喬 輝,王景春,劉 蔚

(河南大學第一附屬醫(yī)院，開封 475001)

進入21世紀以來，人們的生活條件不斷提高，高熱量、高脂肪食物的攝入越來越多。隨著生活節(jié)奏的不斷加快，人們的健康運動卻越來越少[1]。這些綜合因素造成患有心血管疾病的人數(shù)不斷上升。心血管疾病已成為威脅人類健康的三大疾病之一，其死亡患者例數(shù)占全球總死亡病例的32%。高血壓、血脂異常、糖尿病以及肥胖、吸煙、缺乏體力活動、不健康飲食習慣等是心血管病主要且可以改變的危險因素[2]。通過臨床病例分析，發(fā)現(xiàn)人們的平均血清總膽固醇(total cholesterol，TC)水平正逐步升高，并且逐漸呈現(xiàn)年輕化的趨勢。有文獻報道[2]，在過去的20余年，心血管病年齡標準化患病率增幅達14.7%。目前，控制患者的血脂指標已成為預防心腦血管疾病、降低心腦血管疾病死亡率的重要手段之一[3]。因此，調(diào)血脂藥的臨床應(yīng)用已成為現(xiàn)代藥物研究的重點。調(diào)血脂藥臨床應(yīng)用主要分為以下3類：以他汀類藥物為代表的藥物，主要降低TC和低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)；以貝特類藥物為代表的藥物，主要降低三酰甘油(triacyl glycerol,TG)和極低密度脂蛋白(very low-density lipoprotein,VLDL)；以臨床常用的血脂康、荷丹片為代表的一系列中成藥。隨著高脂血癥患者越來越多，調(diào)血脂藥的臨床地位越發(fā)突出，其所占市場份額不斷增加，市場競爭也越發(fā)激烈。

合理應(yīng)用調(diào)血脂藥可改善患者血脂指標，能很好地降低心血管疾病及其并發(fā)癥發(fā)病率和患者的死亡率。本文采用WHO提出的限定日劑量(DDD)、用藥頻度(DDDs)、日均用藥費用(DDC)等數(shù)據(jù)分析方法，對本院2018年臨床常用的14種調(diào)血脂藥的應(yīng)用情況進行統(tǒng)計分析，為臨床用藥的安全性、有效性和經(jīng)濟性提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以2018年本院藥庫的電腦數(shù)據(jù)為依據(jù)，包括藥物的通用名、規(guī)格、廠家、單價、銷售數(shù)量、銷售金額等指標進行統(tǒng)計匯總，得出各類調(diào)血脂藥的DDDs、DDC和藥物利用指數(shù)(DUI)。

1.2 評價標準及方法

首先，統(tǒng)計2018年度本院使用調(diào)血脂藥的消耗總量及銷售金額。通過參閱《中國藥典》及權(quán)威性藥學書目中規(guī)定的治療藥物劑量，查閱每種藥物的DDD參考值。再以DDD值為基礎(chǔ)，計算出每一個調(diào)血脂藥的DDDs。DDDs=某類藥品在所選時間段內(nèi)消耗總量/該藥的DDD值，DDDs的大小代表臨床對該藥物的選擇傾向性，數(shù)值越大說明該藥物在臨床上使用率越高[4-6]；DDC=所選時間段內(nèi)某藥的消耗總金額/同一時期該藥的DDDs，DDC的大小代表患者每日用藥費用的高低；DUI=某藥的DDDs/該藥的實際用藥天數(shù)，用來測量醫(yī)師使用某藥的日處方劑量，并對醫(yī)師用藥劑量的合理性進行分析。DUI>1說明用藥劑量超過了推薦的DDD；DUI<1則說明用藥劑量不足[7]。

