)合用藥組患兒治療后，不良反應(yīng)少，明顯少于阿奇霉素治療組，P＜0.05。其中，阿奇霉素治療組靜脈炎2 例，總發(fā)生率5.00%，而聯(lián)合用藥組患兒1例腹瀉，1 例惡心，發(fā)生率5%。

3 討論

支原體肺炎屬于嬰幼兒獲得性肺炎的高發(fā)類型，約占獲得性肺炎的10%。發(fā)病急、病情重、預(yù)后差。主要癥狀有咳嗽、喘息、肺部濕羅音等。難治性支原體肺炎是由細(xì)胞、肺部和支氣管粘膜炎癥引起的疾病，主要表現(xiàn)為支氣管和間質(zhì)性肺炎。一般來說，難治性支原體肺炎患者的肺泡內(nèi)有少量炎性滲出物，會出現(xiàn)肺氣腫等癥狀。最明顯的臨床癥狀是劇烈咳嗽和呼吸困難。在兒童時(shí)期，難治性支原體肺炎發(fā)病率較高，約占所有患者的10%至40%。目前，由于氣候、環(huán)境等原因，兒童患難治性支原體肺炎的比例在增加，出現(xiàn)扁桃體炎、中耳炎、上呼吸道感染等癥狀的兒童也在增加。然而，常規(guī)治療不能有效控制兒童肺炎。目前醫(yī)學(xué)界對小兒難治性支原體肺炎尚無統(tǒng)一治療方法，傳統(tǒng)治療方法為連續(xù)使用抗生素7d，但療效不佳，CT 影像結(jié)果顯示肺部炎癥未見改善。

阿奇霉素是一種膠囊，阿奇霉素主要從紅霉素中提取，是一種應(yīng)用廣泛的抗生素，屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物，主要適用于呼吸道感染等感染性疾病。其藥理作用是通過與細(xì)菌中的核糖體結(jié)合，有效阻止細(xì)菌的肽轉(zhuǎn)移過程，使蛋白質(zhì)在合成過程中得到有效抑制，從而達(dá)到抗菌抗感染的效果。阿奇霉素一般用于治療難治性支原體肺炎，通常與甲潑尼龍聯(lián)合使用。

甲潑尼龍是一種中等強(qiáng)度的糖皮質(zhì)激素，能有效縮短靜脈滴注抗生素的時(shí)間和癥狀持續(xù)時(shí)間[7-8]。甲潑尼龍具有較強(qiáng)的抗感染作用，可適當(dāng)調(diào)節(jié)患者的炎癥水平，抑制患者的炎癥反應(yīng)，緩解患者的肺部充血，還能有效抑制患者肺泡水腫，促進(jìn)患者臨床癥狀逐步緩解，適當(dāng)改善患者通氣功能[9-10]。甲潑尼龍有較強(qiáng)的持久性和緩效性，可以注射到患者的肌肉和關(guān)節(jié)內(nèi)，也可以與一定比例的葡萄糖溶液混合靜脈滴注[11-13]。通過使用甲潑尼龍，可以增強(qiáng)患者的血管通透性，預(yù)防炎癥，肺功能可以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，DNA 可以通過細(xì)胞膜與甲潑尼龍結(jié)合形成蛋白酶。甲潑尼龍能起到很強(qiáng)的抗感染作用，降低脂質(zhì)介導(dǎo)的產(chǎn)物和炎性細(xì)胞因子的活性，形成免疫系統(tǒng)和炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)，加速兒童癥狀的恢復(fù)，減少靜脈注射抗生素的劑量。兩藥合用可減輕炎癥反應(yīng)，減輕氣管、肺水腫，減少分泌物，改善通氣功能[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組的療效更高，P＜0.05。聯(lián)合用藥組的療效是100%，其中40 例均有效，而阿奇霉素治療組的療效是77.50%，其中31 例有效。治療后聯(lián)合用藥組肺炎支原體肺炎患兒機(jī)體C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6 優(yōu)于阿奇霉素治療組，P＜0.05。治療后聯(lián)合用藥組肺炎支原體肺炎患兒肺功能優(yōu)于阿奇霉素治療組，P＜0.05。聯(lián)合用藥組患兒治療后，不良反應(yīng)少，明顯少于阿奇霉素治療組，P＜0.05。其中，阿奇霉素治療組靜脈炎2 例，總發(fā)生率5.00%，而聯(lián)合用藥組患兒1 例腹瀉，1 例惡心，發(fā)生率5%。

綜上所述，小兒難治性支原體肺炎患兒實(shí)施甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素效果確切，可有效控制患兒的機(jī)體炎癥，并改善患兒的肺功能，且藥物不良反應(yīng)少，安全性高。