袁群　屈群芳　何清湖

〔摘要〕 目的 觀察五行音樂聯(lián)合八段錦鍛煉對養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)倦怠與抑郁情緒的改善效果。方法 通過整群抽樣將初篩的77例具有輕中度抑郁情緒的女性養(yǎng)老護(hù)理員隨機(jī)分為對照組（38例）與試驗(yàn)組（39例），對照組采取五行音樂聽樂干預(yù)，試驗(yàn)組采用五行音樂聯(lián)合八段錦鍛煉干預(yù)，兩組養(yǎng)老護(hù)理員均干預(yù)3個(gè)月，通過抑郁自評量表和工作倦怠問卷評價(jià)干預(yù)效果。結(jié)果 兩組養(yǎng)老護(hù)理員干預(yù)前后比較，測量量表各維度評分均有下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后試驗(yàn)組評分較對照組下降更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 “形神一體”觀下五行音樂聯(lián)合八段錦鍛煉在緩解養(yǎng)老護(hù)理員抑郁情緒方面效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

〔關(guān)鍵詞〕 抑郁;職業(yè)倦怠;五行音樂;八段錦;養(yǎng)老護(hù)理員

〔中圖分類號〕R277.7? ? ? 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.02.026

〔Abstract〕 Objective To explore the improvement effect of the five elements of music and Baduanjin exercise on job burnout and depression of nursing staff for female seniors. Methods Through cluster sampling， 77 nursing staff for female seniors with mild to moderate depression were randomly divided into the control group （38 cases） and the experiment group （39 cases）. The control group was given five elements of music， while the experiment group was given five elements of music and Baduanjin training， and the intervention lasted 3 months. The intervention effects were evaluated by self-rating depression scale and occupation fatigue sense scale. Results Compared with before and after intervention， the scores of depression self-rating scale and occupation fatigue sense scale of the two groups were decreased， and there were statistical significance （P<0.05）; after intervention， the score of the experiment group decreased more significantly than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion On the "integration of form and spirit"， the combination of five elements of music and Baduanjin training can significantly alleviate the negative emotion of nursing staff for female seniors. It is worth popularizing and allying in clinic.

〔Keywords〕 depression; job burnout; five element music， Baduanjin; nursing staff for female seniors

隨著人口老齡化，養(yǎng)老護(hù)理員成為了一種朝陽而又重要的職業(yè)，護(hù)理著不同自理水平的老人，同時(shí)也承受著來自多方面的壓力，如工作環(huán)境與單位性質(zhì)、專業(yè)人才匱乏與專業(yè)技能缺乏、服務(wù)要求與社會(huì)認(rèn)同、福利待遇與家庭負(fù)擔(dān)等，長期的工作壓力會(huì)影響其身心健康[1]。張靜等[2]的研究發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老護(hù)理員普遍存在比較嚴(yán)重的心理隱患，高達(dá)30%的人存在焦慮、急躁、抑郁等問題。而這些負(fù)性情緒若長期得不到良好的疏導(dǎo)可引起一系列連鎖反應(yīng)，如產(chǎn)生工作倦怠、降低服務(wù)質(zhì)量、產(chǎn)生離職意愿等。因此及時(shí)調(diào)整和疏導(dǎo)養(yǎng)老護(hù)理員的不良情緒是提高護(hù)理服務(wù)水平，穩(wěn)定養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍的重要前提?！靶紊窈弦弧笔侵嗅t(yī)防治疾病維護(hù)健康的重要理論，提出軀體狀況與精神活動(dòng)密切相關(guān)，在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中互為因果，基于此，本研究擬從精神和形體兩個(gè)方面來調(diào)節(jié)養(yǎng)老護(hù)理員的負(fù)性情緒，選擇中醫(yī)五行音樂調(diào)節(jié)情志，八段錦功法鍛煉形體，比較五行音樂聯(lián)合八段錦形神共養(yǎng)與單獨(dú)采用中醫(yī)五行音樂療法兩種干預(yù)方式的效果，以期為心理護(hù)理提供一個(gè)新的思路。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

采用抑郁自評量表（self-rating depression scale， SDS）[3]于2018年9月至2018年12月對長沙市某福利院全體養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行篩查，納入具有輕中度抑郁情緒的女性養(yǎng)老護(hù)理員77名，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（38例）和試驗(yàn)組（39例）。兩組成員在年齡、職稱、工齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]

（1）直接負(fù)責(zé)照護(hù)老人的護(hù)理員;（2）從事養(yǎng)老護(hù)理工作>6個(gè)月;（3）SDS得分為53～72分者;（4）知情且自愿參與本研究，簽署知情同意書。

1.3? 排除標(biāo)準(zhǔn)[5]

（1）患有重度精神障礙或器質(zhì)性精神障礙所致的抑郁癥者;（2）伴嚴(yán)重臟器功能不全或其他自身疾病不能完成實(shí)驗(yàn)者;（3）近1個(gè)月內(nèi)服用了抗焦慮或抗抑郁藥物或接受了相關(guān)心理干預(yù)者。