2 結(jié)果

2.1 數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果

2018年本院臨床主要應(yīng)用的調(diào)血脂藥共包含3類，即他汀類、貝特類以及其他類(普羅布考、荷丹片和血脂康)。3類調(diào)血脂藥物的DDDs構(gòu)成比及藥品銷售金額構(gòu)成比見表1。由表1中可以看出，本院所使用的調(diào)血脂藥主要以他汀類為主，他汀類的銷售金額占調(diào)血脂藥銷售總金額的96.14%，DDDs所占的比例也達到93.58%；而貝特類及其他類比重較低[8]。

表1 本院2018年所用各類調(diào)血脂藥銷售金額及DDDs構(gòu)成比

2.2 不同調(diào)血脂藥的消耗情況分析

上述3類調(diào)血脂藥按商品名共有14種，表2為14種不同商品名的調(diào)血脂藥具體消耗利用情況，包括消耗總量、銷售金額、DDDs、DDC、DUI等信息。從表2可以看出，常用的調(diào)血脂藥中以臨床比較成熟的阿托伐他汀為主[9]。本院使用的阿托伐他汀有3種，滿足一品兩規(guī)三劑型的要求，可更好地滿足臨床需求。

表2 各調(diào)血脂藥消耗情況表(按商品名分)

2.3 調(diào)血脂藥DDDs、DDC和DUI分析

2.3.1DDDs分析

由表1可知，本院14種調(diào)血脂藥中以他汀類的DDDs占比最大(93.58%)；其次是其他(普羅布考和中成藥，占5.04%)；貝特類應(yīng)用相對較少。可見，在治療高脂血癥方面臨床主要以他汀類藥物為主，這與《基層心血管病綜合管理實踐指南2020》的推薦相符[2]。

2.3.2DDC分析

由表2可知，本院所用他汀類藥物匹伐他汀DDC最高(5.50元)，這主要與匹伐他汀單價金額較高，單位劑量較小有關(guān)。而洛伐他汀最少(0.90元)，這可能與洛伐他汀與其他藥物聯(lián)用時相互作用較多、臨床使用較少有關(guān)。

由表2可知，排名最高的是血脂康，DDC達到4.00元。這可能與臨床治療中出現(xiàn)他汀類藥物不耐受時多選用該藥有關(guān)。

2.3.3DUI分析

DUI值是評價患者用藥劑量是否合理的重要指標，由表2數(shù)據(jù)可見，本院所用的14種調(diào)血脂藥的DUI均等于1。說明本院調(diào)血脂藥用藥劑量符合DDD的要求[4]。

3 討論

本院是隸屬于高校的三級甲等醫(yī)院，調(diào)血脂藥的品種數(shù)量較為齊全，能夠滿足臨床的需求。通過對醫(yī)院計算機系統(tǒng)的各項數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)近年來本院診治高脂血癥患者呈上升趨勢，各類調(diào)血脂藥在臨床應(yīng)用越來越多。對于臨床各類調(diào)血脂藥的合理應(yīng)用也成為本院監(jiān)控的重點。

通過對各組數(shù)據(jù)的分析，本院所有品種的調(diào)血脂藥以他汀類為主，且以阿托伐他汀為代表，其中立普妥為原研進口、阿樂為仿制藥(片劑)、尤佳為仿制藥(膠囊劑)。阿托伐他汀由于其安全性較高和有強效降低LDL的能力，目前已成為臨床首選藥。以非諾貝特和苯扎貝特為代表的貝特類調(diào)血脂藥具有降低TC和TG的作用，臨床上適用于TG較高的高脂血癥患者[10]。普羅布考具有治療高膽固醇血癥和抗脂質(zhì)過氧化的作用。以血脂康為代表的中成藥主要起到化濁調(diào)血脂、活血化瘀、健脾消食的功效。通過臨床患者的各項生理指標分析，發(fā)現(xiàn)以LDL升高為主要臨床體征，再結(jié)合各類藥物的經(jīng)濟學考量，臨床應(yīng)用以降低LDL為主的他汀類為主要選擇，而其他兩類藥物的應(yīng)用相對較少。

綜上所述，通過對本院各類調(diào)血脂藥的數(shù)據(jù)比較分析，本院臨床選擇調(diào)血脂藥基本經(jīng)濟合理。