王傳林

破傷風(fēng)是一種極為嚴(yán)重的潛在致命性疾病，在沒有醫(yī)療干預(yù)的情況下，尤其是老年人和嬰幼兒，病死率接近100%。破傷風(fēng)桿菌侵入傷口感染后，會(huì)出現(xiàn)全身骨骼肌持續(xù)性強(qiáng)直和陣發(fā)性痙攣，重癥者可發(fā)生喉痙攣、窒息、肺部感染和衰竭，甚至死亡。那么，哪些情況下該打破傷風(fēng)針呢？

很多患者只要是外傷，甚至是擦傷，都會(huì)去打破傷風(fēng)針。實(shí)際上，感染破傷風(fēng)需同時(shí)具備的條件是：組織開放性損傷，創(chuàng)口較深；有破傷風(fēng)桿菌侵入，如沾染泥土、糞便、鐵銹、木刺等；傷口內(nèi)有失活組織或局部組織缺血缺氧。因此，接種過疫苗的患者，有淺表創(chuàng)口及單純表皮擦傷時(shí)，經(jīng)及時(shí)清創(chuàng)后，就沒必要再打了。

對(duì)于某些非外傷性損傷，例如肛周膿腫、結(jié)腸穿孔等，一般會(huì)忽略有菌感染的可能。但其實(shí)，破傷風(fēng)桿菌大量存在于人腸道內(nèi)，腸道破裂造成的腹腔及手術(shù)切口污染，若病史較長，污染重，可能發(fā)生破傷風(fēng)桿菌感染。這些患者需應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素或免疫球蛋白，同時(shí)接種破傷風(fēng)類毒素疫苗，促使其產(chǎn)生長期抗體。

破傷風(fēng)潛伏期為3-21天，多數(shù)為1-2周，因此應(yīng)在受傷后及時(shí)注射，一般不超過24小時(shí)；超過24小時(shí)但未發(fā)病，兩周內(nèi)打破傷風(fēng)針也有預(yù)防作用。