1.4? 干預(yù)方法

1.4.1? 對照組? 采用五行音樂療法聽樂。選樂原則參照《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》[6]按照五音歸五行、入五臟的原則辨證選樂。本次研究納入的養(yǎng)老護(hù)理員經(jīng)體質(zhì)辯證分析多為肝氣郁結(jié)，故選用“角”調(diào)，選取《春風(fēng)得意》《江南好》《草木青青》[7]等代表性曲目進(jìn)行干預(yù)。實(shí)施干預(yù)前向養(yǎng)老護(hù)理員介紹該干預(yù)方法的科學(xué)性、優(yōu)越性及設(shè)備使用等;聽樂時(shí)間選在午后，注意保持環(huán)境的安靜、空氣的流通，同時(shí)囑咐受試者采取舒適體位，放松全身，控制音量，一次聽樂60 min，一周4次，4周為1療程，共干預(yù)3個(gè)療程[4]。

1.4.2? 試驗(yàn)組? 采取五行音樂療法聯(lián)合八段錦功法鍛煉，聽樂部分同對照組，干預(yù)時(shí)間同樣選擇餐后午休時(shí)間，但聽樂時(shí)間縮短至一次30 min，另安排30 min的八段錦功法訓(xùn)練。練習(xí)時(shí)參考教學(xué)視頻，并由研究者帶領(lǐng)受試者訓(xùn)練，注意八段錦鍛煉指導(dǎo)與監(jiān)督，加強(qiáng)動(dòng)作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)講解。頻率、周期同對照組。

1.5? 觀察指標(biāo)

1.5.1? SDS評分? SDS共20個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)其1周內(nèi)狀況的出現(xiàn)頻率分別給予1～4級評分，正向評分和反向評分各10條目[3]。根據(jù)其得分高低來判斷其是否存在抑郁情緒及其程度，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥72分為重度抑郁[8]。

1.5.2? 工作倦怠問卷（Maslach burnout inventory，MBI）評分? MBI由情緒疲潰感、對工作的冷漠感、個(gè)人的工作無成就感3個(gè)維度22個(gè)條目組成，根據(jù)各種狀態(tài)出現(xiàn)頻次給予0～6分評分。3個(gè)維度分別用來評價(jià)因壓力所致的情緒反應(yīng)、對服務(wù)對象的感覺和態(tài)度以及對自己工作的看法。其中情緒的疲潰感維度由9個(gè)條目組成，得分19～26分為中度疲潰感，>26分為重度疲潰感;對工作的冷漠感維度由5條目組成，得分6～9分為中度冷漠感，>9分為重度冷漠感;個(gè)人的工作無成就感維度由8條目組成，得分34～39分為中度無成就感，>39分為高度無成就感[9]。

1.6? 資料分析方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件，一般資料采用頻數(shù)與構(gòu)成比進(jìn)行描述，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，根據(jù)資料類型分別采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對t檢驗(yàn)分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 兩組干預(yù)前后SDS評分比較

兩組養(yǎng)老護(hù)理員在干預(yù)前SDS評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后兩組養(yǎng)老護(hù)理員SDS評分較干預(yù)前降低（P<0.05），且試驗(yàn)組低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組干預(yù)前后MBI各維度評分比較

兩組養(yǎng)老護(hù)理員在干預(yù)前MBI各維度評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后兩組養(yǎng)老護(hù)理員MBI各維度評分均降低（P<0.05），且試驗(yàn)組均低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

干預(yù)前SDS量表評分顯示以輕中度抑郁情緒為主;MBI 3個(gè)維度均以中度疲潰常見。這一現(xiàn)狀調(diào)查與以往的結(jié)果相一致，顧桐語等[10]研究顯示目前養(yǎng)老護(hù)理員文化程度均較低，且大部分為未參與過相關(guān)培訓(xùn)，直接上崗。而這些現(xiàn)象與我國快速老年化密不可分，為了迅速滿足養(yǎng)老護(hù)理的需求，現(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理員基本由農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員、居委會(huì)推薦的本地低收入戶或困難家庭的婦女以及失業(yè)人員擔(dān)任[11];但老年護(hù)理本是一門專業(yè)性極強(qiáng)的工作，因文化素質(zhì)普遍較低、對專業(yè)的護(hù)理知識接受程度受限及照護(hù)對象要求高等，導(dǎo)致養(yǎng)老護(hù)理員處在一個(gè)矛盾體內(nèi)，長期承受著來自自身、工作、家庭、社會(huì)等方面的壓力[12]，極易產(chǎn)生心理問題，研究發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老護(hù)理員焦慮發(fā)生率可達(dá)11.7%，抑郁情緒高達(dá)17.8%，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人員[10]。而長期負(fù)性情緒易導(dǎo)致養(yǎng)老護(hù)理人員的流失，研究表明抑郁情緒與離職意愿之間存在中度相關(guān)，養(yǎng)老護(hù)理員抑郁情緒越重，離職意愿越高[13]。因此要維持養(yǎng)老隊(duì)伍的穩(wěn)定，應(yīng)努力尋求緩解養(yǎng)老護(hù)理員工作壓力，疏導(dǎo)其抑郁情緒的有效途徑。

本研究對照組采用五行音樂療法干預(yù)后顯示養(yǎng)老護(hù)理員抑郁、職業(yè)疲潰感均較干預(yù)前有降低，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），證實(shí)中醫(yī)五行音樂療法能有效緩解養(yǎng)老護(hù)理員的抑郁情緒，降低其職業(yè)疲潰感。五行音樂療法是我國古代常用的一種情志調(diào)解方法，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中最先提出中醫(yī)五行音樂療法，五音通過對“五臟”產(chǎn)生一定作用，起到調(diào)節(jié)“五志”，從而達(dá)到治療的目的。本研究納入的養(yǎng)老護(hù)理員抑郁情緒多為肝氣郁結(jié)型，故采用角調(diào)音樂進(jìn)行干預(yù)。角音具有曲調(diào)高而不亢、低而不臃、連綿不斷、深遠(yuǎn)悠長、飄逸若仙、舒暢調(diào)達(dá)等特點(diǎn)，可以疏肝利膽、保肝養(yǎng)目等作用，主理肝膽、安魂定魄，有助于消除失眠、移情易性、增強(qiáng)精神、心身合一[14]。目前，臨床多采用五行音樂來調(diào)解各類疾病所致的焦慮、抑郁情緒，且效果顯著，能有效提升患者信心，改善疾病的預(yù)后，提高生存質(zhì)量等[15-16]。五行音樂與西方所提倡的音樂療法異曲同工，但又更具中醫(yī)特色，突顯中醫(yī)辨證思想，能更好的做到個(gè)體化治療。

試驗(yàn)組采用五行音樂聯(lián)合八段錦進(jìn)行干預(yù)，自身干預(yù)前后和與對照組比較發(fā)現(xiàn)，SDS及MBI量表各維度評分均有顯著降低，且經(jīng)分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），其結(jié)果進(jìn)一步說明五行音樂聯(lián)合八段錦功法在改善養(yǎng)老護(hù)理員抑郁情緒及職業(yè)疲潰感方面效果優(yōu)于單用五行音樂療法。這是因?yàn)榘硕五\作為一種健身氣功功法，通過“調(diào)身”“調(diào)息”“調(diào)心”三調(diào)合一的方法，強(qiáng)調(diào)自身活動(dòng)、意念集中，呼吸配合從而達(dá)到強(qiáng)身健體、延年益壽的作用[17]。在運(yùn)動(dòng)方式中它屬于中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，其具有安全性好，且符合傳統(tǒng)養(yǎng)生中“剛?cè)岵?jì)”“神與形合”“動(dòng)靜相兼”的原則[18]。臨床也常見采用八段錦功法來調(diào)解各類負(fù)性情緒，其不僅能降低患者的抑郁情緒[19]，還能有效降低老年糖尿病患者血糖、血脂水平[20]。耿元傾[21]研究發(fā)現(xiàn)，八段錦能調(diào)理臟腑功能，調(diào)暢氣血，可使患者心神安寧，情緒放松，從而減輕抑郁情緒，但八段錦聯(lián)合中醫(yī)五行音樂綜合干預(yù)法對軀體癥狀較五行音樂療法有更好的康復(fù)作用，而對抑郁和焦慮不良情緒的改善又優(yōu)于八段錦干預(yù)法。因此提出“雜合以治”的思想來應(yīng)對心理亞健康。后來又有多名研究者將該綜合干預(yù)方法運(yùn)用于臨床，都取得了較好的效果[22-24]。從中醫(yī)角度分析，五行音樂療法是以音養(yǎng)神，而八段錦鍛煉是通過“柔和緩慢、圓活連貫”的功法來養(yǎng)形，從而達(dá)到“形神共養(yǎng)”。抑郁情緒是一種神傷及形、形損及神，形神俱疲的功能失調(diào)狀態(tài);因此形神共養(yǎng)是防治負(fù)性情緒的重要法則之一。

綜上所述，在“形神一體”觀指導(dǎo)下的五行音樂聯(lián)合八段錦是一種新穎而有效的心理干預(yù)療法，兩者聯(lián)合效果優(yōu)于單一方法。心理咨詢或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)工作者可以通過運(yùn)用該方法來調(diào)解養(yǎng)老護(hù)理員抑郁情緒，緩解其職業(yè)疲潰感，提高其積極應(yīng)對能力等，對穩(wěn)定養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍起著非常重要的作用，同時(shí)也為提供優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)奠定基礎(chǔ)，同時(shí)通過改善養(yǎng)老護(hù)理員心理狀態(tài)，可起到優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍心理素質(zhì)，提高其心理資本等方面有著較好的效果。

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